儿童滑膜病变的MR表现与分析课件.pptx

儿童滑膜病变的MRI 表现与分析第1页，共84页内容目内容目录录正正常常滑膜解滑膜解剖剖特点特点正正常常滑膜滑膜MRI表表现现儿儿童童青少年青少年常常见的滑见的滑膜膜疾病疾病小小结结第2页，共84页1 正正常常滑滑膜膜解解剖剖特特点点第3页，共84页正正常常滑膜滑膜关关节的节的解解剖剖特特点点关关节节囊囊：两层（外为纤维层、内为滑膜层）滑滑膜膜层层：厚1-3 m，位于关节囊下方，不覆 盖软骨表面（透明软骨、半月板、唇样边缘）分为内分为内膜膜和内膜下层和内膜下层：内膜是由相互重叠成2-3 层的滑膜衬里组成，这些细胞分为A、B、C 型B 型滑膜细胞型滑膜细胞：分泌滑液营养和润滑关节软骨裸裸区区：介介于滑膜与关于滑膜与关节节透明软骨之间透明软骨之间第4页，共84页滑滑膜膜皱襞皱襞及及其解其解剖剖特特点点胚胎早期：膝关节分为内侧、外侧和髌上3个腔室腔室之间有隔膜分开,隔膜为疏松弹性纤维组织胚胎3个月：隔膜退化,3个腔室开始融合生后至成年：隔膜退化不完全-形成滑膜皱襞第5页，共84页滑滑膜膜皱襞皱襞及及其解其解剖剖特特点点滑滑膜膜皱皱襞襞：是关节内滑膜的折叠，是滑膜胚胎的残余，膝膝关关节节（6 0%以以上上）和髋关节常见，发生率约为20%-70%。

根据根据与与髌骨的关髌骨的关系系分型分型：髌上滑膜皱襞：常无临床症状 髌下滑膜皱襞：常无临床症状 髌内侧滑膜皱襞：可有临床症状第6页，共84页滑滑膜膜皱皱襞的解剖特襞的解剖特点点第7页，共84页第8页，共84页2 正正常常滑滑膜膜MRI表表现现第9页，共84页滑滑膜膜范围范围：正正常情况下常情况下，MRI不不能能显显示滑膜示滑膜T2WI第10页，共84页GRET2WI显示增厚的滑膜第11页，共84页增强扫描显示增厚的滑膜第12页，共84页滑滑膜膜腔积液腔积液：MRI可显可显示示滑膜皱襞滑膜皱襞T2WI髌上滑膜皱襞第13页，共84页滑滑膜膜腔积液腔积液：MRI可显可显示滑膜皱示滑膜皱襞襞T2WI髌下滑膜皱襞第14页，共84页髌髌内内侧滑膜侧滑膜皱皱襞襞T2WI第15页，共84页附附：内侧内侧滑滑膜皱襞膜皱襞综综合征合征病病因因：外伤或反复屈伸可能为其诱因 病病理理：滑膜皱襞纤维变性、增厚年年龄龄：多见于青少年症症状状：膝关节内侧痛，反复屈伸后疼痛增加 关节弹响、可能有关节积液表现第16页，共84页复复合合滑膜滑膜皱皱襞襞同同一一患患儿儿第17页，共84页3 儿童青少儿童青少年年常见的滑膜疾常见的滑膜疾病病第18页，共84页。

分分类类（一一）从临床角从临床角度度：非感染性滑膜炎：幼年特发性关节炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎血友病性关节炎 反应性（免疫）滑膜炎 感染性滑滑膜炎膜炎：化脓性关节炎 结核性关节炎肿瘤与肿瘤样滑膜疾病：脉管畸形 树状脂肪瘤 滑膜性骨软骨瘤病关节内或周围囊肿或囊肿样结构恶性肿瘤（滑膜肉瘤）沉积症（痛风）（二二）从影像学从影像学角角度度：T2WI含含低信号低信号疾疾病病：色素绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎等 T2WI不不含低信含低信号号疾病疾病：类风湿性滑膜炎、化脓性关节炎等第19页，共84页1 1）幼幼年年特发性关特发性关节节炎炎（JIA）概概况况：2001年国际风湿病联盟儿科委员会将该病统 一命名，是儿童与少年时期，以以慢慢性性关关节节滑滑膜膜炎炎为为特特 征征的、慢性全身性自身免疫性疾病发发病病高峰高峰：发生于任何年龄集中在：2-3岁 和 9-12岁分分三型型：全身全身型型、多关节、多关节炎炎型、少型、少关关节炎型节炎型第20页，共84页少少关关节节型型 (50%JIA)最常见JIA类型（75），髋关节和膝关节最常受累 临床表现关节局部红、肿、热、痛病理病理改改变变：滑膜水肿、局灶性坏死、脱落，纤维增生 淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生 纤维毛细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚 关节受损、破坏、强直影像影像学学表现表现：早早期期：滑滑膜膜增厚增厚，关节关节腔腔积液积液，关节关节周周围软围软组组织肿织肿胀胀 增增强强扫扫描描：增厚增厚的的滑膜滑膜和和血管血管翳翳均可均可明明显强显强化化进进展展期期：关关节节破坏破坏，畸形畸形，强直强直。

