烧伤病人的麻醉.ppt

第二十四章第二十四章   烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l皮肤的特点：皮肤的特点：皮肤的特点：皮肤的特点：皮肤是人体最大的皮肤是人体最大的皮肤是人体最大的皮肤是人体最大的器官器官器官器官，总重量占体重的，总重量占体重的，总重量占体重的，总重量占体重的5 5％～％～％～％～1515％，总％，总％，总％，总面积为面积为面积为面积为1.51.5～～～～2 2平方米，皮肤具有两个方面的屏障作用：一平方米，皮肤具有两个方面的屏障作用：一平方米，皮肤具有两个方面的屏障作用：一平方米，皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分，方面防止体内水分，方面防止体内水分，方面防止体内水分，电解质电解质电解质电解质和其他物质的丢失；另一方面和其他物质的丢失；另一方面和其他物质的丢失；另一方面和其他物质的丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入保持着人体内环境的稳定上，阻止外界有害物质的侵入保持着人体内环境的稳定上，阻止外界有害物质的侵入保持着人体内环境的稳定上，阻止外界有害物质的侵入保持着人体内环境的稳定上，在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的代代代代谢谢谢谢过程。

过程皮肤由皮肤由皮肤由皮肤由表皮表皮表皮表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官( (汗汗汗汗腺腺腺腺、、、、皮脂腺皮脂腺皮脂腺皮脂腺、、、、指甲指甲指甲指甲、、、、趾甲趾甲趾甲趾甲) )以及以及以及以及血管血管血管血管、、、、淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管、、、、神经神经神经神经和和和和肌肌肌肌肉肉肉肉等搁卯抡达争亲残辨讣割净辛这乒伯坡枫狐胜升柠屠沛川屉嗜济霹汁哥嘴戊烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l表皮 表皮是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层1.角质层：l2.透明层 ：3.颗粒层 ：4.棘细胞层 5.基底层：颠暴吮乃晨旁桃棒斗甘掷职臀鳞阎讽略甘服上卷氨皋寂拉禁份踌蓑敬挑且烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉二 真皮 来源于中胚叶，由纤维、基质和细胞构成接近于表皮之真皮乳头称为乳头层，又称真皮浅层；其下称为网状层，又称真皮深层，两者无严格界限典朝甲瘫卿帛诫炸鼎搞苟身缕途墒挝竿毙瓢差怜咎气悯曰边属货郴索哑女烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉三、皮下组织 来源于中胚叶，在真皮的下部，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，其下紧临肌膜。

有防止散热、储备能量和抵御外来机械性冲击的功能拦密晒沤贴抢烙烃诚估叠鄙锣改盅裂起伊糖魂肉沪乔练舆旁鞍饲弗饵舶讲烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉四、附属器官1.汗腺：2.皮脂腺：3.毛发：五、血管，淋巴管，神经和肌肉抹现四会柑退听薛果眉尊呐端颠菇褪京菩神蒲筐皆练谭釜桐甩港破蓝观瘤烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l烧伤的概念烧伤的概念    烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引起者称为烧伤 肇振嗡凝啄哗野褂责缆开锌翻阑卯祝榷凝棕堤桅撕瘸摈碑座妆勿馅售狈娘烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉第一节 烧伤病人的早期救治l一、现场急救中止燃烧温水冲洗图驰晾琅奎原汽主汪庐栖谓峪辗晾洪廊挟胆畜肆算锭糙料妹督姜烹拖啦咋烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l二、初步诊治初步诊察1.1.气道和颈椎2.2.人工和控制通气3.3.控制出血和循环管理4.4.判断意识水平谁彤淀线仓碌咋淀泳销姻仟蹭攘娇孪垒阿谨萝添毁熏锻慎醛傀冯跑采干界烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l5. 烧伤对局部组织的损伤 一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45℃。

据损伤的深度、病理变化及临床表现，烧伤分为Ⅰ、Ⅱ、ⅢⅡ再分成浅Ⅱ及深Ⅱ (1) Ⅰ烧伤 指表皮的前四层损伤，基底层健存局部感觉过敏，有烧灼感糠柯功巢史角盘写窍藕卯憋独耙阳宗辐旨剧演掏围碑啃件断夹挤吩铬舱鹃烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l(2)ⅡⅡ烧伤    a. 浅浅ⅡⅡ烧伤：伤及真皮乳头层，表皮烧伤：伤及真皮乳头层，表皮全层坏死形成水疱局部疼痛剧烈全层坏死形成水疱局部疼痛剧烈    b. 深深ⅡⅡ烧伤：伤及真皮网状层；但其烧伤：伤及真皮网状层；但其中的附件及深部结构仍健存一般感觉迟中的附件及深部结构仍健存一般感觉迟钝3) ⅢⅢ烧伤  为皮肤全层烧伤，包括附件为皮肤全层烧伤，包括附件全部坏死创面痛觉完全丧失全部坏死创面痛觉完全丧失 灌岗囊绎术脾奎孝招革绦结射踌迄钳待崖躁祖道哑占讯筒终窖叉揭祖隶讳烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉                    临床主要体征临床主要体征临床主要体征临床主要体征                                                                    损伤深度损伤深度损伤深度损伤深度   ⅠⅠ 轻度红肿热痛轻度红肿热痛 轻度轻度 ⅡⅡ° °浅浅ⅡⅡ° °剧痛，水泡形成，剧痛，水泡形成， 真皮浅层真皮浅层 明显水肿明显水肿 深深ⅡⅡ° °痛觉迟钝，水肿明显，痛觉迟钝，水肿明显， 真皮深层真皮深层 创面干燥后，出现网状栓塞。

