常见护理技术操作并发症预防及处理.doc

常见护理技术操作并发症预防及处理一、口腔护理技术操作并发症3〔一〕口腔损伤3〔二〕吸入性肺炎3〔三〕窒息3二、鼻饲技术操作并发症4〔一〕鼻、咽、食管粘膜损伤和出血4〔二〕误吸4〔三〕腹泻4〔四〕胃出血5〔五〕胃潴留5三、各种注射技术操作并发症5〔一〕出血5〔二〕硬结形成6〔三〕神经损伤6〔四〕针头堵塞7〔五〕针头弯曲或针体折断7四、静脉输液技术操作并发症7〔一〕静脉穿刺失败7〔二〕药液外渗8〔三〕静脉炎8〔四〕发热8〔五〕急性肺水肿9〔六〕空气栓塞9五、静脉输血操作并发症9〔一〕非溶血性发热反响9〔二〕溶血反响10〔三〕急性左心衰10〔四〕空气栓塞、微血管栓塞11六、血标本采集法操作并发症11〔一〕晕针、晕血11〔二〕皮下出血、血肿11七、氧气吸入法操作并发症12〔一〕无效吸氧12〔二〕气道粘膜枯燥12〔三〕氧中毒12〔四〕腹胀13〔五〕肺组织损伤13八、雾化吸入技术操作并发症13〔一〕呼吸困难13〔二〕缺氧及二氧化碳潴留14〔三〕哮喘发作加重14九、吸痰技术操作并发症14〔一〕低氧血症14〔二〕呼吸道粘膜损伤15〔三〕气道痉挛15十、静脉置管技术操作并发症15〔一〕血肿15〔二〕感染16〔三〕空气栓塞16〔四〕导管堵塞17十一、胃、空肠造瘘灌注操作并发症17〔一〕造瘘管堵塞17〔二〕食物反流17〔三〕感染18十二、灌肠技术操作并发症18〔一〕肠粘膜损伤18〔二〕肠穿孔18〔三〕虚脱19〔四〕大便失禁19〔五〕肛周皮肤损伤19十三、导尿及留置导尿技术操作并发症20〔一〕尿道粘膜损伤20〔二〕尿路感染20〔三〕虚脱21〔四〕尿潴留21〔五〕拔管困难21〔六〕引流不畅21十四、冷、热敷疗法操作并发症22〔一〕局部冻伤22〔二〕烫伤22十五、洗胃技术操作并发症23〔一〕急性胃扩23〔二〕上消化道出血23〔三〕窒息23〔四〕寒冷反响23〔五〕胃肠道感染24〔六〕吸入性肺炎24〔七〕呼吸心跳骤停24〔八〕其他并发症24一、口腔护理技术操作并发症〔一〕口腔损伤1．发生原因〔1〕在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴，裸露的止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙龈的损伤。

〔2〕为昏迷患者进展口腔护理时，使用开口器协助口方法不正确或力量不当，造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤〔3〕漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤2．临床表现〔1〕口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反响、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大3．预防及处理〔1〕为患者进展口腔护理时，动作要轻柔，防止止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜〔2〕对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈〔3〕对需要使用开口器协助口的患者，应将开口器包上纱布从臼齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口〔4〕根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液〔5〕在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3～4次抗感染〔二〕吸入性肺炎1．发生原因多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洁液、口腔分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因2．临床表现〔1〕发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性罗音。

〔2〕胸部X片可见斑片状阴影〔3〕实验室检查有白细胞增多3．预防及处理〔1〕为患者进展口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道〔2〕口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口，以防误吸〔3〕已出现肺炎的患者，根据病情选择的抗生素积极进展抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理〔三〕窒息1．发生原因〔1〕医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进展口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息〔2〕有义齿的患者，操作前末将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息〔3〕为兴奋、躁动，行为紊乱的患者进展口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管，导致窒息2．临床表现口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停顿3．预防及处理〔1〕严格按照口腔护理的操作规进展操作，一次只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔〔2〕认真检查牙齿情况操作前看牙齿有无松动，义齿有无松动，如有活动性义齿，应操作前取下〔3〕对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进展口腔护理。

〔4〕患者出现窒息后应立即进展处理，迅速去除吸入异物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开二、鼻饲技术操作并发症〔一〕鼻、咽、食管粘膜损伤和出血1．发生原因〔1〕反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜〔2〕长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎2．临床表现咽喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，局部患者出现感染病症3．预防及处理〔1〕对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激〔2〕向患者做好解释说明，取得患者的合作操作时动作要轻稳、快捷〔3〕长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜枯燥糜烂〔4〕按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁〔5〕鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。

〔二〕误吸1．发生原因〔1〕年老、体弱或有意识障碍的患者反响差，贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸〔2〕患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸〔3〕吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸2．临床表现鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管出鼻饲液吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等病症3．预防及处理〔1〕选用管径适宜的胃管，将鼻饲液均匀限速滴入〔2〕在鼻饲前进展，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸〔3〕对于危重患者，进展鼻饲前应先吸净气管痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸〔4〕误吸发生后，应立即停顿鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气管误吸物，气管切开者可经气管套管吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素〔三〕腹泻1．发生原因〔1〕鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻〔2〕鼻饲液含脂肪过多引起脂性腹泻〔3〕鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原那么，食物被细菌污染，导致肠道感染〔4〕对牛奶、豆浆不耐受者，使用局部营养液如"能全力〞易引起腹泻2．临床表现患者大便次数增多，局部排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进3．预防及处理〔1〕鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。

〔2〕鼻饲液温度以37～40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快，尽量使用接近正常体液渗透克分子〔300mmol/L〕的溶液〔3〕认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液〔4〕对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂药频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁枯燥，防止皮肤溃烂〔四〕胃出血1．发生原因〔1〕鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂〔2〕患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血〔3〕鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血2．临床表现轻者可从胃管抽出少量鲜血，出血量多时呈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现3．预防及处理〔1〕重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长〔2〕鼻饲前抽吸胃液力量要适当〔3〕结实固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂〔五〕胃潴留1．发生原因一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃。

2．临床表现腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流3．预防及处理〔1〕定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时〔2〕每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流〔3〕病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留三、各种注射技术操作并发症〔一〕出血1．发生原因患者凝血机制障碍；拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确2．临床表现注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发型出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛3．预防及处理〔1〕执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间〔二〕硬结形成1．发生原因〔1〕注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积，刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成〔2〕同一部位反复、屡次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅，局部组织受物理、化学刺激，产生炎症反响；局部血循环不良，药物吸收缓慢〔3〕注射部位感染后纤维增生形成硬结2．临床表现表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。

3．预防及处理〔1〕熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢〔2〕防止长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处〔3〕注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染〔4〕对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收〔5〕已形成的硬结，可选用以下方法处理：①用伤湿止痛膏贴硬结处；②用50%硫酸镁湿敷；③将白药用醋调成糊状涂于硬结处；④取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处〔三〕神经损伤1．发生原因注射时针头刺中神经或靠近神经，药物直接刺激神经或局部浓度高药物毒性引起神经粘连和变性坏死2．临床表现注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和运动围缩小后期根据受累神经的损伤程度不同而出现不同的临床表现，表现为神经支配区运动、感觉功能障碍神经损伤分完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤分度标准如下。