经皮克氏针固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折临床医学论文.doc

经皮克氏针固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折_临床医学论文 【关键词】 克氏针 不稳定性肱骨外科颈骨折我院自1998年5月至2007年5月采用闭合复位经皮克氏针内固定术 治疗 不稳定性肱骨外科颈骨折18 例，取得较好效果，现报告如下1 临床资料 1.1 一般资料 18 例患者中，男10 例，女8 例；年龄13～60 岁，平均45 岁致伤原因：坠落伤12 例，车祸伤4 例，重物砸伤2 例按AO分型［1］，A3.2型14 例，A3.3型4 例伤后至手术时间：48 h内7 例，1周内11 例 1.2 治疗方法 臂丛麻醉下患者仰卧位，患肩置于手术床外复位时，上臂置于内收、前屈及轻度内旋位，放松胸大肌，牵引并将肱骨干压向后方，必要时加大前屈以纠正向前成角，骨折复位后维持此位置，患肢逐步外展约20°，进行穿针固定选用直径2.5 mm的克氏针，其入点在三角肌止点以上选择肱骨干前外侧进针，克氏针在冠状面上与肱骨干成45°，在矢状面上与肱骨干成30°，透视下向肱骨头中心点进针，至肱骨头下0.5～1 cm处，位置满意后在其旁边再穿入2枚克氏针，若固定欠牢固，可于大结节进针，由外上向内下进针穿入1枚克氏针，穿针过程中注意保护软组织，避免损伤腋神经。

透视下证实固定牢固后，将针尾尽量剪短并埋于皮下1.3 术后处理 手术后用颈腕带悬吊伤肢，5～7 d开始进行轻度的摆动练习，术后3～4周根据情况开始主动活动，术后4～6周根据愈合情况停止悬吊保护，并开始力量练习，同时可在局麻下去除固定的克氏针2 治疗结果 本组18 例术后X线片复查，解剖复位或接近解剖复位13 例，功能复位5 例术后3～4周有骨痂生长，4～8周骨折基本愈合随访6个月～3年，平均1年，骨折均愈合按骨折疗效标准草案评定［2］，优12 例，良5 例，差1 例3 讨 论 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3 cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质与密质骨相交处，常易发生骨折［3］肱骨外科颈骨折是近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿机化使周围软组织易发生粘连骨折移位直接影响结节间沟的平滑，使肱二头肌长头腱发生粘连如长期固定可导致肌肉萎缩，甚至严重地影响肩关节的活动度尤其是老年人的肩关节，经过固定后，往往并发冻结肩 对无移位的肱骨外科颈骨折，不需复位，用三角巾将患肢悬吊于胸前3周即可，早期进行功能锻炼，但对于不稳定性肱骨外科颈骨折 治疗 比较困难，因为它可引起多种并发症而导致肩部功能障碍。

如采用闭合复位石膏或夹板外固定治疗，因骨折不稳定，可在治疗过程中再发生移位，且外固定不能消除疼痛，病人因疼痛不愿早期功能锻炼，同时外固定限制了肩部的活动范围不利于早期功能锻炼如采用手术切开复位内固定，需切断三角肌起始部，打开关节囊，剥离肱骨头周围的软组织，这不但增加创伤，也影响血运；儿童还可损伤骺板，日后导致生长畸形；老年患者可引起肱骨头无菌性坏死，术后关节周围粘连，关节囊挛缩，影响肩关节的功能肩关节创伤后关节僵直在全身大关节中发病率最高，主要是由于术后患肢未能及早进行功能锻炼，关节周围发生粘连所致经皮穿针内固定是间接复位和最小限度稳定固定的极好范例，可加速骨折愈合及功能恢复，它可以保留肱骨头脆弱的血供［4］此法采用闭合复位，对肩关节关节囊及周围软组织无侵袭，减少了手术切开复位的创伤，避免了对肱骨头血供的进一步破坏和对肩周围软组织的剥离，减少了关节周围粘连的发生应用数枚克氏针经皮固定，可在一定范围内维持骨折的稳定，避免了单纯外固定因不稳定而发生移位因骨折得以固定，患肢疼痛明显减轻，肩部又无外固定的约束，患者可以早期锻炼，有利于肩部功能的恢复但本方法也有一定的适应证，最常用于二部分骨折，病人必须意识清晰合作。

操作过程中进针要定位准确，避免损伤腋神经及旋肱后动脉术后医生要认真指导功能锻炼，患者要积极配合，只有早期正确的功能锻炼，肩部才能恢复满意的功能 参考 文献 】 ［1］王满宜，杨庆铭.骨折治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版社，2003：4557.〖1〗［2］尚天裕，顾云武.中西医结合治疗骨折临床经验集［M］.天津：天津 科学 技术出版社，1984：335339.〖1〗［3］裘法祖，孟承伟.外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：745749.〖1〗［4］范华，孟宾钧.骨折［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：1933.。