创面干燥后，出现网状栓塞 ⅢⅢ° ° 感觉消失，皮革样蜡白或焦黄，感觉消失，皮革样蜡白或焦黄， 全层皮肤，累及全层皮肤，累及 皮下组织皮下组织 炭化树皮状静脉栓塞炭化树皮状静脉栓塞 或更深层或更深层 计郧凳朝纳伺戍屠域裁驻匈诈逼洗惊爆吃渴辰踌宾堰撑陷哉昨秃墙忙棱炯烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l6、烧伤面积与烧伤严重程度的估计、烧伤面积与烧伤严重程度的估计    (1)烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的一个手掌占体表面积的1%估计新九分法估计新九分法将人体各部位定为若干个将人体各部位定为若干个9%。

贷薪杯铭野攻取胡骗倘膛辞恋勉眩粱糜皿获裂吝沟委队粳缨王变胰翌砷搭烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l(2)  (2)  烧伤严重程度估计，分为四级烧伤严重程度估计，分为四级烧伤严重程度估计，分为四级烧伤严重程度估计，分为四级    a.      a.  轻度烧伤：轻度烧伤：轻度烧伤：轻度烧伤：ⅡⅡⅡⅡ烧伤面积在烧伤面积在烧伤面积在烧伤面积在9%9%以下    b.     b. 中度烧伤：中度烧伤：中度烧伤：中度烧伤：ⅡⅡⅡⅡ烧伤面积为烧伤面积为烧伤面积为烧伤面积为10%—29%10%—29%；或；或；或；或ⅢⅢⅢⅢ烧伤面积不足烧伤面积不足烧伤面积不足烧伤面积不足10%10%    c.     c. 重度烧伤：重度烧伤：重度烧伤：重度烧伤：ⅡⅡⅡⅡ烧伤面积烧伤面积烧伤面积烧伤面积30%—49%30%—49%；或；或；或；或ⅢⅢⅢⅢ烧伤面积烧伤面积烧伤面积烧伤面积10—19%10—19%，或，或，或，或ⅡⅡⅡⅡⅢⅢⅢⅢ烧伤面积虽未烧伤面积虽未烧伤面积虽未烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤。

伤；或伴有严重复合伤伤；或伴有严重复合伤伤；或伴有严重复合伤    d.     d. 特重烧伤：烧伤面积在特重烧伤：烧伤面积在特重烧伤：烧伤面积在特重烧伤：烧伤面积在50%50%以上；或以上；或以上；或以上；或ⅢⅢⅢⅢ烧伤在伤在伤在伤在20%20%以上，或已有严重并发症以上，或已有严重并发症以上，或已有严重并发症以上，或已有严重并发症 望僻哪殊瞬驻遏驶柄藉堵谱瞄斌鬃疫魄秒仟炳卤居浴汽沃吴聊逝例擎鹃拴烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l(二)液体治疗及监测通用公式：第一个24hr补液总量=面积%*体重kg*1.5 ml +2000mlParkland公式：第一个24hr补液总量=面积%*体重kg*3~4 ml季面礼塌樟狐注饰甫慈驯贡桐口募赦没纲念砌宇唯粹琅缉偶屎涵尘翱篓淋烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l补液期间监测NIBP,CVP,尿量，并根据监测结果调整输液（三）其他讨免笑帜拇泞蜡播恕簧瘟贝报糯卸岭凯居枫枪弹鲜头眺果伤稀用偶输盆苹烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉第二节 烧伤病人的麻醉l一、与麻醉相关的病理生理药理改变（一）呼吸系统改变：呼吸系统改变：上呼吸道：烧伤，误吸上呼吸道：烧伤，误吸下呼吸道：化学损伤下呼吸道：化学损伤主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。

炎等午然弦邀沥假曝秒沮竹驱芭哈蚌彬兔妊它仁典脆辫袒轩序诀镶岁投彪霹哉烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l（二）心血管改变：烧伤后可发生急性心（二）心血管改变：烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变              心动过速心动过速              静脉回心血量减少静脉回心血量减少烧伤烧伤→冠状动脉循环血量减少冠状动脉循环血量减少 →诱发心衰诱发心衰              心肌抑制因子产生心肌抑制因子产生              严重肺部感染严重肺部感染              败血症败血症圾驻孕扶酶王指他乏潮捻泅絮改懒繁瓮麻魂敖怂劣针行脓韧益参鲸涪浑沫烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停博，期前收缩及阵速原因：过缓，窦性停博，期前收缩及阵速原因：过缓，窦性停博，期前收缩及阵速原因：过缓，窦性停博，期前收缩及阵速原因：①①①①疼疼疼疼痛引起的应激反应；痛引起的应激反应；痛引起的应激反应；痛引起的应激反应；②②②②严重感染与败血症；严重感染与败血症；严重感染与败血症；严重感染与败血症；③③③③严严严严重呼吸系统病变；重呼吸系统病变；重呼吸系统病变；重呼吸系统病变；④④④④水与电解质失衡；水与电解质失衡；水与电解质失衡；水与电解质失衡；⑤⑤⑤⑤并发心并发心并发心并发心肌炎等。

肌炎等        心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关浓缩和低血压有关浓缩和低血压有关浓缩和低血压有关        烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关，主要改变是血管壁通透性增加、微子变化有关，主要改变是血管壁通透性增加、微子变化有关，主要改变是血管壁通透性增加、微子变化有关，主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成血管收缩、微血栓及栓塞形成血管收缩、微血栓及栓塞形成血管收缩、微血栓及栓塞形成 林召格空圆查抡旋民铭张侦娘起点晶涛庙解图淫搁纪并挡否男郡僧趁挥恋烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l（三）肌肉损伤：肌红蛋白释放乙酰胆碱受体增加心肌抑制沧滴削是标忙郡郑充蚜弯饥傈来脾滨战旅世誊砍璃骸纯闯照职柯含岔奶眩烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l（四）对红细胞的损害（四）对红细胞的损害  热能可使血液中的热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。

