基本避孕服务项目调查问卷.docx
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基本避孕服务项目调查问卷您好： 我们正在进行关于免费提供基本避孕药具和免费实施基本避孕手术公共卫生服务项目的调研，诚邀您填写这份问卷您提供的信息将有助于我们更好 地开展项目服务，提高育龄人群的生殖健康水平我们将会对您提供的信息严格保密对您的支持表示衷心的感谢！ 浙江省基本避孕服务项目管理办公室1. 您的性别：男女2. 生育情况：未育育一个孩子育两个孩子育三个孩子3. 您是否知晓国家免费提供避孕药具？是否4. 您是否采取过避孕措施？是否5. 您所采取避孕措施是否自愿、知情？是否6. 您是否知道免费避孕药具发放网点？是否7. 您采取哪种方式领取免费避孕药具？扫码线上下单自助机8. 您领过免费避孕药具吗？是否知道但不需要9. 您现在采用哪种避孕措施？避孕套宫内节育器口服药皮埋结扎外用药（栓、膜、凝胶）其他10. 您目前使用的避孕药具是否免费？是否11. 您对目前使用的免费避孕药具是否满意？满意不满意12. 您是否知道免费基本避孕手术的定点医疗机构？ （如放环、取环、皮埋、结扎 等）是否。
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