晚晚期期：关关节节间隙间隙狭狭窄窄，骨骨性关性关节节面侵面侵蚀蚀破破坏坏第51页，共84页注注意意点点Hopkins等等研究研究：凡凡MRIMRI检检查查无无关节关节腔腔积液和积液和滑滑膜强膜强化化的情的情况况，可可排排除化除化脓脓性关性关节节炎的炎的诊诊断断近近期期研究研究：2121和和3 30 0的化脓性关的化脓性关节节炎患者无关节积液，主炎患者无关节积液，主要要为小关节；为小关节；对对侧无症状侧无症状关关节内出现关节积液而无节内出现关节积液而无骨骨质信号异常：诊断一过质信号异常：诊断一过性性关节炎；关节炎；骨骨髓髓信号信号强强度的度的异异常多常多提提示存示存在在化脓化脓性性关节炎关节炎；美美国放射学国放射学会会（ACRACR）建议使用静建议使用静脉脉注射钆剂用于评估骨注射钆剂用于评估骨肌肌系统感染；系统感染；临临床床怀疑怀疑化化脓性脓性关关节炎节炎:影影像学示关像学示关节节积液，应行关节抽液病积液，应行关节抽液病检检第52页，共84页男男 24天天化化脓脓性关节性关节炎炎T2WIT2WI第53页，共84页男男 24天天化化脓脓性关节性关节炎炎CEMRI-T1WI第54页，共84页。

5 5）滑滑膜膜结核结核骨肌系统结核多发于儿童，多为活动性肺结核或淋巴结结核血行播散引起结核杆菌经血行首先侵及关关节节滑膜滑膜，致关节滑膜感染、充血、肿胀、渗液增生形成结核结核性性肉芽肉芽肿肿、干酪、干酪性性坏坏死死，继之引起关节关节边边缘部缘部的骨质破坏病理特征病理特征：滑膜滑膜炎炎和关节积和关节积液液：是滑膜结核最多、早期出现的病理改变；滑膜滑膜形形成结核性成结核性肉肉芽组织芽组织：呈条状、团块状，混杂一起；伴有伴有纤纤维组织维组织增增生生和干酪和干酪样样坏死坏死累及累及关关节软骨节软骨第55页，共84页MRI表表现现早早期期：充血肿胀、增厚、膨隆的滑膜呈T1低信号、T2稍高信号 病病变变进进展展：滑滑膜膜炎、炎、骨皮质破坏、结核肉芽肿、纤维组织增生和干酪样坏死，混杂为一体 呈呈T T1 1低低信信号号、T2T2信信号号不不定定（不不均均匀匀高高、中中等等或或低低信信号号）干酪 样坏死：T2WI 为为较低信较低信号号关节周围脓肿和肌炎、腱鞘炎、关节腔积液病病变变累及关累及关节节软骨时软骨时：软骨正常层次模糊、变薄、毛糙、连续性中断部分或大部分缺损，同时伴有信号异常：T1WI不均匀低信号 骨骨质质破破坏坏发发生率生率：结核结核：化脓化脓性性关节关节炎炎=83：46第56页，共84页。

注注意意点点为为什什么么较多的骨较多的骨质质破坏时破坏时，仍仍可存在可存在相相对正常的对正常的关关节间隙节间隙？因缺乏蛋白水解酶，它可导致关节软骨快速破坏结结核核性关性关节节炎：炎：肉芽组织的血管翳侵蚀和破坏软骨而引起骨质破坏这个过程需要较长时间，且不会穿透关节面无无软软骨下骨髓骨下骨髓水水肿和边肿和边缘缘光滑的关光滑的关节节外脓肿外脓肿：提提示示结核结核性性关节关节炎炎有有软软骨下骨髓骨下骨髓水水肿和厚肿和厚的的、不规则、不规则关关节外脓肿节外脓肿：提提示示化脓化脓性性关节关节炎炎关节液关节液：培培养或养或活活检来检来确确诊诊！第57页，共84页膝膝关关节滑膜节滑膜型型结核结核男男15岁岁T2WICEMRI-T1WI第58页，共84页6 6）滑滑膜膜血管血管畸畸形形起源于滑膜下层的间充质，可发生于任何滑膜组织，如关节囊、滑囊和腱鞘，最常发生于膝关节，是一种少见的良性血管疾病病病理与理与MRI较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘分型：局限型：呈结节状或息肉状弥漫型：沿滑膜弥漫分布、可穿破关节囊达关节旁组织 影像检查：X线：不易发现；CT：软组织肿块、可有分叶；M R：T1T1低或等信号、T2高信号、增强强化不一（主要取决于肿块中静脉与淋巴管的成分）第59页，共84页。