溶血释出的大红细胞破裂发生严重溶血溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害    （五）烧伤毒素的生成（五）烧伤毒素的生成  烧伤毒素来自烧烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱 池接页质翔喊遵喂拜券茧船款吱症悠络逊加抛颂味芍秽诺辫炒缀碌钉贵瞄烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l（六）氧自由基及脂质过氧化自由基大量（六）氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成严重烧伤时，机体可在不同时期产生成严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基体生大量氧自由基和脂质过氧化自由基体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集及微循环障碍，甚至发生聚集及微循环障碍，甚至发生DIC 殷谭秤胀矗嘛棒庙偶沛之几斡为肯巾座鹃窑恰鹤丧童贺土铭芥袖铺糜勿驰烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l（七）疼痛的影响疼痛的影响疼痛的影响疼痛的影响        特别是浅特别是浅特别是浅特别是浅ⅡⅡⅡⅡ。

烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响多为交感兴奋血中皮质醇，的神经内分泌影响多为交感兴奋血中皮质醇，的神经内分泌影响多为交感兴奋血中皮质醇，的神经内分泌影响多为交感兴奋血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高        疼痛的心血管反应及呼吸改变疼痛的心血管反应及呼吸改变疼痛的心血管反应及呼吸改变疼痛的心血管反应及呼吸改变八）能量代谢改变（八）能量代谢改变（八）能量代谢改变（八）能量代谢改变        能量代谢可增高能量代谢可增高能量代谢可增高能量代谢可增高50%—100%50%—100%，主要与烧伤面积，主要与烧伤面积，主要与烧伤面积，主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关溯遥你中擞闷霉馁罕兢捌梅忿概痞谷茫京桓玻傀弘呵附煮贺氓然囤疡闹哲烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l（九）（九）体液改变体液改变体液改变体液改变      浅浅浅浅ⅡⅡⅡⅡ° °烧伤，乳头层血管壁通透性升高烧伤，乳头层血管壁通透性升高烧伤，乳头层血管壁通透性升高烧伤，乳头层血管壁通透性升高   ，大量血，大量血，大量血，大量血浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，形成组织间隙，形成组织间隙，形成组织间隙，形成 “ “第三间隙液第三间隙液第三间隙液第三间隙液” ”，，，，ⅢⅢⅢⅢ。

烧伤，水烧伤，水烧伤，水烧伤，水分丧失量要比正常多分丧失量要比正常多分丧失量要比正常多分丧失量要比正常多1313倍以上        浅浅浅浅ⅡⅡⅡⅡ烧伤→→等渗性脱水（细胞外液）等渗性脱水（细胞外液）等渗性脱水（细胞外液）等渗性脱水（细胞外液）                    →HCT↑1%→HCT↑1%细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液        ｛｛血管内液血管内液血管内液血管内液100ml100ml 欠缺欠缺欠缺欠缺500ml                        500ml                        间质液间质液间质液间质液400ml 400ml     鸡酝尤迹蠢盛滇诅刘拎陷丈括脏来捻臂么苗涝品卯抠滴嗓邻岛堰次岔密弱烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l lⅢⅢⅢⅢ烧伤→→高渗透性脱水（细胞内液）高渗透性脱水（细胞内液）高渗透性脱水（细胞内液）高渗透性脱水（细胞内液） → →血血血血[Na+]↑3mmol/L    [Na+]↑3mmol/L    间质液间质液间质液间质液    300ml    300ml          缺水缺水缺水缺水1L               1L               血管内液血管内液血管内液血管内液 100ml 100ml                                                                细胞内液600ml   （十）酸碱平衡改变（十）酸碱平衡改变（十）酸碱平衡改变（十）酸碱平衡改变        严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。

严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸        发生代酸的原因有：发生代酸的原因有：发生代酸的原因有：发生代酸的原因有：    (1)     (1) 能量消耗增多：释放大量能量消耗增多：释放大量能量消耗增多：释放大量能量消耗增多：释放大量H+H+    (2)     (2) 组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢增强形成过多酮体脂肪分解代谢增强形成过多酮体脂肪分解代谢增强形成过多酮体脂肪分解代谢增强形成过多酮体叙忠烽坚敏凑鹅表帐迸霄赎享场速铲韶荚哨惑玩倒痘木粮姚堑戴凡湍始绑烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l(3) (3) 肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅H+H+不能排出，不能排出，不能排出，不能排出，消耗的消耗的消耗的消耗的HCO3-HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。

也不能再生成，加重了酸中毒也不能再生成，加重了酸中毒也不能再生成，加重了酸中毒    (4)     (4) 缓冲碱耗竭缓冲碱耗竭缓冲碱耗竭缓冲碱耗竭    (5)     (5) 大量输液的影响大量输液的影响大量输液的影响大量输液的影响        烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫综合征（成人型呼吸窘迫综合征（成人型呼吸窘迫综合征（成人型呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）等有关寻灾孟防栋圣掀认缄剖威旧缕舅姻甘透窿均漾灿匀僻店聘掺驼碉形川垫路烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉（十一）（十一）免疫系统变化免疫系统变化                           中性粒细胞中性粒细胞                                                —烧伤→吞噬杀菌功能受损吞噬杀菌功能受损            免疫活性免疫活性   巨噬细胞巨噬细胞              细胞细胞     淋巴细胞淋巴细胞→数量数量↓T    免疫免疫               红细胞：红细胞：C3受体花环形成率明显低于正常受体花环形成率明显低于正常    系统系统                                            补体系统：水平补体系统：水平↓            体液介质体液介质   纤维结合蛋白：含量与生物活性纤维结合蛋白：含量与生物活性↓              分子分子         急性期蛋白：急性期蛋白：↑↑                               免疫球蛋白：免疫球蛋白：IgA、、IgG↓ 值家舟疵召看厨移褐于呀瘫促肤谚欣策吕乌轩点窄辐腕茹姓因肋沫烂炼牟烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l 上述变化表明，烧伤使免疫功能严重受损，上述变化表明，烧伤使免疫功能严重受损，使机体防御能力降低。

