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2021缺血性卒中基层诊疗指南细节要点实践版与原版有何区别？基层 是指什么？2021年9月，中华全科医师杂志发布 缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）（以下简称非实践版）和 缺血性卒中基层诊疗指南（实践版2021）（以下简称实践版），医学界神经病学频道 带你走进这两部指南基层楮处疾病诊疗指南缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）中 华 工 学 会 中 学 工 学 会 公 科 工 学6*学,手 申 学 全 仰*处”才，工4 军.*|1 “太 早IW4/京 大 球 点”4学+R*中 修 系 统44住*学 中 1 0 0 0 7 0,E m 4；”a iQ u u a i|tl I l*a ln w iL c w;*4.*京K 1 C冷 何 内“*学 中V 1 0 0 7 3 0.E m w h jW O W W 3 Mixawl 中选瓜常见疾益建疗指南缺血性卒中基层诊疗指南（实践版2021）*1 1 *，2 桂 *学*nAM.4A*it4M*aw*ta M n*i*指南适合哪些医生使用？标题中有 基层 二字，这两部指南的使用范围指向基层医疗机构的全科医生 1查 阅 中华全科医学杂志可以发现，该杂志刊发了一系列基层诊疗指南。

2019年特别召开了基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南制定研讨会 2基层医疗机构在疾病的三级预防中发挥着重要作用，基层诊疗指南的制定将有助于提高基层医疗机构诊疗水平，规范诊疗过程，有助于落实医改 保基本、强基层、建机制目 前，神经系统的基层诊疗指南包括的疾病有帕金森病、头晕/眩晕以及缺血性卒中相信之后还将陆续发布神经系统其他疾病的指南，医学界神经病学频道 将予以持续关注除了全科医生，其他医生同样可以阅读、学习这两部指南一 方 面，这两部指南全面而凝练的总结了缺血性卒中的循证医学证据；另一方面，通过指南，可以从全病程的角度了解缺血性卒中患者在不同医疗机构之间的转介过程，提升全局观在诊疗过程中思考我们处于卒中诊疗的哪个环节，患者之前经历了哪些就医过程，之后他/她可能要经历哪些过 程，我们又该如何做好衔接工作两部指南有何区别？基层诊疗指南这一系列指南中，大多都会针对同一种疾病，编写两部指南,其中一部标注 实践版两种指南，内容上总体一致非实践版撰写详细，对每一部分的内容进行阐释说明，通过阅读能够增进对临床诊疗方式的认识实践版撰写简洁明了，在结构上与实践版一致，但是内容精简，直接列出需要掌握的内容。

建议日常快速查阅可以使用实践版另 外，非实践版在最后列出了非常实用的附录，囊括了缺血性卒中诊疗过程中的常用量表：短暂性脑缺血发作早期卒中风险预测ABCD2评分量表缺 血 性 卒 中 复 发 风 险-Essen评分量表卒中患者神经功能障碍严重程度美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分量表心房颤动心源性栓塞风险CHA2DS2-VASC评分心房颤动患者出血风险HAS-BLED评分基层诊疗机构要做好这些细节 细 节 1 :缺血性卒中的病因学分析掌握缺血性卒中的病因学分析，全面分析缺血性卒中的危险因素、病因和发病机制口危险因素，即筛查患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等此次发病的具体病因，是大动脉粥样硬化，心源性栓塞，还是其他？还要明确患者的发病机制，例如如果病因是大动脉粥样硬化，那么患者的发病机制是动脉粥样硬化斑块脱落，还是动脉闭塞？进行完整的病因学分析，有助于进行系统性思考，为每一位患者搭建其病因学框架(图2）缺血性卒中的病因学分析不可干预年 龄、性别、种族、遗传及低出生体重危险因素1可干预1)干预后可以明确获益：如高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、吸烟、饮亍酉 等 等2)干预后可能潜在获益：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、高凝状态、口服避孕药、偏头痛等等1.大动脉粥样硬化2.心源性栓塞3.小血管闭塞4.其他可确定的原因(1)血管源性：动脉夹层。