注注意意点点临床特临床特点点：可反复出现关节积血、进行性骨关节病、诊治延误滑膜血滑膜血管管畸形畸形：确切的说是关节内涉及的滑膜血管病变血血管管畸形畸形：可可能能是是静脉静脉的的，脉，脉管管的，的，淋淋巴管的巴管的，或动或动静静脉的脉的（AVMAVM）2 cm 的的病病变变常常信号均匀，较较大的大的病病变变信号常常不均匀成分性成分性因因素素：静脉成分均匀强化淋巴管成分（特别是大囊型）可为边缘强化A V M 高高流量流量：在T2W图像上可表现为流空效应A V M时时间决定性间决定性：有助于显示动静脉畸形的供血动脉及引流静脉第60页，共84页滑滑膜膜静脉畸静脉畸形形男男 8岁岁T2WI第61页，共84页男男 8岁岁滑滑膜膜静脉畸静脉畸形形CEMRI-T1WI第62页，共84页滑滑膜膜静脉畸静脉畸形形女女14岁岁STIRT1WIT2WICEMRI-T1WI第63页，共84页滑滑膜膜淋巴管淋巴管畸畸形形女女5岁岁边边缘缘强强化化T2WI小小囊与分层囊与分层影影CEMRI-T1WI第64页，共84页7）树枝状脂肪瘤（LA）1953 年Stout 首次报道是一种罕见的良性滑膜增生性疾病，主要特点：滑膜下绒毛状脂肪的良性增殖 多发生于中老年人，9岁左右及以上青少年偶见男女无差异。

最常累及：膝关节髋、踝、肩、腱滑膜鞘次之第65页，共84页典典型型MRI表表现现 关节关节腔腔内分叶状内分叶状软软组织肿组织肿块块，T1WI 和和T2WI 均表均表现现 为脂为脂肪肪样信号样信号，抑抑脂序列脂序列呈呈低信号低信号 关节腔积液 脂肪成分的肿块与关节积液界面存在化学位移伪影 增强后病变不强化或呈轻度强化第66页，共84页女女 10岁岁树树枝枝状脂肪状脂肪瘤瘤（LA）PDWI 关节腔内分叶状脂肪组织肿块 PDWI+FS与周围脂肪信号一致第67页，共84页8）关节内或周围囊肿或囊肿样结构半半月月板囊肿板囊肿盂盂唇唇旁囊肿旁囊肿腱腱鞘鞘囊肿囊肿粘粘液液囊肿囊肿特特殊殊部位的部位的囊囊肿肿：腘窝囊肿第68页，共84页半半月板囊月板囊肿肿病病因因与机制与机制：（1）半月板撕半月板撕裂裂理论，关节液受压聚集理论，关节液受压聚集于于半月板内，或半月板边半月板内，或半月板边缘缘旁旁（2）半月板囊半月板囊性性退化退化论，表现为半月板论，表现为半月板内内部或半月板旁局限性囊部或半月板旁局限性囊性性膨胀膨胀 MRI表表现现：（1）半月板旁半月板旁的的囊肿：囊肿：通常表现为分叶通常表现为分叶状状的的流体信号，与相邻的的流体信号，与相邻的的半月半月 板板直接相直接相通通（2）半月板内半月板内囊囊肿：肿：表表现为半月现为半月板板内内T2W信信号增高，号增高，与与关节液信号相同关节液信号相同（3）半月板撕半月板撕裂裂可显示或不能显示（可显示或不能显示（与与水水平半月板撕裂有平半月板撕裂有100的相的相关关性性）第69页，共84页。

半半月月板囊肿板囊肿男男 1717岁岁T2WI第70页，共84页盂盂唇旁囊唇旁囊肿肿病因病因与与机制机制：（1）是是关节液关节液挤挤压入撕裂的关节囊压入撕裂的关节囊所致所致（2）发生于髋发生于髋关关节和肩关节节和肩关节（3）成人多见成人多见，儿科也有报道儿科也有报道MRI表现表现：（1）典型的典型的分分叶叶状囊性状囊性肿块，肿块，T2W高高信号信号（2）虽虽然存在关然存在关节节囊撕裂，但囊撕裂，但盂唇旁囊肿盂唇旁囊肿几几乎不与关节腔相通乎不与关节腔相通，这这可能可能反映反映囊囊肿的凝胶状成分肿的凝胶状成分第71页，共84页盂盂唇唇旁囊肿旁囊肿女女12岁岁T2WI STIR第72页，共84页腱腱鞘囊肿鞘囊肿（1）是是一一种种良良性性囊囊性性肿肿块块，其其内内包包含含清清亮亮、高高粘粘度度富富含含 透透明明质质酸酸和和其他其他粘粘多糖多糖的的液体液体；大多大多数数腱鞘囊腱鞘囊肿肿是是 无无症症状状的的（2）组组织学织学上上。