叉神经痛分布说明及方法.ppt

三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法n n三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病有痛苦的疼痛性疾病有 些人患病数十年不得治愈些人患病数十年不得治愈严重影响患者的生活和劳动患者可在内科、外严重影响患者的生活和劳动患者可在内科、外科等多个科室求治本病诊断较容易，但治疗困科等多个科室求治本病诊断较容易，但治疗困难，是多学科临床研究的热点疾病难，是多学科临床研究的热点疾病n1.概念n n三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛三叉神经分布区三叉神经分布区图示三叉神经分布说明三叉神经分布说明n n三叉神经为混合性神经，含有三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉躯体感觉和和特殊内脏特殊内脏运动两运动两种纤维特殊内脏运动纤维始于种纤维特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核三叉神经运动核，组成三，组成三叉神经运动根叉神经运动根, ,经经卵圆孔卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌出颅，分布于咀嚼肌, ,它支配咀嚼它支配咀嚼运动，躯体感觉纤维的胞体位于运动，躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节（半月神经节三叉神经节（半月神经节））内。

该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处，为两层内该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处，为两层硬脑膜所包裹；由假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗硬脑膜所包裹；由假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由大的三叉神经感觉根，由脑桥与脑桥臂交界处脑桥与脑桥臂交界处入脑，止于入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；其周围突组成三叉神；其周围突组成三叉神经经三条大的分支三条大的分支，称为眼神经、上颌神经和下颌神经，分，称为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的嚼肌收缩三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍三叉三叉NN运动核运动核三叉三叉NN运动根运动根半月半月NN节节三叉三叉NN脑桥核脑桥核脊束核脊束核眼神经眼神经上颌上颌NN下颌下颌NN咀嚼肌咀嚼肌特殊内特殊内脏运动脏运动躯体躯体感觉感觉三三叉叉NN三叉神经分布图三叉神经分布图2.分类：分类：n n从病因学的角度可分为:n n原发性三叉神经痛n n症状性三叉神经痛3.病因病因n n原发性三叉神经痛的病因不清.几种学说：n n(1)血管压迫学说：n n(2)机械压迫学说n n(3)缺血学说n n (4)中枢病源学说n n(5)其他:▄血管压迫学说血管压迫学说n n目前最为流行并被许多学者公认的观点。

目前最为流行并被许多学者公认的观点n n①①微血管压迫神经根微血管压迫神经根n n19341934年，年，DandyDandy首次提出首次提出血管压迫神经根血管压迫神经根是致痛的原因之是致痛的原因之一，但未提及减压问题一，但未提及减压问题n n19591959年，年，GardnerGardner首先报道首先报道1 1例神经血管例神经血管减压术减压术成功n n19671967年，年，JannettaJannetta证实了证实了DandyDandy关于血管压迫是引起三叉神关于血管压迫是引起三叉神经痛的病因，并开创了经痛的病因，并开创了显微血管减压术显微血管减压术n n19801980年，年，Jannetta Jannetta 在在411411例三叉神经痛手术中发现动脉、静例三叉神经痛手术中发现动脉、静脉或动、静脉混合压迫三叉神经高达脉或动、静脉混合压迫三叉神经高达95%95%；；Zorman Zorman 报道报道125125例三叉神经痛患者，术中见例三叉神经痛患者，术中见9090例（例（72%72%）神经根部有血）神经根部有血管压迫 血管血管三叉神经三叉神经 ②颈内动脉压迫 :　Kerr提出颈内动脉管的骨顶部常可缺如由筋膜组织替代，故半月节腹面根及其分支与下面的颈内动脉紧密接触，颈动脉的搏动使半月节及后根髓鞘崩解而引起疼痛。

 ▄ ▄机械压迫学说机械压迫学说 硬膜鞘或岩骨嵴的压迫:三叉神经节及后根受包裹它的硬膜鞘及岩上窦的压迫或后根通过硬膜孔时在高起的岩骨嵴处成角扭曲受压而致病 .有人检查了130例三叉神经痛患者的两侧岩骨嵴高度，在岩骨嵴稍高的一侧发病率高3倍 ▄缺血学说 见于中老年人，易合并有动脉粥样硬化及脑缺血缺氧,反复发作 ,血循环阻断后产生的致痛物质而致三叉神经痛  ▄中枢病源学说 　　Wilson（1954）认为本病是一种位于中枢的三叉神经元阵发性发放，类似于感觉性癫痫有人认为部位可能在三叉神经脊束核内5.临床特征临床特征（（1 1）发病情况：发病率）发病情况：发病率1.8‰1.8‰，多发生于中老年人，，多发生于中老年人，70-80%70-80%病例发生于病例发生于4040岁以上，女性多于男性，为男性的岁以上，女性多于男性，为男性的2~32~3倍大多为单侧，以三叉神经第大多为单侧，以三叉神经第2 2、第、第3 3支发生率最高支发生率最高 . .三叉神三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。