脑血管畸形：如烟雾病、颈动脉璞等3淇他非动脉粥样硬化性动脉疾病：如动脉炎等脑静脉源性缺血性卒中(2)血液源性：高凝状态3)药物滥用：可卡因、安非他明等4)系统性疾病的神经系统并发症5.病因不能确定(1)多病因：2种以上病因，难以确定哪一种与该次缺血性卒中有关2)无确定病因：辅助检查结果阴性，或有可疑病因但证据不够强3)检查欠缺：辅助检查不充分病因1发病机制1.栓塞机制：(1)动脉源性栓子：最常见，60%70%(2)心源性栓子：25%35%(3)反常栓子：比较少见，5%左右2.血流动力学机制：(1)脑 大 动 脉 严 重 狭 窄(N70%)或闭塞，低血压或血容量降低时，病变脑血管供血区出现脑血流灌注不足，最终导致缺血性卒中；(2)盗血综合征：是一种特殊形式的血流动力学危象，如锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉盗血等3.其他发病机制：(1)血管痉挛：如偏头痛性偏瘫、蛛网膜下腔出血后血管痉挛等(2)血液学异常：主要指高凝状态(3)机械压迫：如血管型颈椎病图 2 缺血性卒中的病因学分析 细 节 2:院前环节院前包括六个环节，即：院前教育、急救响应、现场评估、现场处置、转运和衔接口基层医生常常最先接触疑似卒中患者，院前环节有效、快速的 处 置，将缩短发病到治疗的时间，为急诊救治争取更多时间，提高救治效果。

指南列出了国内、国际最常用的卒中简易识别法包括BEFAST试 验,FAST试验和 中风1-2-0及时识别卒中患者的目的是尽快进入现场评估、现场 处 置，同步启动急救相应、转运、衔接流程现场评估可总结为记录个人信息（姓名、性别、年 龄）、发病情况（发病时间、症状及演变）、个 人 史（吸烟、饮 酒 等）、既 往 史（患病、服药、其他治疗）指南给出了 4 项现场处置以及避免进行的一些操作，如 表 1所示表 1 缺血性卒中院前现场处置 1,2保1寺呼吸道通畅，避免对意识不清的患者喂服各种药物，以免窒息对意识不清的患者T采取半卧、侧位匕喉好T O M 3建立静脉通道，但应避免非低血糖患者输注含糖液体或大量静脉输液等期MhS4有条件时可以查快速血糖，评估有无彳氐血糖；监测心率及心律；维持血压平稳，但要避免过度降低血压细节3:牢记血管再通或血运重建治疗时间窗时间就是大脑，缺血性卒中的治疗有各类时间窗指南将这些时间窗进行了汇总整理，让你心中有一盘治疗时间窗的大棋，具体如下1,2:静脉溶栓：rt-PA治疗3.0-4.5小时，尿激酶6小时；影像学半暗带评估指导下9小时动脉溶栓：6小时机械取栓：6小时内，影像学半暗带评估指导下符合条件可延长到2 4小时。

最佳转运时间：发病1小时之内转诊到上级医院最佳救治时间：1.5小时之内实现血管再通细节4:缺血卒中的基层管理基层医生将在健康教育与健康评估、缺血性卒中一级预防、二级预防、康复治疗、随访管理等方面进行缺血性卒中的基层管理工作基层医生参加缺血性卒中防治和管理的培训，对居民建立健康档案，进行危险因素筛查危险因素筛杳常用量表，非实践版列在附录中对未患、已患缺血性卒中的患者分别制定一级和二级预防策略基层医生可充分与社区居民进行沟通、讨论，进行卒中预防、治疗相关宣教定期随访患者危险因素控制情况，服药依从性等，制定和完善社区康复策略参见指南中缺血性卒中基层管理内容及流程图 1,2（图 3）图 3 缺血性卒中基层管理流程 1,2细节5:重视流行病学数据指南特别提出，基层医生也要掌握流行病学方法对缺血性卒中患者的随访、管理不仅有诊室内的诊疗工作，也有对基层患者的数据管理基层医生可以掌握患者基层治疗、康复等一手资料，是研究真实世界患者转归和预后的宝贵数据使用科学的方法对其进行分析，将有助于进行效果评估,完善基层管理策略缺血性卒中的诊疗涵盖院前、急诊、住院、康复、长期管理等多个模块，覆盖缺血性卒中的一、二、三级预防，各模块之间需要做到处置得当，衔接顺畅。

两部指南将助力基层诊疗机构在院前、康复、长期管理模块发挥重要作用。