常见毛发和甲异常的临床意义.ppt

常见的毛发和甲异常常见的毛发和甲异常 临床意义临床意义 广医一院广医一院 侯显曾侯显曾1外胚层外胚层 皮肤、皮肤附属器皮肤、皮肤附属器 表皮衍生：毛发、甲表皮衍生：毛发、甲 毛发、甲异常与皮肤病毛发、甲异常与皮肤病 系统疾病系统疾病 毛发异常与甲异常密切相关毛发异常与甲异常密切相关相关相关21.1.毛发异常：少、多、变毛发异常：少、多、变2.2. 少少：：毛毛发发异异常常减减少少( (稀稀疏疏、、秃秃斑斑、、脱脱失失) ) 多：毛发异常增多（多毛症）多：毛发异常增多（多毛症） 变：毛发结构变：毛发结构 毛发颜色毛发颜色 异常改变异常改变3甲异常：三个异常甲异常：三个异常• 甲板异常：甲板解剖结构异常甲板异常：甲板解剖结构异常• 甲色异常：甲板、甲下组织颜色异常甲色异常：甲板、甲下组织颜色异常• 甲周异常：甲廓异常改变甲周异常：甲廓异常改变 4甲板异常：甲板异常： 1. 1.杵状指杵状指( (最常见最常见):): 甲板侧弯、末指节鼓槌状甲板侧弯、末指节鼓槌状 特发型特发型( (少见、遗传少见、遗传):): 遗传性厚皮遗传性厚皮————骨膜病骨膜病56获得型（多见、后天）：获得型（多见、后天）：⑴ ⑴ 胸部疾患占胸部疾患占80% 80% 伴低氧血症伴低氧血症⑵ ⑵ 消化道疾病占消化道疾病占5%5%⑶ ⑶ 内分泌疾病、血液病内分泌疾病、血液病⑷ ⑷ 中毒（磷、砷、酒精、汞）中毒（磷、砷、酒精、汞）⑸ VitA ⑸ VitA 增多、恶性营养不良、增多、恶性营养不良、SLESLE⑹ ⑹ 局部外伤或炎症、结节病、痛风局部外伤或炎症、结节病、痛风（单侧或数甲）（单侧或数甲）⑺ ⑺ 生理性暂时性（罕见、新生儿）生理性暂时性（罕见、新生儿）72.2.匙状甲（勺状甲、反甲）：匙状甲（勺状甲、反甲）： 甲板中凹、边沿翘起甲板中凹、边沿翘起 特发型（遗传、先天）：特发型（遗传、先天）： 常伴外胚叶发育异常（掌跖角化、常伴外胚叶发育异常（掌跖角化、 念珠形发、多发性脂囊瘤）念珠形发、多发性脂囊瘤）891011获得型（后天）：获得型（后天）：⑴ ⑴ 心血管、血液病（冠心病、缺铁性心血管、血液病（冠心病、缺铁性 贫血、贫血、RBC↑RBC↑症）症）⑵ ⑵ 感染（真菌、梅毒、伤寒、麻风）感染（真菌、梅毒、伤寒、麻风）⑶ ⑶ 内分泌病（肢端肥大、甲亢、甲低）内分泌病（肢端肥大、甲亢、甲低）⑷ ⑷ 维生素缺乏（维生素缺乏（C C、、B B2 2、、PPPP））12⑸ ⑸ 皮肤病（雷诺病、结缔组织、扁平皮肤病（雷诺病、结缔组织、扁平 苔藓、银屑病、斑秃、黑棘皮病、苔藓、银屑病、斑秃、黑棘皮病、 咬甲癖）咬甲癖）⑹ ⑹ 肾病（慢性肾炎、肾切除或移植）肾病（慢性肾炎、肾切除或移植）⑺ ⑺ 理化因素（常浸手、接触化学品、理化因素（常浸手、接触化学品、 肥皂等）肥皂等）⑻ ⑻ 生理性、暂时性（正常儿童）生理性、暂时性（正常儿童）133.3.嵌甲：甲板过度横向弯曲、陷入甲沟嵌甲：甲板过度横向弯曲、陷入甲沟 ⑴ ⑴ 遗传、甲发育异常遗传、甲发育异常 ⑵ ⑵ 损伤异常的趾甲损伤异常的趾甲 ⑶ ⑶ 外生骨疣、远端指（趾）骨膨外生骨疣、远端指（趾）骨膨 大、肥大骨关节病大、肥大骨关节病 ⑷ ⑷ 长期口服灰黄霉素长期口服灰黄霉素14154. 4. 钩甲：钩甲： 甲板厚、长、尖而甲板厚、长、尖而 接近或嵌入指（趾）接近或嵌入指（趾） 软组织中软组织中• 特发型（少见、遗传）：特发型（少见、遗传）： 遗传性钩甲（全部指、趾甲）遗传性钩甲（全部指、趾甲）16• 获得型（多见、后天）：获得型（多见、后天）：⑴ ⑴ 局部外伤、拇趾外翻畸形局部外伤、拇趾外翻畸形⑵ ⑵ 老年痴呆、局部静脉曲张、血栓静老年痴呆、局部静脉曲张、血栓静 脉炎脉炎⑶ ⑶ 周围神经系统病周围神经系统病⑷ ⑷ 皮肤病（鱼鳞病、银屑病、甲真菌皮肤病（鱼鳞病、银屑病、甲真菌 病、梅毒、天疱疮、天花）病、梅毒、天疱疮、天花）175.5.