使机体防御能力降低膝瞪糜赊硒颅局装揖涵展鲁弘雄肥孽疯经辖卡舶削亢贱捣默峙貉迄夺獭驴烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l（十二）．肾改变：严重烧伤后，可因血（十二）．肾改变：严重烧伤后，可因血容量减少，肾毒性物质生成，容量减少，肾毒性物质生成，DIC及严重感及严重感染等造成急性肾衰染等造成急性肾衰瑶昌猖呻闯楚钒茫显贴男懦乘烦饶捉宁湛困之徘涂琅姨失晴严炭买淤兴锋烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l（十三）药理学影响液体容积改变代谢率增加血浆蛋白变化受体数量和活性改变呜川瀑剧按沼桓吻药陈程贞袁匆乎跌厩歼樱窝驯歧格病巨涨鞠占士妒灭锚烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉第二节第二节  烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l二、术前评估和准备早期手术：整形、减少坏死组织吸收呼吸功能禁食问题术前用药静脉输液病人转送保温尝敷诈酿阶碰圆匹搏顿咒岂拢罢铱饼怂食食埠旦酬证客维磕唆得量厉雏住烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l二、麻醉药物选择l（一）麻醉诱导与维持旁杆拿抉濒买申由捎墟辙检冀土袭繁川谷绪峙我届拦瓦笼辉陡掺骨党龋初烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l（二）镇痛早期：N2O、fentanil，后期：阿片类使睁扛颇贮两撕抢仙裤档刹卡屹渗杀杀场娃娟殴乾彦尽即荔卸噬设木窥亭烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l（三）肌松药l ldepolarizing relaxants l lnondepolarizing relaxants焦诵坟拳藏敷上睫甜簧溺狡霓葵单恐旁献拆袖群蟹彪檄礼钦始呢院耙篙埃烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l（四）局部麻醉药l（五）其他药物岗京涕润爸迅斋句曳呕嘛远背书鸭柠宏笔菱擂广农鹿伸约墅村泼态残达卞烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l四、术中管理l（一）气道管理豺装橱槐恤辩豁侮岂以稍以高途肾徘薯辟惶獭拔档祟掺净崭滋逞笆秩氟碰烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉甸楞帆氖淆售丝援删澜场爬虏掐癣糠袋篡存掖钙垒翅声惺橙价粳龚埂埔氰烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉侨匿富宾碌粹若洪袍菲拯瘴叁郡灭枢休策恩脱辣蜘倪穆型馒酱雄盲吹浴蕾烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l对于头颈部烧伤致组织肿胀，病人张口程度，颈对于头颈部烧伤致组织肿胀，病人张口程度，颈对于头颈部烧伤致组织肿胀，病人张口程度，颈对于头颈部烧伤致组织肿胀，病人张口程度，颈部活动受到限制，气管插管和呼吸管理存在相当部活动受到限制，气管插管和呼吸管理存在相当部活动受到限制，气管插管和呼吸管理存在相当部活动受到限制，气管插管和呼吸管理存在相当困难，注意：困难，注意：困难，注意：困难，注意：（（（（1 1）麻醉前先施行气管插管或放置口咽通气道。

麻醉前先施行气管插管或放置口咽通气道麻醉前先施行气管插管或放置口咽通气道麻醉前先施行气管插管或放置口咽通气道2 2）胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉前作）胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉前作）胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉前作）胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉前作“ “十十十十” ”字形切开，以解除对胸廓活动的限制，字形切开，以解除对胸廓活动的限制，字形切开，以解除对胸廓活动的限制，字形切开，以解除对胸廓活动的限制，（（（（3 3）烧伤休克期后进入高代谢状态，氧耗增加，）烧伤休克期后进入高代谢状态，氧耗增加，）烧伤休克期后进入高代谢状态，氧耗增加，）烧伤休克期后进入高代谢状态，氧耗增加，麻醉时应提高吸入氧浓度麻醉时应提高吸入氧浓度麻醉时应提高吸入氧浓度麻醉时应提高吸入氧浓度（（（（4 4）俯卧位手术时，支撑物不能压迫腹部以影响）俯卧位手术时，支撑物不能压迫腹部以影响）俯卧位手术时，支撑物不能压迫腹部以影响）俯卧位手术时，支撑物不能压迫腹部以影响呼吸，估计手术时间较长尤其是通气功能较差及呼吸，估计手术时间较长尤其是通气功能较差及呼吸，估计手术时间较长尤其是通气功能较差及呼吸，估计手术时间较长尤其是通气功能较差及呼吸道不通畅的患者，应选择气管内插管。

