小议临床医学研究生能力的培养.doc

小议临床医学研究生能力的培养1对策1」培养医患沟通能力随着我国医疗体制改革的不断深入，病人维权意识不断增强， 更患关系口益紧张这些现状要求医生不仅仅具备高超更术，还要具备高尚更德医风、更患 沟通技巧、医疗法规知识等多方面素质因此，医学研究牛•的培养要适应社会发展的需求 良好的医患关系是顺利开展临床工作的保障，也是培养研究生临床能力的第一步如何获得 病人及家属的信任，缩短医患间距离，収决于良好的沟通掌握交流沟通能力和技巧，及时 沟通，是医生•和患者及家属相互了解、相互信任的主要方式扎实的临床知识、良好的语言 艺术、诚恳的态度，才能与患者进行有效的交流在实习中提出严格要求：讲话语言文明礼 貌，语气温和、诚恳，使病人感到温暖、被重视询问病史和接触病人时，要设身处地为病 人着想，理解病人的感受，尊重病人的人格，对病人提供的隐私保密；能深入病房，关心病 人，保证医疗质量，减少医疗事故，建立和谐的医患关系1.2提高专业理论知识水平一个医生，光冇一颗“仁者Z心”是不够的，只冇他常握了 丰富的现代医学理论知识，拥有了高超的医术，才能对各种危重和疑难病例无所畏惧，才能 及时拯救患者的生命，才能赢得患者的信任和尊敬。

医学事业的发展I」新月异，各种新的诊 断技术、治疗方法，新药的不断问世，新理论，新技术，新方法层出不穷耍做一名合格的 医务工作者，一定要不断学习，关注国内外最新的医学动态，更新知识，给自己充电，不断提高专业知识水平医学生在本科阶段的学习是一种宏观系统的学习，进人研究生阶段，就 有了基本确定的学习和研究方向，专业知识的深度和要求都应比本科牛耍高，这就要求研究 生应对专业知识重新加以学习和认识指导研究生工作Z余阅读国内外经典专业帖籍，精深 专业知识；鼓励和创造机会让他们参加各种学术会议，认识到国内外本领域的研究进展、发 展趋势，提高他们的创新能力培养临床工作中循证医学的思维，对于临床上存在的重要问 题，学会查询医学文献与荟萃分析的结论，探究最好的医疗证据服务于临床2重视临床实践由于医学院校的导师需承担临床工作和科学研究的双重任务，导致部分导师在研究生 培养过程中没有严格执行专业学位培养方案，过于重视科研训练、追求科研论文的发表，导 致学牛成为导师的“科研助手”而非传道授业的对象，临床训练的时间相对不足，以致毕业时 不能达到应冇的临床工作能力2.1临床基本技能做好床位医牛工作平时临床工作中临床基本技能强调病史釆集、正确休格检查、正确 的病历帖写习惯、病情观察和正确评估，对影像学判读的能力，以及决定是否要行特殊检查 的能力，熟练进行深静脉置管、动脉血气分析、腰穿、胸穿、腹穿等常规有创操作，遵循规 范化的诊疗模式。

教学医院皿充分利用病例资源丰富、病种较多的优势，要求研究生负责一 定数量床位的病员管理，对每个临床病例都耍求问诊抓住耍点，查体和辅助检查有针对性, 治疗的方案要知具所以然，若不动脑筋，简单地复制黏贴病历及病程记录，是不可能具备独 立解决问题的能力的各级带教老师杳房时，不能只停留在更改医嘱、对症处理的水平，对 临床症状及处理要向学牛捉问或说明“为什么覽在查历时充分调动学牛的积极性，让他们养 成自问“我可能会怎么诊断和处理这类病人？ ”的习惯，提高他们独立诊断和治疗疾病的能 力，而且要强调培养学生解决问题的主动性2.2值班制度参加病区和急诊的值班，在上级医帅指导下，参与常见病、多发病的临床诊治工作， 参与处理危急重症患者，尤其急诊重症患者的处理流程，如何最大限度节省从接诊到抢救用 药的时间，首先问病史和体格检杏要抓住重点，不能太详细而拖延时间，其次迅速建立静脉 通道，吸氧和心电监护,判读初步检查项目,再补充病史、书写记录、与家属沟通要做到 急病人之所急，分秒必争地抢救病人，这训练判断力和应急能力如急诊头痛病例，一定要 问清头痛的起因、时间、部位、性质、程度、冇无发热、呕吐、意识障碍、肢体抽搐等伴随 症状，迅速查体主要是神志、瞄孔、病理征、脑膜刺激症等。

