新生儿高频机械通气.pptx

新生儿高频通气High Frequency Ventilation 西安交通大学第一附属医院新生儿科 周熙惠高频通气的定义ß高的通气频率（美国FDA定义HFV为通气频 率>150次/min 或2.5Hz(1Hz=60次/min)ß较低的气道压力ß小于或等于解剖死腔的潮气量 不同于传统的呼吸生理和常规机械通气呼吸系统－－－由两部分组成的模型ßFirst compartment: 气道.ÞDo not participate in gas exchangeÞreferred as anatomic dead spaceßSecond compartment: 肺泡单元Þresponsible for gas exchange常规机械通气：潮气量大于解剖死腔高频通气的特征ß高于生理的呼吸频率ß小于或等于解剖死腔的潮气量 (1.5-3.0 cc/kg)目的和优点ß肺保护通气策略ß不增加气压伤ß有效提高氧合 新生儿高频振荡通气—气体输送交换理论一般来说，ß大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主ß小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散ß肺 泡：心源性震动及分子弥散为主 新生儿高频振荡通气高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）ß高频喷射通气（HFJV）ß高频振荡通气（HFOV）ß高频气流阻断（HFFI）ß高频正压通气（HFPPV） 新生儿高频振荡通气ßHFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种 ，可达15~17 Hz。

ß由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死 腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排 出侧枝气流可以充分温湿化因此，HFOV 是目前公认的最先进的高频通气技术 HFOV vs CMVHFOV减少机械通气肺损伤的机制CMV引起肺损伤的机制ß气压伤：气道高压力引起的损伤 ß容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀ß闭合伤：肺泡重复打开/闭合ß氧中毒：高浓度氧气吸入ß生物伤：炎性细胞因子引起的损伤 CMV vs HFOVMAPHFV时肺容积维持在相对恒定的水平 ＣＭＶ下顺应性不好的肺泡单元出现肺不张的现 象；ＨＦＶ通过维持相对稳定的MAP以阻止肺泡 萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比值 ，进而改善氧合 通气量与急性肺损伤的关系HFOV减少机械通气肺损伤的机制ß生理性呼吸周期消失，ß吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至 最小，ß对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显 降低ß潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的 吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减 低了氧中毒的危险性 2017-1-214Hazards of HFOVßOver distensionßLung collapseßTension PneumothoraxßDifficulty maintaining ET tube positionßDifficulty assessing breath sounds due to the loud noise from the HFOVHFV的参数设置ß频率Hertz = BPMß功率（振幅）Power (Amplitude P) ß平均气道压Paw （MAP， PEEP）ßFiO2ß偏置气流Bias FlowßInspiratory time %HFV的特征性参数振幅 功率频率参数及其调节—平均气道压(MAP)MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与 CMV时相等（use 8-10cm in neonates），以后每 次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6， SaO2>90%。

最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（ 60~90mmHg即8.0~12.0kPa）确定MAP值一般MAP最大值30cmH2O增加MAP要谨慎 ，避免肺过度通气 参数及其调节—频率（F） 一般用10~15Hz体重越低选用频率越高 HFOV和CMV不同，降低频率，可使VT 增加，从而降低PaCO2通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率在HFOV治疗过程中一般不需改变频率不同于CMV：较低的频率产生较高的容量参数及其调节—吸气时间百分比不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同ßHumming V型和SLE5000型固定为0.5；ßSensor Medics 3100A提供的吸气时间比为 30%~50%，在33%效果最好；ßDrager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪 器根据频率的大小控制参数及其调节—吸气时间百分比ß合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气 体量，可以增加CO2排出，但此时呼气时间减 少则增加肺内气体滞留、肺过度充气的危险ß如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐 增加吸气时间百分比 振幅Delta P (amplitude/power)ßDelta P is the pressure fluctuation relative to the MAP.ßThese fluctuation are clinically seen as visible vibrations on the chest wall.ßIf the vibrations on the chest wall are absent or minimal, one may need to increase the power/ Delta P.ßHz determines the number of oscillation of Delta P per unit参数及其调节—振幅（△P）ß振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气 峰压与呼气末峰压之差值。