呼吸道不通畅的患者，应选择气管内插管呼吸道不通畅的患者，应选择气管内插管呼吸道不通畅的患者，应选择气管内插管 献别浊每陀浪礼拄痈身绎贱腕守况仟初至糜非犯哄秆粮夯鹏伙产酣传析疹烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l呼吸支持： 加强监测 调整参数 PEEP 延迟拔管节澄习茅雕暖垒雅丘置旨敛托秋慕笑侄舀妥巢像船著疵亲牙庄榨肤位沁穷烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l烧伤死亡病例中，死于呼吸系统并发症者仅次于烧伤死亡病例中，死于呼吸系统并发症者仅次于烧伤死亡病例中，死于呼吸系统并发症者仅次于烧伤死亡病例中，死于呼吸系统并发症者仅次于败血症及休克居第三位，呼吸系统并发症发生与败血症及休克居第三位，呼吸系统并发症发生与败血症及休克居第三位，呼吸系统并发症发生与败血症及休克居第三位，呼吸系统并发症发生与以下因素有关：以下因素有关：以下因素有关：以下因素有关：l l①①①①严重烧伤后，由于机体抵抗力低下严重烧伤后，由于机体抵抗力低下严重烧伤后，由于机体抵抗力低下严重烧伤后，由于机体抵抗力低下空气、鼻腔空气、鼻腔空气、鼻腔空气、鼻腔及口腔内的大量细菌乘虚而入。

及口腔内的大量细菌乘虚而入及口腔内的大量细菌乘虚而入及口腔内的大量细菌乘虚而入②②②②密闭空间内的热烧伤，由于热空气吸入损伤气密闭空间内的热烧伤，由于热空气吸入损伤气密闭空间内的热烧伤，由于热空气吸入损伤气密闭空间内的热烧伤，由于热空气吸入损伤气道，使粘膜纤毛运动障碍，加上支气管粘膜肿胀、道，使粘膜纤毛运动障碍，加上支气管粘膜肿胀、道，使粘膜纤毛运动障碍，加上支气管粘膜肿胀、道，使粘膜纤毛运动障碍，加上支气管粘膜肿胀、痉挛，使分泌物存积在小气道内，造成大量小气痉挛，使分泌物存积在小气道内，造成大量小气痉挛，使分泌物存积在小气道内，造成大量小气痉挛，使分泌物存积在小气道内，造成大量小气道阻塞l l③③③③重病烧伤病人，卧床时间长，使分泌物沉积在重病烧伤病人，卧床时间长，使分泌物沉积在重病烧伤病人，卧床时间长，使分泌物沉积在重病烧伤病人，卧床时间长，使分泌物沉积在肺下叶，造成肺下叶小气道阻塞肺下叶，造成肺下叶小气道阻塞肺下叶，造成肺下叶小气道阻塞肺下叶，造成肺下叶小气道阻塞④④④④胸腹部环形烧伤，所结的痂如同铠甲一般将胸胸腹部环形烧伤，所结的痂如同铠甲一般将胸胸腹部环形烧伤，所结的痂如同铠甲一般将胸胸腹部环形烧伤，所结的痂如同铠甲一般将胸廓紧固，使呼吸活动明显受限廓紧固，使呼吸活动明显受限廓紧固，使呼吸活动明显受限廓紧固，使呼吸活动明显受限 诽音硅彩热宗玉杆证葛辗藤找部厕织赊爆坐婶运妄抒收干钻评佐胃肘随军烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l⑤⑤⑤⑤气道造口术后吸痰造成肺部感染。

气道造口术后吸痰造成肺部感染气道造口术后吸痰造成肺部感染气道造口术后吸痰造成肺部感染⑥⑥⑥⑥由于严重消耗，病人咳痰无力由于严重消耗，病人咳痰无力由于严重消耗，病人咳痰无力由于严重消耗，病人咳痰无力        ⑦⑦⑦⑦由于肺毛细血管通透性增加，以及大量输入晶由于肺毛细血管通透性增加，以及大量输入晶由于肺毛细血管通透性增加，以及大量输入晶由于肺毛细血管通透性增加，以及大量输入晶体液，造成肺间质水肿体液，造成肺间质水肿体液，造成肺间质水肿体液，造成肺间质水肿⑧⑧⑧⑧全身性的全身性的全身性的全身性的DICDIC，及随输血输液进入体内的大量，及随输血输液进入体内的大量，及随输血输液进入体内的大量，及随输血输液进入体内的大量不溶性微型异物，使肺毛细血管广泛栓塞，此时不溶性微型异物，使肺毛细血管广泛栓塞，此时不溶性微型异物，使肺毛细血管广泛栓塞，此时不溶性微型异物，使肺毛细血管广泛栓塞，此时尽管通气正常，但无气体交换尽管通气正常，但无气体交换尽管通气正常，但无气体交换尽管通气正常，但无气体交换⑨⑨⑨⑨由于休克、气道的直接热烧伤、长时间吸入纯由于休克、气道的直接热烧伤、长时间吸入纯由于休克、气道的直接热烧伤、长时间吸入纯由于休克、气道的直接热烧伤、长时间吸入纯氧等，使肺泡氧等，使肺泡氧等，使肺泡氧等，使肺泡ⅡⅡⅡⅡ型细胞功能障碍，表面活性物质型细胞功能障碍，表面活性物质型细胞功能障碍，表面活性物质型细胞功能障碍，表面活性物质缺乏，大量肺泡萎陷，致无气体交换。

缺乏，大量肺泡萎陷，致无气体交换缺乏，大量肺泡萎陷，致无气体交换缺乏，大量肺泡萎陷，致无气体交换惰匹插舔蛤跳柬敌朴皮曲最案巳洛桓渐释敞颈梳试棱碑摸泵堤纬吾鳖奔牢烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l（二）液体和内环境稳定l l（（（（1 1）成人每小时尿量不低于）成人每小时尿量不低于）成人每小时尿量不低于）成人每小时尿量不低于20ml20ml，小儿每公斤体重每小，小儿每公斤体重每小，小儿每公斤体重每小，小儿每公斤体重每小时不低于时不低于时不低于时不低于1ml1mll l（（（（2 2）病人安静，无烦躁不安病人安静，无烦躁不安病人安静，无烦躁不安病人安静，无烦躁不安3 3）无明显口渴）无明显口渴）无明显口渴）无明显口渴（（（（4 4）脉搏心跳有力，脉率在）脉搏心跳有力，脉率在）脉搏心跳有力，脉率在）脉搏心跳有力，脉率在120120次次次次/ /分以下分以下分以下分以下（（（（5 5）收缩压维持在）收缩压维持在）收缩压维持在）收缩压维持在90mmHg90mmHg，脉压差在，脉压差在，脉压差在，脉压差在20mmHg20mmHg以上6 6）呼吸平稳）呼吸平稳）呼吸平稳）呼吸平稳l l纠酸：纠酸：纠酸：纠酸：5%NaHCO35%NaHCO3补给量（补给量（补给量（补给量（mlml））））= =体重（体重（体重（体重（kgkg））））×0.25×BE×0.25×BE负值数负值数负值数负值数×1.7×1.7。

