单人操作法的原则 陈星.docx

单人操作法的原则 陈星五大原则必须是左手控制角度，送水，送气,引，同时用右手插入及旋转镜身这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突岀的优点首先耍肯 定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需耍用右手 帮忙控制角度钮一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度 钮可以通过旋转镜身来解决即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也 可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成而上下角度钮的控制可以通 过左手的大拇指和中指来完成其他类似的操作都被认为是不正规的操作不正 规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至丁使操作者的内镜下治疗水平无法 提高原因是在治疗时右手还有一个重耍的任务就是控制圈套器等的进与出，这 也是细微精密的操作所以，养成良好的操作姿势，必然会取到事半功倍的效果2.必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至 脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法必然 会引起病人疼病，增加插入过程的难度有时会有很多医师询问这样的一个问题: 为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状 结肠。

如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持 直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解在通过乙状结肠时多花一点时间，尽 可能以直线通过乙状结肠是非常重要的这就是为什么让初学者刚开始吋最好以 15min为限通过乙状结肠，Z后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了， 其技术难度也小多了3.右手旋转镜身不应超过180度 左右各旋转镜身1&）度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必 耍，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，茯至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给 病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦4.尽快的使镜身处于中间状态由于儿乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜 时，儿乎祁是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的如果 没有一个复原至中间自然状态的过程，肯定会使肠镜镜身过度旋转，使肠腔过度 扭曲，增加病人的病苦，增加以后的操作难度所以，在每一次通过数个弯曲Z 后，或者在通过一个较大的弯曲前，耍尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操 作5.尽可能少的送气原则上空气越少越好，只有在空气少，肠腔没有过度膨胀的情况下，才可以采用 短缩法进镜，否则就会使难度增加，可以说，随着操作者的不断注气，插入的难 度也在不断地增加。

原则上，如果在知道下一步进镜方向的时候，不可以送气 熟练者可以通过对肠腔皱裳的观察，即使在肠腔仲展不好的情况下，也可以粗略 的判断进镜的方向，因此，可以减少空气的注入量初学者在学习实际插入Z前, 必须学会一些基本的判断方法，可以减少插入时不必耍的过度送气另外，初学 者还可以在开始插入时把气泵的按钮调到最小的位置，也可以避免不自主地注入 过多空气，增加插入的难度三种基本的操作手法坚持顺时针加上向上寻找方向进镜 左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地逐渐旋转镜身, 是单人操作法的最基本手法Z-O除了直肠、脾曲和横结肠接近肝区部位时（横 结肠下角）采用逆时针旋转寻找肠腔以外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出 现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入难度逐渐增加2.先确认,后吸气,再进镜在插入过程中，先确认镜身处于自然状态后再进镜时，应先吸气，是为了看一下 是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来在吸气时应该把结肠镜的视野 放在肠腔的中央，以便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短缩法来完成整 个检查有时，此方法可以取到很好的效果尤其在通过肝曲时，这一方法的合 理运用非常重耍。

3.快速来回移动内镜的手法（jiggling手法）为在结肠镜插入过程中前后快速地移动内镜的方法可以通过此方法來证实镜身 是否成一直线，是否处于自然的状态，同时还可以使肠管套叠的更加服贴前后 移动可以观察结肠镜的状态，在右手向前插入肠镜时，可以看到监视器内前端的 位置也在向前，而当右手向后退镜时，前端也向后倒退，其中没有任何的延迟现 象，说明内镜处于完全自由的状态，也就是直线状态确认结肠镜的自由状态同 样还可以通过旋转镜身的方法来完成，即分别用顺时针或者逆时针旋转镜身时， 监视器内肠镜的先端也同样旋转同样的角度，而没有任何的抵抗感或反方向运 动在插入过程中多次的反复使用此法，是非常必要的越是难的病例越是耍多 次反复使用此法，只有始终确认结肠镜处于自由状态,才可以顺利完成整个检查四大禁忌肠腔好时，切忌一味盲目进镜插镜时，除了弯曲度比较大的肠腔以外，较貢的肠腔也经常可以遇到，往往有些 医师就毫无顾忌地向前进镜，而忘记了短缩法，结果造成结肠打襟或者结肠过度 伸展，增加以后的插入难度即使有再好的视野,也应该先吸气,再进镜.另外, 在结肠镜操作中碰到（I祿是最头疼的事，这个襌的形成是多半可以避免的。