它是靠改变功率 （用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的 ，其可调范围0~100%ß增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2但 不影响氧合参数及其调节—振幅（△P）ß临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动 为度（颈部以下，肚脐以上）ß或摄X线胸片示右膈面位置位于第8~9后肋为宜 ，ß以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为 35~45mmHg，并达到理想的气道压和潮气 量参数及其调节—振幅（△P）ß△P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程 度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频 率、吸气时间百分比有关气管插管的直径越 细，△P的衰减越大ß气管插管引起△P的衰减是频率依赖性的，降低 频率时△P的衰减减少参数及其调节—振幅（△P）ß改变△P只影响CO2排出，而不影响氧合 增加△P可增加每分通气量，加速CO2排出 ，降低PaCO2ß△P越大，引起压力损伤的可能性越大 参数及其调节—振幅（△P）ß振幅的选择不宜过高，一般小于40%（有一 些研究报道采用10~80，平均45cmH2O）选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点如 果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否 存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。

参数及其调节—偏置气流(Bias Flow)ßBias Flow/Continuous Flow是呼吸机的辅助送 气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患 者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼 吸道，可减少呼吸功ß提供氧气，带走二氧化碳ß偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量ß有CO2潴留时可每隔15min增加流量5L/min（ 一定范围内）参数及其调节—偏置气流(Bias Flow) ß一般早产儿10~15L/min ，足月儿10~20L/min 对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到 最大，达60L/min与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定 时，增加气流量，可增加肺氧合功能增加偏 置气流可以补偿气漏、维持MAP） 参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) ß初始设置为100%，之后应快速下调，维持 SaO2≥90%即可；ß也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况 再进行增减当FiO2>60%仍氧合不佳则可每 30~60min增加MAP3~5 cmH2O吸入氧浓度(FiO2) ß治疗严重低氧血症（SaO224h q8~12h主要参数改变后，1h 内须进行监测或根据临床表现进行无创监测ßX线胸片 HFOV治疗开始后的4h内；第1d时q12h，5d内 q24h，以后隔天或酌情 胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹胀和腹围参数及其调节—参数调节 ßHFOV开始15~20min后检查血气，并根据PaO2 、PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调节。

在高频通气中决定氧合的关键参数是什么？ 决定二氧化碳排出（通气）的关键参数是什么？Factors that affect oxygenation in HFVßMain factors:ÞMean Airway Pressure (Paw)ÞFiO2ßCircumstantial factors:ÞInspiratory timeÞFrequency (Hz)Oxygenation IndexOI = FiO2 x PawPaO2ßPredictor of mortalityßHigh value = bad outcome若需提高PaO2 ß可上调 MAP2-3cmH2O,ß可上调FiO2 0.1~0.2；ß增加吸气时间百分比5%~10%；ß或增加偏置气流1~2L/minß(按先后顺序，每次调整1~2个参数)Factors that affect ventilation in HFVßAmplitude pressure (power)ßBias flowßFrequency (Hz)ßInspiratory timereduction of MAP may result in significant improvement of carbon dioxide removal when lung hyperinflation is the cause of CO2 retention.CO2 RemovalßHertzßAmplitude ( P)Thus CO2 elimination is more strongly affected by changes in VT than in frequency.Due to the special characteristics of the HFV machine, the delivered tidal volume is inversely related to frequency. 降低频率 增加潮气量CO2 RemovalßIf PaCO2 more than 50-60mmHg, first increase power.ßAt lower Hz, the ventilator is able to achieve most of the delta P, thereby generating effective ventilator, increasing the size of breath and lowering the PaCO2.CO2 RemovalßIf PaCO2 still remain elevated at high power setting(>8.0), decrease frequency by 2Hz every 15-20min.若需降低PaCO2ß可增加振幅5~10cmH2O；ß可 降低 频率(1-2HZ)，ß降低MAP 2~3cmH2O；ß或降低吸气时间百分比5%~10%。

ß治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最 高及频率调至最低 CO2 Removalßdecrease in the diameter of the endotracheal (ET) tube can reduce delivered tidal volumeßSecretions in the airways would produce s。