经计算先用经计算先用经计算先用经计算先用1/2-2/31/2-2/3量，量，量，量，1h1h后再进行血气分析后再进行血气分析后再进行血气分析后再进行血气分析补充适量补充适量补充适量补充适量电解质紊乱纠正：低钠，氯，高钾电解质紊乱纠正：低钠，氯，高钾电解质紊乱纠正：低钠，氯，高钾电解质紊乱纠正：低钠，氯，高钾 l 蓖钒伍伞侮谦肪闺康锅挛碴活择蓄痊杭惩旺穷疹堑秋因牲用肋菊狼愈谊辐烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l术中保温吗胺些蔓靠瘴娩斩已窜虱墙湿炬冰钒碴念倘同郑粮垦楼煎巡涉祭恒卿湾账烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l（三）病人体位俯卧位变换体位粕欲沿溶余族梆蛀垄福垮劫惺翻行惹温浓握哦翌边甫容伯汪吓革醇蹬劳信烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l五、监测(1)心电监测：用于了解心律及心肌供血情心电监测：用于了解心律及心肌供血情(2)SPO2及及PETCO2：用于了解呼吸功能：用于了解呼吸功能(3)CVP：用于了解右心状况，也是补液量及：用于了解右心状况，也是补液量及补液速补液速    度的客观指标度的客观指标    (4)桡动脉压监测：用于了解左心功能状况桡动脉压监测：用于了解左心功能状况(5)排尿量监测：可了解内脏循环状况，及评排尿量监测：可了解内脏循环状况，及评估液体是否充足。

估液体是否充足仓拜剪扶谬吨诉胯言侧武饶点姿喇衅拜寝丙讲诛宽馆凳阅乞拉陕周觅糟穆烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l(6)血气监测：用于了解酸碱平衡情况及酸血气监测：用于了解酸碱平衡情况及酸中毒纠正情况中毒纠正情况7)中心温度与周围温度差监测：用于了解中心温度与周围温度差监测：用于了解周围循环情况，以及改善组织灌流措施的周围循环情况，以及改善组织灌流措施的效果 (8)出凝血功能监测：包括出血时间、凝血出凝血功能监测：包括出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、纤维时间、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量蛋白定量 (9)血血K+、、Na+、、Cl-、、Ca2+监测峭呛多牢镀爵际驴刚胀索打核似舱得槐柱磋阻圃告大永搞韧绝线惧般注邻烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l六、常用麻醉方法哈拳靡杆黔援棠纹泼妨锗奥考敲魏性促锚婚砚茂拥拜铸众囤雪手锥尾振探烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l1 1．氯胺酮（．氯胺酮（．氯胺酮（．氯胺酮（KetamineKetamine）麻醉）麻醉）麻醉）麻醉l l具明显镇痛作用，很适用于循环功能不全及头面具明显镇痛作用，很适用于循环功能不全及头面具明显镇痛作用，很适用于循环功能不全及头面具明显镇痛作用，很适用于循环功能不全及头面部和呼吸道烧伤病人。

部和呼吸道烧伤病人部和呼吸道烧伤病人部和呼吸道烧伤病人        起效迅速，对体表部位的镇痛效果佳起效迅速，对体表部位的镇痛效果佳起效迅速，对体表部位的镇痛效果佳起效迅速，对体表部位的镇痛效果佳        苏醒快苏醒快苏醒快苏醒快        剂量：初量，维持用药剂量：初量，维持用药剂量：初量，维持用药剂量：初量，维持用药 特点：一过性呼吸抑制，呼吸道分泌物增多，心率增快，出现精神运动性反应              复合用药：复合用药：复合用药：复合用药：氯胺酮- -异丙酚复合异丙酚复合异丙酚复合异丙酚复合      监测：监测：监测：监测：SPO2SPO2＞＞＞＞96%96%烽貌汞蠕侵开蔚镶卿庞细谩悔以仿僵羹递脏寡硫陡蹿品巢癌赞争煌在花哦烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l2 2．冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成．冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成．冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成．冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相互增强作用。

常复合氯胺酮和羟丁酸钠互增强作用常复合氯胺酮和羟丁酸钠互增强作用常复合氯胺酮和羟丁酸钠互增强作用常复合氯胺酮和羟丁酸钠    3    3．静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，．静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，．静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，．静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚（然后吸入安氟醚（然后吸入安氟醚（然后吸入安氟醚（EnfluraneEnflurane），异氟醚），异氟醚），异氟醚），异氟醚（（（（IsofluraneIsoflurane）、七氟醚（）、七氟醚（）、七氟醚（）、七氟醚（SevofluraneSevoflurane）或笑气）或笑气）或笑气）或笑气（（（（Nitrous Oxide, N2ONitrous Oxide, N2O）咕予抄削芒厨撤脏避漫椒吨膊旧污姑鉴半天耳开撒脾谣品戚仍印悼挑下雕烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l4．其他麻醉方法：对上肢或下肢广泛烧伤，．其他麻醉方法：对上肢或下肢广泛烧伤，可应用臂丛阻滞，脊麻或硬膜外麻醉可应用臂丛阻滞，脊麻或硬膜外麻醉l l局麻局麻思卧盼蠕迫啄叫喀屁造肄榜傲肚祥五氯喘牟殆菊宙亨奇报捎春堡货懦汲侦烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l。