需要立即抢救的蛛网膜下腔出 血、脑出血病例应立即迁往抢救瓠 整个过程判断迅速果断，这其中就是运用己有的理论和 实践经验对患者的症状、体征、辅助检查结果进行综合分析、判断、推理等一系列认识过程2.3临床科室轮转研究生在伦转过程中可以提高医学理论基础知识的广度和深度、提高理论知识的实际 应用能力、了解相关科室的常见病、多发病的诊治常规，更重要的是取众科室Z长，将相关 的操作技巧、经验治疗和先进技术运用到本专业工作中，明显提高其临床业务水平为保证 轮转培养的质虽，建立教研室、导师、临床带教老师的团体培养制度在制是研究生轮转计 划时，由导师根据研究牛所学专业的特点及要求制定在不同亚专业轮转，在每个亚专业轮转 时都冇指定的指导教师负责研究生在此专业的临床工作及学习，实行了导师与指导教师共同 负责的一•种培养模式，要求临床科室选派临床业务熟练、主治医师以上职称的高年资医师担 当研究生的带教指导工作，并成立导师指导小纟R,充分发挥和关专业导师和导师组的群体指 导作用，轮科训练为考核情况应详细记录在研究生培养惜况记录本中，通过考核发现问题, 及时修改或调整培养计划，保证研究牛临床训练的质量为使研究生具有全面系统的临床诊 疗能力，特别对专业学位研究牛提出了 9〜1 2个月临床相关科室轮转要求。

但具体工作小 出现轮科训练与考核管理不够规范，冇些培养记录木遗失，冇些培养情况记录缺失严垂，与 培养计划不符、与上报的临床轮科考核结果不一致等情况也较多因此，应加强临床型研究 生轮科训练与考核的监督，定期检查临床培养情况记录木，抽杳监督临床轮科考核过程，不 断完善各专业临床能力考核体系，保障临床能力考核质量2.4组织病例讨论临床中遇到的实例展开讨论经验、教训：将临床上经历的典型病例组织讨论，对理论进行诠释，阐发对 知识的独特的见解；对诊断治疗过程进行反思，启发他们的理性思维，更轻松理解理论知识, 并能在实际工作中运用这也是PBL教学法的实际应用，以病例为先导、以问题为基础、 以学牛为主体、教师为导向的讨论式的教学方法近儿年來，我们以病例讨论的形式开展対 研究生临床能力的培养途径对临床中感兴趣或困惑的问题，要求研究生收集临床病例，定 期进行病例讨论，每期指定专人通过查阅大虽:文献精心准备，进行口由讨论，达到训练临床 科研思维能力的冃的，同时还有助于确立临床科研课题不仅能拓宽视野，激发兴趣；训练 开动脑筋，培养提问题能力、冋答问题能力；锻炼总结能力和表达能力，同时还构建集体活 动的氛围，培养团队协作精神。

对疑难病例纽织科内或院内会诊，会诊前要求研究住杳阅资 料，对讨论过程和结果进行点评，使学生从中获得丰富的理论知识与临床经验，学习临床思 维方法，提高分析问题能力，并从中吸取经验教训，帮助研究牛•的临床思维能力提高3考核制度考核是针对教与学两方面的检验，既要体现知识水平，乂能考察学生的临床综介分析 能力和创新能力组织全面的阶段性理论知识和临床技能考核，为研究生的培养质量进行了 有力的监管如何客观公正的临床能力考核与评价，探讨改进临床能力考核的办法，具有重 耍的现实意义临床实践能力”就成为临床医学研究生培养的灵魂和核心因此规范临床技 能培训，遵循规范化的诊疗模式，规范研究牛中期考核、出科考核和定期临床技能考核，从 接诊到诊断分析以及提出诊疗计划等进行逐项评定，建立明确的考核量化标准对于研究生 的培养工作要加强监怦，定期检查管理部门检查、监轉到位，以确保专业学位培养计划的 落实，保证培养的质量4小结与展望医牛•的职业是神圣的，但医疗活动是高风险的，医疗工作中有很多不确定因素，这需 要及时正确的评估和处理，防患于未然通过多方面、多层次的培养才能有效地提高临床研 究生的实际工作能力要具备优良的医徳医风，培养他们的社会责任心，严谨认真、一丝不 苟的工作作风，造福人类、现身社会的服务意识，善与人同、团结协作的处事态度；强调扎 实的革础理论学习和熟练的临床操作技能培训是贯穿研究生教育的主线;培养科学的思维方 式和临床科研能力是提高他们在实践中发现和解决新问题的创新能力。

在培养过程中，要通 过虽化指标，对培养对象的基本操作能力、临床诊断能力、医疗作风以及工作态度等内容作 全面的考核，保证高水平医疗人才培养的质量虽然，临床研究牛•的培养仍然存在一•些问题, 但我们要相信：通过师生共勉，以徳治学，通过多种形式的教与学结合，可以促进研究生高 阶能力的发展，培养出一批批优秀的临床医学工作者作者：蔡秀英段晓宇孔岩薛寿儒单位：苏州大学附属第一医院小议临床医学研究生能力的培养责任编辑：陈老师。