经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟突发突止突发突止突发突止突发突止，，间歇期正常重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头每间歇期正常重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头每次发作时间由几秒钟到几分钟不等在夜间发作减轻或停次发作时间由几秒钟到几分钟不等在夜间发作减轻或停止一般神经系统检查无阳性体征性质：电击样止一般神经系统检查无阳性体征性质：电击样 刀割刀割样样 撕裂样或灼烧样剧痛板机点：病人面、颌、舌部受撕裂样或灼烧样剧痛板机点：病人面、颌、舌部受机械性刺激，如说话、进食、洗脸、刷牙、剃须甚至微风机械性刺激，如说话、进食、洗脸、刷牙、剃须甚至微风拂面皆可诱发疼痛发作拂面皆可诱发疼痛发作2 2）痛性抽搐：严重时可伴同侧面部肌肉反射性抽搐，面）痛性抽搐：严重时可伴同侧面部肌肉反射性抽搐，面部潮红，眼结膜充血，流泪或流涎部潮红，眼结膜充血，流泪或流涎3 3）病程：）病程：6.诊断诊断n n三叉神经痛的主要诊断要点如下：三叉神经痛的主要诊断要点如下：　　　　1 1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区　　　　2 2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。

患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛　　　　3 3．大多数患者有．大多数患者有“ “扳机点扳机点” ”，即触发点，刺激这些点，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“ “扳机点扳机点” ”则不引则不引起发作　　　　4 4．．95%95%以上的三叉神经痛患者为一侧性以上的三叉神经痛患者为一侧性　　　　5 5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐　　　　6 6．对此病一般镇痛药物完全无效，．对此病一般镇痛药物完全无效，　　　　7 7．病程冗长．病程冗长n n 7.鉴别诊断鉴别诊断n n牙痛牙痛n n舌咽神经痛舌咽神经痛n n颞颌关节病n n非典型性面痛n n鼻窦炎n nMS,延髓空洞症延髓空洞症,原发性原发性/转移性颅底肿转移性颅底肿瘤瘤.n n蝶腭神经痛8.治疗n n病因治疗：继发性三叉神经痛n n症状治疗：n n药物治疗：不建议使用n n无痛介入疗法：（专家首推疗法）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：：：： 因三叉神经痛类似于癫痫样电发放，故临床上用抗癫痫药物来治因三叉神经痛类似于癫痫样电发放，故临床上用抗癫痫药物来治疗三叉神经痛疗三叉神经痛 . .常用的药物为卡马西平常用的药物为卡马西平 卡马西平卡马西平 : :开始每次开始每次100 mg100 mg，，tidtid可逐渐加量至每次可逐渐加量至每次200 mg200 mg。

一般每一般每日日600 mg600 mg可止痛或疼痛明显减轻如效果不佳可逐渐增至最大剂量可止痛或疼痛明显减轻如效果不佳可逐渐增至最大剂量400 400 mgmg，每日，每日2 2～～4 4次，疼痛消失次，疼痛消失1 1～～2 2周左右可逐渐减量、停药主要不良周左右可逐渐减量、停药主要不良反应为服药期间出现头痛、头晕、发困等，偶有过敏疹者较严重的反应为服药期间出现头痛、头晕、发困等，偶有过敏疹者较严重的有复视，骨髓抑制，肝肾损害，血尿素氮偏高，抑郁症等发生此类有复视，骨髓抑制，肝肾损害，血尿素氮偏高，抑郁症等发生此类严重反应者极少，且为时甚短，往往和剂量有关，一旦停药便可恢复严重反应者极少，且为时甚短，往往和剂量有关，一旦停药便可恢复在用药期间应检查血象（包括血小板和网织细胞）及肝、肾功能在用药期间应检查血象（包括血小板和网织细胞）及肝、肾功能n n无痛介入疗法：无痛介入疗法：无痛介入疗法：无痛介入疗法：n n疗法介绍：疗法介绍：n n在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术到达神经根部，精确定位病变神经并进行治疗，是目前国到达神经根部，精确定位病变神经并进行治疗，是目前国际先进的治疗技术，治疗过程没有任何疼痛感。

际先进的治疗技术，治疗过程没有任何疼痛感n n治疗原理治疗原理n n利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达神经的根部，精确定位病变神经，通过特定电极传感器达神经的根部，精确定位病变神经，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝精确输出超高频微波，选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经感觉和温度觉的功能，是目前固变性，而不影响正常神经感觉和温度觉的功能，是目前最先进的治疗方法最先进的治疗方法END!谢谢大家！。