心电图运动负荷试验诊疗常规.docx

心电图运动负荷试验诊疗常规心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠状循环功能适应证】1 .对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断2 .评估冠心病病人的心脏负荷能力3 .评价冠心病病人的药物和介入手术治疗效果4 .进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验禁忌证】1 .急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤2 .不稳定型心绞痛3 .未被控制的心力衰竭4 .中、重度的瓣膜病或先天性心脏病5 .急性或严重慢性疾病6 .严重高血压或显著低血压7 .急性心肌炎、心包炎8 .急性肺栓塞或肺梗塞9 .肥厚型梗阻性心肌病10严重残疾不能运动者试验方法】1二阶梯运动试验 Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病，按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动分析运动前后的心电图变化以判断结果优点是设备简单、费用低廉，缺点是运动量对大多数病人偏小运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图运动量增加缺少足够的“温醒”作用假阳性率较高，临床上已被淘汰2 .踏车运动试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。

运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断优点是可根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳3 .平板运动试验是目前世界上最常用的运动心电图试验，也是引起心肌耗氧量最高的运动方式让病人在活动的平板上走，根据所选的运动方案，仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果因其参与作功的肌群多，包括双下肢、躯干部和双臂，是最接近理想的生理运动形式，试验有较高的阳性率和准确性无论何种方式,达到最大耗氧值的最佳时间为8〜12mino延长运动时间并不能增加诊断准确性，强调运动方案的选择应困人而易检查前应禁食2h,检查前1—7d停用可能影响试验结果的药物，如洋地黄、硝酸甘油、止痛剂等，试验前记录12导联卧位和立位心电图，并测血压以供对照，令受试者按给定功率进行运动，至达到预期的运动量，在整个运动过程中和运动后6—8min内，应监护病人的症状、血压、心率、心律及心电图变化，至少每2min1次达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1~2min再终止运动。

运动终止后，每2min记录1次心电图，一般至少观察6mino如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复到运动前，应继续观察至恢复终止指标】准确把握运动终点，及时终止运动量是保证运动试验安全胜的最重要措施普遍采用终止运动试验的标准有达到目标心率（极量运动试验和亚极量）和出现症状（症状限制性运动斌验）两类必须对病人的一般情况、症状、体征、心电图及血流动力学情况进行监测1 .极量运动试验逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极量运动此时的心率应达到该年龄组的最大平均值最大心率粗略估算法为：最大心率=220—年龄2 .次极量运动试验运动量相当于极量运动试验的85%,如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的85%,临床上多以心率为准.当运动心率达到最大心率的85%时为次极量运动，此时的心率为目标心率目标心率二（220一年龄）×0.85o3 .症状限制性运动试验 冠心病、心肌病、心功能不全病人，运动试验常常达不到极量或次极量运动，就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，如出现下列情况之一，应终止试验：①运动负荷进行性增加而心率反而减慢或血压下降；②出现室性心动过速或进行性传导阻滞;③出现眩晕、视力模糊、面色苍白或紫维；④出现典型心绞痛或心电图出现缺血型ST段下降20.2mvo症状限制性运动试验是临床上最常用的运动心电图试验，用于急性心肌梗死恢复期病人及心功能等级的评估等。

结果判断】I.运动中或运动后发作心绞痛或出现以下心电图改变之一为阳性：(1)缺血型ST段下降J点后80ms处，ST段水平型或下斜型压低20.1mV,原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.Imv以上，待续时间＞2min0(2)ST段弓背急性抬高＞0.2mvo(3)出现上斜型下降0.2πιV以上，同时avF导联ST段抬高0.1mV以上4)出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置5)出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞2.运动中或运动后发作心绞痛或出现以下心电图改变之一为可疑阳性：(I)ST段水平型或下斜型压低20.Imv,持续时间V2min0(2) ST段水平型或下斜型压低0.05-0.1mvo(3) ST段近水平型压低0.1-0.2mVo(4)T波转为倒置、负正双向或正负双向倒置的T波呈箭头样5)U波倒置3.运动中或运动后符合下列条件者为阴性：(1)一直到达目标心率2)达到10METs以上3)无缺血性胸痛4)心电图较运动前无明显异常变化5)不出现缺血性心律失常常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常注意事项】1 .筛选好适应证，严格把好禁忌证是医师最重要的责任详细询问病史，细致的体格检查，阅读12导联常规心电图和各种临床检查资料。

2 .向患者及其家属介绍运动试验的目的、方法及其并发症重点向患者家属详细说明运动中可能会发生心绞痛、急性心肌梗死、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动，运动试验是安全的无创性检查，极少发生室颤、死亡等并发症3 .在运动试验室必须准备急救设备及药品和熟悉抢救心脏病患者的医护人员。