以为 在插镜至乙状结肠时应该是弯弯曲曲的，如果岀现笔岂的肠腔，进镜感觉非常顺 利的话，就耍特别注意如果操作者还是一味地进镜，那么就正好进了圈套，形 成了G裸，使以后的插镜难度剧增所以与其形成襌以后再解襌，不如时刻把短 缩法放在心上，不要一味地盲冃进镜，不让襌形成，才是正确的操作方法2.切忌“—条道走至!J黑”即〔吏是单人操作法，每个人采用的手法也不是完全相同的，应该说每一种手法都 有其优点与不足z处每个人结肠的走向也是不一样的，不同场合采用不同的方 法，有时也会得到不同的效果学习单人操作法也必须学会多种不同的手法当自 己常用的一种方法行不通时，可以改变手法，或采用改变体位，或采用用手压迫 的方法，减少插入的难度，争取尽快通过，以完成插入过程3.禁忌盲目“滑镜” 双人操作法往往采用“滑镜”的手法，也就是在没有找到肠腔的情况下，估计大约 的进镜方向，盲冃插入镜身这一操作手法的弊大丁利，违法了短缩法单人操作 原理，在实行“滑镜'啲过程中，不但使原先较短的肠管在“滑镜”的过程中过分伸 展，甚至会形成襌，造成短缩的极度困难，引起病人的极度病苦，也使操作过程 中形成难解的襟，使以后的操作更加困难原则上，所有肠腔形成的弯曲，-都可 以通过向上加旋转来寻找得到。

4.禁忌“偏心”情况下插镜右于握镜往前推送插入结肠镜的必要条件是结肠镜的先端部分必须位于肠腔的 中央，这一点非常重要否则会使结肠镜在插镜过程中不知不觉中被过度延伸， 提高了操作的难度单人操作法的常规实际操作这里所说的实际操作如同平时我们做胃镜时一样，整个结肠镜的插入方法， 儿乎是完全一样的模式，一样的简单，是一种结肠镜4级水平的内镜医师采用的 方法没有过多的无效动作，没有形成任何的襌，一切在赏心悦冃的情况下完成 的操作可以说有70%的肠镜检查，是完全可以实现以下如同在做胃镜检查是 一样的“熟门熟路以下就是结肠镜单人操作法的“简单操作法S 首先让病人取左侧卧位，戴上手套后，用右手食指涂少许润滑油，插入肛门，做 肛门指诊检查，初步确认直肠内有无病变或者狭窄的情况然后插入结肠镜开始检查可以先注入少量空气确认肠腔的进镜方向一般第一个弯曲是在左下方，可以采 用逆时纤向左礎转通过第一个弯曲紧接着必一个逆时针向左旋转配合向上的方法寻腔进镜,林呆是一个顺时针的复位进镜:70%的情况都是采用相同的方法直接到达乙状结肠顶点的位置在寻找上；腔的时候不能进镜,只有找到进镜方向后，才可以寻着肠腔的正中央向前插入结肠镜，而且进镜时结肠镜的先端部必 须位于肠腔的中央。

当遇到感觉上弯曲较大的位置时在进镜15〜20cm处，立刻 让病人从左侧卧位变为仰卧位，这个改变可以使这一角度变小，更容易通过并进 行以下操作改变体位后，接着就可以发现S・top处的肠腔是向右并且弯曲非常大，通常是糜 时针旋转镜身约90度,并且略微向后退镜,拉直肠腔后,可以发现进镜的方向,通常位于监视器的正疋方，可以往下调节旋钮，轻轻送入镜身后即告成功一旦 通过了第一个弯曲，之后乙状结肠内的操作基本上是按照略微向上加右旋镜身 （顺时针旋转）来寻找肠腔，进镜后再复原的过程如果弯曲过大，或连续的向 右旋转，可以改右握镜为左握镜的方法，使操作更加顺手经过连续的多个弯曲后，注意在乙状结肠内的操作，特别是寻腔的时候，丿应该全 部采用顺时针的方向配合上下钮的旋转來进行到了一个弯曲比较大的肠腔，也 就是降、乙状结肠交界处，此时进镜恰好在30cm左右这吋可以不失时机地使 结肠镜恢复中间状态，使用快速来回移动内镜的手法，确认结肠镜是否处于直线 状态，并且使结肠套叠得更加服帖确认后，再顺时针旋转找腔进镜，通过此处 后，是比较直的降结肠段，才有向上方进镜后，在吸气向下的动作，顺利继续进 镜接着过脾曲的时候，采用逆时针旋转来寻腔进镜。