甲萎缩（无甲）：甲萎缩（无甲）： 甲板变小、薄、短（缺损）甲板变小、薄、短（缺损） 特发型（先天、少）特发型（先天、少） 先天性外胚叶发育不育症、先天性外胚叶发育不育症、 大疱表皮松解症、色素失禁大疱表皮松解症、色素失禁 症症18192021获得型（后天、多）：获得型（后天、多）：⑴ ⑴ 外伤、感染（麻风、梅毒）外伤、感染（麻风、梅毒）⑵ ⑵ 内科疾病（内分泌功能紊乱、内科疾病（内分泌功能紊乱、 恶病质、心脏病、风湿热）恶病质、心脏病、风湿热）⑶ ⑶ 皮肤病（雷诺病、严重剥脱性皮肤病（雷诺病、严重剥脱性 皮炎、扁平苔藓、毛囊角化）皮炎、扁平苔藓、毛囊角化）⑷ ⑷ 长期服用依曲替脂（暂时性）长期服用依曲替脂（暂时性）226.6.甲肥大甲肥大( (甲肥厚、厚甲甲肥厚、厚甲) ) 甲板均匀增厚甲板均匀增厚• 先天性甲肥厚：先天性甲肥厚： 甲下、甲床增生、甲板硬及变色甲下、甲床增生、甲板硬及变色2324• 后天性甲肥厚：后天性甲肥厚： 皮肤病为主（银屑病、湿疹、甲真菌皮肤病为主（银屑病、湿疹、甲真菌 病、毛发红糠疹、剥脱性皮炎、梅毒、病、毛发红糠疹、剥脱性皮炎、梅毒、 麻风）外伤、炎症、偏瘫麻风）外伤、炎症、偏瘫252627 甲板异常（甲板异常（15种）种） 病病 因因皮皮 外外 遗遗 长长 胸胸 内内 生生 血血 雷雷 炎炎肤肤 伤伤 传传 期期 部部 分分 理理 液液 诺诺 症症病病 先先 服服 疾疾 泌泌 性性 病病 病病 天天 药药 病病 病病14 10 9 7 7 6 6 4 5 428 甲板异常（甲板异常（15种）种） 病病 因因 经常浸手经常浸手 传传 糖糖 中毒中毒 维生素维生素 风风 接触肥皂接触肥皂 染染 尿尿 (磷砷磷砷 增多或增多或 湿湿 化学品、化学品、 病病 病病 汞酒汞酒 缺乏缺乏 热热 甲油甲油 精）精） 3 3 3 2 2 229还可引起甲板异常（还可引起甲板异常（1 1种）的疾病：种）的疾病： 消化病、痛风、肾病、偏瘫、外生消化病、痛风、肾病、偏瘫、外生骨疣、指（趾）骨膨大、肥大关节病、骨疣、指（趾）骨膨大、肥大关节病、局部静脉曲张、血栓静脉炎、周围神经局部静脉曲张、血栓静脉炎、周围神经炎、肢端肥大、骨质疏松、炎、肢端肥大、骨质疏松、X X线照射过量、线照射过量、放疗后、类风湿关节炎放疗后、类风湿关节炎30 甲板异常（甲板异常（15种）种） 皮肤病引起（皮肤病引起（36种）种） 扁扁 甲甲 银银 斑斑 雷雷 S 毛毛 平平 真真 屑屑 秃秃 诺诺 L 囊囊 苔苔 菌菌 病病 病病 E 角角 藓藓 病病 化化 病病 10 7 7 6 5 4 431 甲板异常（甲板异常（15种）种） 皮肤病引起（皮肤病引起（36种种）） 大大 麻麻 剥剥 毛毛 掌掌 异异 疱疱 风风 脱脱 发发 跖跖 位位 病病 湿湿 性性 红红 角角 皮皮 疹疹 皮皮 糠糠 化化 炎炎 炎炎 疹疹 4 3 3 3 2 232还可引起甲板异常（还可引起甲板异常（1 1种）的皮肤病：种）的皮肤病：先天外胚叶发育异常（念珠形发、白先天外胚叶发育异常（念珠形发、白甲、多发性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬甲、多发性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬甲癖、鱼鳞病、天花、色素失禁、多甲癖、鱼鳞病、天花、色素失禁、多形红斑、接触性皮炎、多汗症、甲沟形红斑、接触性皮炎、多汗症、甲沟病、玫瑰糠疹等病、玫瑰糠疹等33 甲色异常（甲板、甲下变色）甲色异常（甲板、甲下变色） 白、绿、褐、蓝、灰、黄、黑白、绿、褐、蓝、灰、黄、黑指示：系统性疾病（服药）、皮肤病指示：系统性疾病（服药）、皮肤病 局部（药、烟、化妆品）、外局部（药、烟、化妆品）、外 