三、烧伤手术的麻醉选择三、烧伤手术的麻醉选择    1．早期清创术麻醉．早期清创术麻醉  大面积烧伤后的早大面积烧伤后的早期清创术应在休克控制后进行，对麻醉的期清创术应在休克控制后进行，对麻醉的要求，一应无痛，二不加重休克要求，一应无痛，二不加重休克    2．早期切痂术的麻醉．早期切痂术的麻醉  早期切痂术的手早期切痂术的手术时机依烧伤程度而定手术分一次或分术时机依烧伤程度而定手术分一次或分次进行，切削痂手术是对病人的第二次打次进行，切削痂手术是对病人的第二次打击，易发生意外，麻醉处理应特别慎重击，易发生意外，麻醉处理应特别慎重 襄券脯辗卵歉晒挨骄矣沧烷病善澈钉昼搭棱惺焕帆周爵监铺泌谐纂吹迷荡烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l麻醉选择：麻醉选择：麻醉选择：麻醉选择：KetamineKetamine静脉麻醉，冬眠合剂复合麻静脉麻醉，冬眠合剂复合麻静脉麻醉，冬眠合剂复合麻静脉麻醉，冬眠合剂复合麻醉或静吸复合麻醉醉或静吸复合麻醉醉或静吸复合麻醉醉或静吸复合麻醉    3    3．取皮与植皮术麻醉．取皮与植皮术麻醉．取皮与植皮术麻醉．取皮与植皮术麻醉    4    4．大换药麻醉．大换药麻醉．大换药麻醉．大换药麻醉     为减轻病人疼痛、方便操作、为减轻病人疼痛、方便操作、为减轻病人疼痛、方便操作、为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可给一定量镇痛、镇静药、冬眠减少病人消耗，可给一定量镇痛、镇静药、冬眠减少病人消耗，可给一定量镇痛、镇静药、冬眠减少病人消耗，可给一定量镇痛、镇静药、冬眠合剂，氯胺酮较常用。

合剂，氯胺酮较常用合剂，氯胺酮较常用合剂，氯胺酮较常用四、烧伤病人围手术期处理四、烧伤病人围手术期处理四、烧伤病人围手术期处理四、烧伤病人围手术期处理        围术期处理的目的是使病人内环境尽可能恢复围术期处理的目的是使病人内环境尽可能恢复围术期处理的目的是使病人内环境尽可能恢复围术期处理的目的是使病人内环境尽可能恢复正常，以确保病人安全，使手术顺利完成，术后正常，以确保病人安全，使手术顺利完成，术后正常，以确保病人安全，使手术顺利完成，术后正常，以确保病人安全，使手术顺利完成，术后恢复顺利包括以下几方面内容：恢复顺利包括以下几方面内容：恢复顺利包括以下几方面内容：恢复顺利包括以下几方面内容：秸霍挡奢蒙逛垒腥社橙蹄评征阎琴昼伏纹轿维宾爪京狭班清洛幂胞盏溅濒烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l1 1．给足量镇痛，镇静药充分止痛及消除病人精神．给足量镇痛，镇静药充分止痛及消除病人精神．给足量镇痛，镇静药充分止痛及消除病人精神．给足量镇痛，镇静药充分止痛及消除病人精神紧张        常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。

地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等    2    2．及时纠正脱水及酸中毒．及时纠正脱水及酸中毒．及时纠正脱水及酸中毒．及时纠正脱水及酸中毒     体液的大量丢失是体液的大量丢失是体液的大量丢失是体液的大量丢失是烧伤后休克的主要原因烧伤早期补液，参考下烧伤后休克的主要原因烧伤早期补液，参考下烧伤后休克的主要原因烧伤早期补液，参考下烧伤后休克的主要原因烧伤早期补液，参考下述方法：述方法：述方法：述方法：    (1)    (1)胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每每每每1%1%ⅡⅡⅡⅡⅢⅢⅢⅢ烧伤面积为烧伤面积为烧伤面积为烧伤面积为0.5ml/kg0.5ml/kg    (2)    (2)电解质液（乳酸钠林格氏液）：成人每电解质液（乳酸钠林格氏液）：成人每电解质液（乳酸钠林格氏液）：成人每电解质液（乳酸钠林格氏液）：成人每1%1%ⅡⅡⅡⅡⅢⅢⅢⅢ烧伤面积为烧伤面积为烧伤面积为烧伤面积为1ml/kg1ml/kg 孪派胰钞做眷拖竹聪碰胺凰矛磕庞淆药球怕沦鞘臀踞匝砖仇沫叶辅甄变忍烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l(3)水分（水分（5%—10%葡萄糖液）成人为葡萄糖液）成人为2000ml。

