结肠癌化疗临床路径流程图.doc

肝胆管细胞癌化疗临床路径（2016年版）一、肝胆管细胞癌化疗标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-10：C24.001），需术后化疗、姑息性化疗，但无化疗禁忌的患者二）诊断依据1.临床症状：乏力、纳差、腹胀、腹痛、黄疸2.临床体征：一般状况评价、全身浅表淋巴结状况，腹部视诊和触诊，检查有无肝脏肿大、肝区叩痛、腹部肿块3.协助检查：全腹部CT、胸片/肺部CT，心电图，心超4.病理学诊断明确：术后病理，或经皮肝穿刺活检，或淋巴结等转移灶穿刺活检三）进入路径标准1. 第一诊断为肝胆管细胞癌2. 术后病理有淋巴结阳性等高危因素；伴不行手术的远处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌；术后复发转移患者3. 符合化疗适应证，无化疗禁忌证4.当患者合并其他疾病，但住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径四）标准住院日7-10天五）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒）；（3）腹部超声、腹部CT/MRI，胸部CT；（4）心电图2.依据患者详细状况选择的检查项目：（1）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；（2）肿瘤标记物如CEA,CA19-9,CA72-4,AFP等； （3）骨扫描；（4）合并其他疾病相关检查。

六）化疗前打算1.体格检查、体力状况评分2. 解除化疗禁忌3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书 （七）治疗方案的选择结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量肝胆管细胞癌患者常规化疗药物：氟尿嘧啶或吉西他滨为基础的联合化疗或单药化疗八）化疗后必需复查的检查项目1.血常规：建议每周复查1-2次依据详细化疗方案及血像改变，复查时间间隔可酌情增减2.肝肾功能：每化疗周期复查1次九）化疗中及化疗后治疗化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗十）出院标准1.完成既定化疗流程2.无发热等感染表现3.无Ⅲ度恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）4.无未限制的癌痛5.若行化验，无需干预的异样结果6.无需干预的其他并发症十一）变异及缘由分析1.治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加2.化疗后出现骨髓抑制，须要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加3.须要结合放疗4.70岁以上的肝胆管细胞癌患者依据个体化状况详细实施5.医师认可的变异缘由分析6.其他患者方面的缘由等二、肝胆管细胞癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-10：C24.001）；患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天诊疗工作□ 询问病史□ 体格检查□ 开出各项检验检查项目□ 完善医患沟通和病历书写□□ 查看检查/检验报告，看有无化疗禁忌□ 上级医师查房，并制定化疗方案，交待化疗不良反应及留意事项□ 签署化疗同意书□ 完善病历书写□ 赐予化疗及对症治疗□ 视察患者化疗过程中的病情改变及不良反应□ 上级医师查房，完善病历书写□ 复查血常规及肝肾功□ 依据患者检查结果及病情是推翻定出院□ 若出院，则交待出院随访事宜，并开具出院证明□ 若病情不允许出院，依据病情制定下一步治疗方案□ 完善病历书写重点医嘱长期医嘱：□ 肿瘤科护理常规□ II级护理□ 饮食□ 依据患者一般状况赐予相应治疗临时医嘱：□ 血常规□ 生化常规□ 粪便常规±隐血□ 尿液分析□ 肿瘤标记物□ 心电图□ 依据病情选择：腹部CT/胸部CT/腹部彩超/骨扫描 □ 其他长期医嘱：□ 肿瘤科护理常规□ II级护理□ 饮食□ 依据患者一般状况赐予相应治疗临时医嘱：□ 明日行化疗长期医嘱：□ 肿瘤科护理常规□ II级护理□ 饮食□ 依据患者一般状况赐予相应治疗□ 化疗药物□ 止吐药物□ 其他对症治疗药物临时医嘱：□ 化疗药物□ 其他对症治疗药物长期医嘱：□ 肿瘤科护理常规□ II级护理□ 饮食□ 依据患者一般状况赐予相应治疗临时医嘱：□ 血常规□ 生化□ 出院□ （若不能出院）依据病情制定相应治疗方案护理工作□ 按入院流程做入院介绍□ 入院评估□ 进行入院健康教化□ 抽血，大小便常规检查□ 指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的□ 进行化疗期间饮食、防护及心理宣教□ 进行化疗期间饮食、防护及心理宣教□ 视察化疗期间患者反应及血管□ 帮助患者办理出院手续□ 进行出院后饮食、防护等健康宣教变异□无 □有，缘由：□无 □有，缘由：□无 □有，缘由：□无 □有，缘由：护士签名医师签名。