在旋转寻腔时严禁进镜，必须 看到腔后再进一日.进入横结肠后，不能立刻进镜，应该先吸气,再稍微退镜后, 才可以继续向前推进大多数横结肠都呈M型，所以在此处可以采用一特殊的 进镜方法就是确认肠镜是直线状态后，选择前方的第2至3个皱嬖处的12点钟处为目标,呈斜线向上的方向进镜.到达目标后在几乎不向前插入向下打角度 钮,并轻微吸气后,再稍微向后退镜之后进入下一肠段,也就是先向上后向下 的插入手法,这一手法可以使肠腔有效地套叠在镜身上，起到很好的短缩效果如此反复，可以顺利地到达横结肠的肝曲，此时可以确认正好进镜60cmo Z后，首先确认结肠镜是否处丁-直线状态，并來回快速移动镜身，使结肠套叠的 更加服帖，并且把肠镜镜身复原至中间状态此时，一般最好是肠腔向右弯曲, 然后顺吋针地旋转寻腔，可以在不吸到前方肠壁的前提下，轻微吸掉一点空气,兴\空决呆免顺时针向右旋转彘身,这样更有利于减少弯曲的角度，使通过肝曲更为方便一日-进入升结肠后,同样轻微圾气,再稍微退镜后,才可以继续向前推进,很快到达凹盲部此时通过肠镜上的刻度，可以看到只进镜80cmo然后凹盲瓣就在 左方，采用逆时针转动45度左右,从凹盲瓣的上方由上而下的方法可以顺利进 入回肠末端完成整个结肠镜的插入过程。

结肠各部位的实际操作要点 根据各个部位在结肠镜插入过程中的重耍性，把插入过程分为3各部分，第一部 分为直肠段的操作，第二部分为乙状结肠段，第三部分为剩余肠段的部分 直肠乙状结肠是整个结肠镜插入成功与否的最为重要的部位，但在结肠镜单人操作法 中，是否能完美地通过直肠，在一定程度上是乙状结肠插入顺利与否的关键直 肠的插入包括从直肠到距肛门口 15〜20cm的S-top位置的整个插入过程在插入结肠镜前，肛诊检查是非常必耍的通过肛诊检查可以使本来处于非常紧 张状态的病人，在检查后有一个适应的过程同时通过肛诊检查可以发现肛门口 的一部分病变，避免由丁插入肠镜的时候，不小心擦破直肠内的病变，使得许多 必须仔细观察的病变，由于出血无法进行在做肛诊检查吋，也不应该一下子突 然把手指插入病人的肛门内，而应该首先在肛门口轻轻地涂抹少许润滑油后，再 轻轻地插入进行检查即使在经过肛诊检查后，结肠镜的插入依旧应该缓慢进行, 一边减轻由于痔疮等引起的病苦和病人在插入时的恐惧心理肛诊检查结朿后，开始进入肠镜的插入过程用右手握住肠镜的先端部分，同时 食指仲直，与肠镜成平行直线，扶持住先端部分，从肛门口的前端开始，逐渐轻 轻的向肛门内滑入。

同时注入少量的空气，注意量一定耍越少越好，只耍能够判 断前进的方向即可进入直肠后，暂吋停止插入，先在镜身的先端部涂抹少量润 滑油后，再用右手握住镜身约30cm处，开始寻找肠腔直肠内的通过方法，约 70%。