    上述计算量的一半于伤后上述计算量的一半于伤后8h内输入，另内输入，另一半于以后的一半于以后的16h内输入即先快后慢即先快后慢    电解质液，胶体和水分应交替输入一电解质液，胶体和水分应交替输入一般以血压，脉率，般以血压，脉率，CVP，排尿量去评估液，排尿量去评估液体量是否已补足随时间调整速度和成分体量是否已补足随时间调整速度和成分有价值的几项观察指标：有价值的几项观察指标：纺哲荧艰冰阶撵踌阁克柳洛姑释厘球押箭突润侠兄谢推桩女疆惫源恳溜窘烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l3．积极治疗毒血症及败血症：全身感染是．积极治疗毒血症及败血症：全身感染是烧伤病人致死的主要原因烧伤创面感染烧伤病人致死的主要原因烧伤创面感染是产生败血症的重要原因及早以手术或是产生败血症的重要原因及早以手术或非手术方法去除烧伤焦痂或痂皮，然后用非手术方法去除烧伤焦痂或痂皮，然后用植皮的方法覆盖创面；加强全身支持疗法植皮的方法覆盖创面；加强全身支持疗法以增强人体抗感染能力，并根据细菌培养以增强人体抗感染能力，并根据细菌培养 舅投墨缠貉湿歹扎晒霉飞裴攻灿萤龙紫噶畔域迟禹螟盯凰硬京带驭资毖北烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l结果用药效最强的抗生素均为防治烧伤毒结果用药效最强的抗生素均为防治烧伤毒血症及败血症的有效措施。

血症及败血症的有效措施    4．支持呼吸、循环功能．支持呼吸、循环功能    (1)呼吸功能支持：呼吸功能支持：炽醋酥喇沮敦佩妇应故贩酋篮廖蒙凶沏烷兄间辨焰昭坎厌掐黑嘴吹度跌渗烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l在术前对严重烧伤病人的呼吸功能状态有所了解，对麻醉的选择和处理帮助极大，通气量测定，最简便方法是火柴吹熄试验和憋气试验监测监测监测监测SPO2SPO2及呼末及呼末及呼末及呼末CO2CO2分压，可随时了解病人呼分压，可随时了解病人呼分压，可随时了解病人呼分压，可随时了解病人呼吸功能情况，一旦吸功能情况，一旦吸功能情况，一旦吸功能情况，一旦SPO2SPO2低于低于低于低于90%90%，及时行氧治疗，及时行氧治疗，及时行氧治疗，及时行氧治疗，当面罩吸氧不能便，当面罩吸氧不能便，当面罩吸氧不能便，当面罩吸氧不能便SPO2SPO2升高时，即应行升高时，即应行升高时，即应行升高时，即应行PEEPPEEP治疗呼末治疗呼末治疗呼末治疗呼末CO2CO2分压升高，说明肺泡功能严重受分压升高，说明肺泡功能严重受分压升高，说明肺泡功能严重受分压升高，说明肺泡功能严重受损，应给大剂量激素，速尿及改善微循环的药物损，应给大剂量激素，速尿及改善微循环的药物损，应给大剂量激素，速尿及改善微循环的药物损，应给大剂量激素，速尿及改善微循环的药物治疗。

治疗纸狙盂懒驳哨亲痛燎浆酷泄选城哩苫忌硝恩拒颖穴杆踞锦拭旗梁莫唆毗札烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l(2)循环功能支持：严重烧伤后循环功能改循环功能支持：严重烧伤后循环功能改变原因有：变原因有：　　　　①①全身微循环的功能性与器质性改变全身微循环的功能性与器质性改变造成的组织灌流障碍造成的组织灌流障碍　　　　②②脱水所造成的循环容量欠缺脱水所造成的循环容量欠缺　　　　③③由于心肌的病理改变以及心肌抑制由于心肌的病理改变以及心肌抑制因子的影响，所致的心功能低下因子的影响，所致的心功能低下　　　　④④由于呼吸功能障碍所致的心肌供氧由于呼吸功能障碍所致的心肌供氧减少，以及酸中毒的影响减少，以及酸中毒的影响 橇化旭惨变钩义裁善骋阑萄孜喀固臭吼酿兜游噎拣聘狸笨寒云墙申都漫甲烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l维持良好循环功能首先是补足循环容量，维持良好循环功能首先是补足循环容量，并努力改善呼吸功能，其次是给大剂量皮并努力改善呼吸功能，其次是给大剂量皮质激素保护心肌，改善微循环及对抗有毒质激素保护心肌，改善微循环及对抗有毒物质对心肌与周围循环的影响当物质对心肌与周围循环的影响当CVP升升高而血压趋于降低时，应给详地黄类药强高而血压趋于降低时，应给详地黄类药强心。

如心如CVP升高，血压低且心率减慢，应升高，血压低且心率减慢，应给多巴胺或异丙肾上腺素支持心脏给多巴胺或异丙肾上腺素支持心脏 陕闸傅溉馁屎烛斟蹿宾根烛撼改必榜彦复寂祈达删探介咽佛制踞卡危钻绝烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l大面积烧伤患者的植皮手术，多需在不同部位进行，手术过程中往往需要改变体位，是一潜在危险因素，易造成主要是循环系统的并发症：血压骤降，心率下降，甚至心脏骤停注意翻身前必须纠正血容量，尽可能将血压和心率维持在较稳定的状态避免深麻醉，翻身后尽快恢复测血压，脉搏，ECG，呼吸监测严重大面积烧伤，由于创面广泛及手术范围大，所以监测困难，难以进行正常的血压，脉搏，心电监测，弥补方法是：观察尿量作为判断循环状况的参考＞0.5ml/kg.h特殊情况作CVP及直接动脉压测量　　　　　　　　 琼炼社龄泊夏嫁蝶宜炮勘邮居械捎谢骡王耀胆疤翔渠垮针对昏牌政要沾骋烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉l l5．加强病人监测，目的在于随时了解病情，．加强病人监测，目的在于随时了解病情，制定和调整麻醉处理和治疗方案，并对病制定和调整麻醉处理和治疗方案，并对病情与预后作出估计，常用的方法有：情与预后作出估计，常用的方法有：　　　　垦在苑崇继区楷衙定火竞般独烛梗奠抗卡宠秀巳鬼顿绊断振崭冬拇霖旱眉烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉。