妊娠合并艾梅乙母婴阻断.ppt

妊娠合并艾梅乙信息管理保健部2013年12月18日母婴传播领域的国际目标（2010）u孕产期保健服务覆盖率达90%以上u孕产妇接受艾梅乙检测比例达90%以上u梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗的比例达90%以上至2015年：先天梅毒的发病率降至0.5‰‰u消除先天梅毒的发生措施：提供艾梅乙的检测、治疗与咨询措施：提供艾梅乙的检测、治疗与咨询服务服务•在孕早期即为孕产妇提供规范的艾滋病、梅毒及乙肝病毒检测•及时对筛查结果阳性者进行确认试验•要确保对孕期未进行检测者在临产时尽早获得筛查•及时为孕产妇及所生儿童提供艾梅乙母婴传播的干预措施报告要求报告要求l报告对象：l所有诊断为HIV感染孕产妇及婚检妇女l所有诊断为梅毒感染的孕产妇lHIV感染、梅毒感染孕产妇所生的18月龄 以内的儿童有哪些报告卡？有哪些报告卡？一、预防艾滋病母婴传播系列个案登记卡表3-Ⅰ艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡表3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡表3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡二、预防梅毒母婴传播系列个案登记卡表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡表4-Ⅱ梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡表4-Ⅲ梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡•梅毒：RPR 或TRUST等(非梅毒螺旋体抗原血清实验）• TPPA、ELISA或快速实验（梅毒螺旋体抗原血清实验）•梅毒阳性上报条件：1.两实验双阳，上报。

2.梅毒螺旋体抗原血清实验阳性， 非梅阴性，每月进行1次非梅实验，连续3次，如果出现1次阳性则诊断梅毒感染3.非梅实验阳性，梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，排除艾滋病感染孕产妇干预要点艾滋病感染孕产妇干预要点孕早期： 及早HIV检测，发现阳性，最好及早终止妊娠；•如果仍考虑继续妊娠，应与医学专家及时联系，获得医疗保健咨询和采取一系列措施，防止艾滋病病毒母婴垂直传播，把握抗病毒药物使用时间对于未曾接受过抗病毒治疗的妇女，应在怀孕第二个季度（13周）尽早开始艾滋病感染孕产妇干预要点艾滋病感染孕产妇干预要点•孕中期： 关注胎儿宫内发育，注重营养，进行监测和评价，复查CD4细胞、病毒载量孕晚期： 继续提供孕期保健和病情监测，制定分娩计划，指导分娩方式杭州西溪医院艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预要点艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预要点1 .提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养，预防性使用抗病毒药物，（在生后6-12小时首次服用，超过12小时后用药效果会减弱，药物以齐多夫定或奈伟拉平）2.出生后6周、3个月采血进行早期诊断3.原则上HIV感染和未排除HIV感染儿童不宜使用活疫苗（卡介苗、脊灰、水痘、麻疹、轮状病毒疫苗）。

4.出生12月抗体检测，两种试验均阴性，排除感染，任一试剂阳性18月再检测 儿童满1、3、6、9、12、18月龄进行随访妊娠梅毒治疗原则•妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染；•妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇•产前至少要有30天的充足治疗才能有效地预防先天梅毒•临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高孕产妇梅毒规范诊疗：孕产妇梅毒规范诊疗：早期、全程、足量1.在孕早期诊断为梅毒感染, 在孕早期和孕晚期各接受了1个疗程的抗梅毒治疗要求青霉素治疗）；2.在孕中、晚期诊断为梅毒感染，立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周），第二个疗程应在孕晚期进行 （要求青霉素治疗）3.在治疗期间应进行在治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗应立即再开始一个疗程的梅毒治疗孕妇规范治疗推荐方案孕妇规范治疗推荐方案•普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续15天•苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注，共3次替代方案：红霉素500mg，4次/日，连服15天头孢曲松，1克/日，肌注或静脉给药，连用10天孕产妇梅毒规范诊疗：目标孕产妇梅毒规范诊疗：目标90%90%•分子：分子：•某时期内诊断为梅毒感染，并且接受规范某时期内诊断为梅毒感染，并且接受规范治疗的产妇数。

治疗的产妇数•分母：同时期内梅毒感染产妇总数分母：同时期内梅毒感染产妇总数梅毒孕妇梅毒孕妇的随访的随访•分娩前每月一次，包括临床和血清学试验早期分娩前每月一次，包括临床和血清学试验早期梅毒，其滴度下降要求梅毒，其滴度下降要求≥ ≥4 4倍其他类型的梅毒，倍其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至其滴度至少保持原水平或下降至≤ ≤1 1：：4 4如3 3个月个月内血清反应素滴度不下降内血清反应素滴度不下降2 2个稀释度个稀释度( (如如1 1：：1616到到1 1：：4 4 ，即，即4 4倍倍) )，应复治•分娩后血清分娩后血清RPRRPR检测：第一年，每检测：第一年，每3 3个月检查一次，个月检查一次，以后每半年检查一次，随访以后每半年检查一次，随访3 3年•神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每以后每6 6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访每年复查一次，随访3 3年妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒疗效评价疗效评价•经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%16.1%以上儿童感染。

以上儿童感染•2525周以后治疗者宫内感染的概率高达周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%46.4%•从接受治疗到分娩的时间少于从接受治疗到分娩的时间少于3030ｄ，则先天性梅ｄ，则先天性梅毒发生的机率极高毒发生的机率极高•国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%40%•妊娠后半期，可通过妊娠后半期，可通过B B超检查判断有无胎儿梅毒，超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产孕妇梅毒怎样取得良好的妊娠结局孕妇梅毒怎样取得良好的妊娠结局1.孕前有正规的驱梅治疗2.早孕期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结果3.高危人群在孕晚期须再次筛查早期先天梅毒诊断（我国）早期先天梅毒诊断（我国）•下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：：1.皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据据2.婴儿血清梅毒螺旋体婴儿血清梅毒螺旋体IgMIgM抗体阳性，为确诊依据抗体阳性，为确诊依据3.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的大于或等于母亲最近滴度的4 4倍（倍（2 2个稀释度），个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊早期先天梅毒诊断（我国）4.4.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的或滴度未达到母亲滴度的4 4倍，但在随访中发倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊5.5.上述婴儿随访至上述婴儿随访至1818月龄时梅毒螺旋体抗原血清月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾性确诊学试验仍持续阳性，可回顾性确诊梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理•母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应进母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应进行非螺旋体定量试验行非螺旋体定量试验, ,按出生后按出生后1 1周内、周内、1 1，，3 3，，6 6，，1212和和1818月龄随访。

月龄随访1 .呈阴性反应，应每隔3个月继续随访，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理•2 .呈阳性反应，且滴度低于母亲4倍，无临床症状，给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个月随访，如果（1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何一次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒（3）任何一次滴度不下降或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理•3 .3 .呈阳性反应，且滴度低于母亲呈阳性反应，且滴度低于母亲4 4倍，但有梅毒感倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访 1818月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，如呈阴性反应，可排除先天梅毒如呈阳性反应，如呈阴性反应，可排除先天梅毒如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒可回顾性诊断先天梅毒•4 .4 .呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲4 4倍，无论倍，无论有无梅毒感染的临床症状有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。

予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访 早期先天梅毒治疗下列情况给予梅毒预防性治疗下列情况给予梅毒预防性治疗1.1.在在孕期未接受规范性治疗的孕妇所生的儿童孕期未接受规范性治疗的孕妇所生的儿童l l孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗l l 接受非青霉素方案治疗接受非青霉素方案治疗l l 在分娩前在分娩前1 1个月内才进行抗梅毒治疗个月内才进行抗梅毒治疗2. 2. 出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的母亲分娩前滴度的4 4倍且没有临床表现的儿童倍且没有临床表现的儿童婴儿预防性治疗婴儿预防性治疗 苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/ /公斤体重，单次，双臀，公斤体重，单次，双臀，肌肉注射肌肉注射乙肝母婴垂直传播•通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染•成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源•由此导致的慢性HBV感染乙肝的母婴传播途径和感染情况•宫内传播：10%生殖细胞、胎盘滋养细胞垂直传播•产时传播：80%。

分娩时婴儿皮肤、黏膜擦伤，胎盘剥离时母血中病毒进入新生儿体内，羊水、阴道分泌物也含有病毒•产后及水平传播：10%母乳喂养、母婴密切接触乙肝的母婴传播•母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期•胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%～76%•影响母婴传播的主要因素：母亲HBV感染状态：高水平复制乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施中华肝病学会，慢性乙肝防治指南： 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白1. HBIG系被动免疫，应在出生后6小时内注射，越早效果越好，出生后48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效 2.乙肝疫苗系主动免疫，新生儿0、1、6月注射艾梅乙阻断补助相关规定要求•预防艾滋病母婴传播补助项目及费用 ：•HIV感染孕产妇及所生婴儿机会性感染预防用药每对母子200元；•孕产妇接受孕产期保健服务及住院分娩补助，符合计划生育政策的每例HIV感染产妇补4000元，28周以上终止妊娠亦享受本项补助不符合计划生育者每例补1000元；•HIV感染孕产妇孕早期终止妊娠每例补300元；14-27周中期引产者每例补2000元；艾梅乙阻断经费补助相关规定•预防梅毒母婴传播补助项目及费用：•妊娠梅毒规范治疗，妊娠梅毒孕产妇治疗费每例50元；•先天梅毒防治，先天梅毒儿治疗费每例140元，其他梅毒感染孕产妇所生婴儿治疗费每例10元；•梅毒感染孕产妇早孕期终止妊娠每例补300元，孕14周以上终止妊娠每例补2000元。

艾梅乙阻断经费补助相关规定•预防乙肝母婴传播补助项目及费用:•乙肝表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿每例乙肝免疫球蛋白188.4元，双胎补助2例 谢谢大家！。