《伤寒论》选读重点整编汇总.docx

''总论1、 成书年代：东汉末年作者：张机，字仲景共有：十卷，二十二篇，一百一十二方2 、 首次整理；魏晋王叔和 首次校正：宋朝林亿首次注解：宋金成无己通行本：宋本《伤寒论》 、《注解伤寒论》3 、 “伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分广义伤寒是一切外感热病的总称狭义伤寒是指外感风寒，感而即 发的疾病4 、 直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴合病：凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病” 并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病” 两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病如太阳少阴两感太阳病篇病邪：寒邪八纲：表、实、寒——阳证病位：在表主症：脉浮，头项强痛而恶寒病机：风寒袭表，营卫受邪【纲要】原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒 （ 1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风 （ 2）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒 （ 3）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病 （ 6）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

（ 7）1 、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证与后世温病学中的风温不同 直视：双目前视，眼球转动不灵再经：第二经中风表虚证】原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之 （ 13）2 、桂枝汤煎服法：①微火煮；②啜热稀粥；③温覆；④发汗适度；⑤根据病情用药；⑥禁忌3 、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈 （针药并用）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法若不上冲者，不得与之 （灵活运用） 4、桂枝汤类方方证名桂枝汤桂枝加葛根汤桂枝加厚朴杏子汤 桂枝加附子汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝新加汤主症头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓 + 项背强几几下之微喘遂漏不止脉促胸满微寒身疼痛，脉沉迟药物组成桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣+ 葛根+ 厚朴、杏仁+ 附子- 芍药-芍药， +附子+ 芍药，生姜，人参''5、比较：桂枝汤 vs 麻黄汤两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致 但桂枝汤证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、 调和营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗 解表、宣肺平喘。

伤寒表实证】原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之 （ 35）太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之 （ 31）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之 （39）麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可发汗6 、太阳病，八九日不解，表证仍在，继续可用麻黄汤7、脉浮紧者， 法当身疼痛， 宜以汗解之 假令尺中迟者， 不可发汗 何以知然？以荣气不足， 血少故也尺中迟： 脉一息不足四至为迟这里是指尺脉迟滞无力 ）8、麻黄汤类方方证名 主症 药物组成太阳伤寒 发热，恶寒，无汗，脉浮紧麻黄汤证 + 喘 麻黄、桂枝、杏仁、甘草葛根汤证 + 项背强几几 桂枝汤 + 葛根、麻黄大青龙汤证 + 烦躁（里热） + 生姜、大枣、石膏小青龙汤证 + 咳、喘 桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子大青龙汤：《伤寒》中麻黄用量最大（六两）的汤证。

9、比较：大青龙汤证 vs 小青龙汤证大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证，俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而 来然而大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热烦躁，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主；小青龙汤证是外寒 内饮，兼见咳、喘、呕等，治法是发汗解表兼温化水饮，并以蠲饮为主表郁轻证】10、表郁轻证方证名 主症 药物组成桂枝麻黄各半汤证 如疟状，一日二三度发 桂枝汤 + 麻黄汤 各 1/3桂枝二麻黄一汤证 形似疟，一日再发 桂枝汤 + 麻黄汤桂枝二越婢一汤证 发热恶寒，热多寒少 桂枝汤 + 麻黄、石膏【蓄水证】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈若脉浮，小便不 利，微热消渴者，五苓散主之 （ 71）五苓散：方中泽泻用量最大水逆：水饮内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现蓄血证】11 、蓄血证方证名 主症 药物组成桃核承气汤证 其人如狂，血自下，少腹急结 桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝抵当汤证 发狂，下血，少腹硬满，身黄， 水蛭、虻虫、桃仁、大黄表证抵当丸证 少腹满，小便自利 水蛭、虻虫、桃仁、大黄心 阳 虚阳 虚''桃核承气汤中桂枝的用途：温通经脉，非解表。

12、比较：桃核承气汤证 vs 抵当汤证 vs 抵当丸证三证均是血热互结，病在下焦血分的蓄血证，但它们之间却有轻重缓急的不同桃核承气汤证是蓄血证的轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点，治当活血化瘀，通 下郁热，方用桃核承气汤，该方因硝、黄同用而泻热之力较强抵当汤证是蓄血证的急重证，瘀血较重，病势急迫，临床以少腹硬满、其人发狂为特点，治当破血逐瘀，泻热 除实，方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增抵当丸证是蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓，治当泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量， 改汤为丸，以图缓攻合病与并病】原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤 （36）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之 （ 32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之 （ 33）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之 （ 172）【变证纲要】13 、坏病：变证指因误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经病临床特征的病证变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝汤禁忌：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者14 、举例说明先表后里、先里后表、表里同治 【热证】15、热证——栀子豉汤类证方证名 主症 药物组成栀子豉汤证 虚烦不得眠，反覆颠倒，心中懊憹 栀子、香豉栀子甘草豉汤证 + 少气 + 甘草栀子生姜豉汤证 + 呕 + 生姜栀子厚朴汤证 心烦腹满 栀子、厚朴、枳实栀子干姜汤证 身热不去，微烦 栀子、干姜热证——其他方证名 主症 药物组成麻杏石甘汤证 汗出而喘，无大热 麻黄、杏仁、甘草、石膏白虎加人参汤证 大汗出，大烦渴，脉洪大 知母、石膏、甘草、粳米、人参葛根黄芩黄连汤证 喘而汗出 葛根、甘草、黄芩、黄连胸中窒 →栀子豉汤、心中结痛 →栀子豉汤【虚证】16、虚证——桂枝甘草汤类方主症心下悸，欲得按因烧针烦躁惊狂，卧起不安气从少腹上冲心脐下悸心下逆满，气上冲胸，心悸头眩药物组成桂枝、甘草（顿服）桂枝、甘草、龙骨、牡蛎桂枝汤去芍药、蜀漆、牡蛎、 龙骨桂枝汤 + 桂枝茯苓、桂枝、甘草、大枣茯苓、桂枝、白术、甘草方证名桂枝甘草汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝救逆汤证桂枝加桂汤证苓桂甘枣汤证苓桂术甘汤证兼 水 气脾 虚 证肾 阳 虚''小便不利桂枝汤去桂枝、白术、茯苓桂枝去桂加茯苓白术汤证桂枝加桂汤：《伤寒》中桂枝用量最大（五两） 。

加桂”作用：平冲降逆（泄奔豚气） 苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散） 17、比较：苓桂术甘汤 vs 苓桂甘枣汤两方在药物组成上仅一味之差，虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸多不同苓桂术甘汤证为脾阳虚为主， 饮停中焦， 症状亦以中焦为主， 以心下逆满， 气从心下上冲心胸为主； 苓桂甘枣汤证为心阳虚为主，饮停下焦，症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮，。