伤、感染、生理性伤、感染、生理性34353637383940病因：甲染色（局部）病因：甲染色（局部） 甲形成异常（皮肤病、服药）甲形成异常（皮肤病、服药） 甲后破坏（真菌）甲后破坏（真菌） 甲后退变（黄甲综合征）甲后退变（黄甲综合征）41 甲周异常甲周异常生生 变变 理理 倒倒 皲皲 疣疣 肿瘤肿瘤物物 态态 化化 刺刺 裂裂 ( (良恶良恶) )因因 反反 因因素素 应应 素素4243 甲异常与全身关系甲异常与全身关系甲异常提示：全身疾病（先天、后天）甲异常提示：全身疾病（先天、后天） 局部皮肤病（先天、后天）局部皮肤病（先天、后天）最常见：皮肤病（扁平苔藓、甲真菌病、最常见：皮肤病（扁平苔藓、甲真菌病、 银屑病、斑秃等）银屑病、斑秃等）44常见：常见：• 外伤外伤( (机械性、化学性、急性、慢性机械性、化学性、急性、慢性) )• 遗传性（先天）遗传性（先天）• 免疫性疾患（药敏、接触性皮炎）免疫性疾患（药敏、接触性皮炎）• 系统性疾病（胸部、内分泌、血液、系统性疾病（胸部、内分泌、血液、 传染病、糖尿病、中毒、风湿热等）传染病、糖尿病、中毒、风湿热等）• 甲肿瘤（良性多见、恶性少见）甲肿瘤（良性多见、恶性少见）45 扁平苔藓甲异常扁平苔藓甲异常发生率：占发生率：占6 6～～10%10%甲异常：纵嵴、粗糙、萎缩（薄）、凹甲异常：纵嵴、粗糙、萎缩（薄）、凹 点、脆甲、反甲、点、脆甲、反甲、2020甲营养不甲营养不 良、离甲、甲床角化、甲变色良、离甲、甲床角化、甲变色 （黑）、甲胬肉（黑）、甲胬肉无皮损甲：活检无皮损甲：活检46474849505152535455565758 银屑病甲异常银屑病甲异常发生率：占发生率：占30.35%30.35%甲异常：凹点甲异常：凹点( (深、宽深、宽) )、甲床角化、甲、甲床角化、甲 剥离、反甲、钩甲、甲肥大、剥离、反甲、钩甲、甲肥大、 20 20甲营养不良甲营养不良临床型：临床型： 多见：脓疱型、关节病型、红皮病型多见：脓疱型、关节病型、红皮病型 少见：寻常型少见：寻常型59 甲异常与系统性疾病甲异常与系统性疾病 ( (一一) )• 杵状甲、甲紫绀提示：右心血向左心杵状甲、甲紫绀提示：右心血向左心 分流的先天心甲床发红（心跳时）：分流的先天心甲床发红（心跳时）： 主动脉瓣闭锁不全主动脉瓣闭锁不全• Terry’sTerry’s甲（甲床毛玻璃样混浊、甲甲（甲床毛玻璃样混浊、甲 远端远端1 1～～2 2mmmm粉红）：肝硬变（发生粉红）：肝硬变（发生率率 82% 82%））60• 棕色（纵形）甲可以出现在乳癌棕色（纵形）甲可以出现在乳癌 诊断前诊断前• 横形（横形（1 1～～3 3条）白甲出现后条）白甲出现后4 4个月，个月， 何杰金病患者可死亡何杰金病患者可死亡61626364 甲异常与系统性疾病甲异常与系统性疾病( (二二) )• 支气哮喘及消化道疾病等治愈后杵支气哮喘及消化道疾病等治愈后杵 状甲可消失状甲可消失• VitVit B B1212缺乏等纠正后甲棕色消退缺乏等纠正后甲棕色消退• 缺锌纠正并见皮损消失后，白甲才缺锌纠正并见皮损消失后，白甲才 减退减退• 甲亢有效治疗后，甲剥离改善甲亢有效治疗后，甲剥离改善65 甲板异常与斑秃甲板异常与斑秃发生率：国外发生率：国外10～～70% 国内国内7～～66% 广医一院：广医一院：11.3%（（226/2000）） 对照组对照组 2.7%（（58/2130）） 全秃（全秃（AT）：）：23.1%（（28/121）） 普秃（普秃（Au）：）：36.8%（（35/95）） 指甲指甲 ׃趾趾甲甲 = 226 83 ׃66甲板异常与斑秃病情、病程相关甲板异常与斑秃病情、病程相关 与反复发作相关与反复发作相关甲板异常病理改变：国内首次报道甲板异常病理改变：国内首次报道67毛发异常减少：毛发异常减少：• 脱落毛发异常增多：脱落毛发异常增多： 秃斑、稀疏、断毛秃斑、稀疏、断毛( (发发) )• 秃斑：成片毛发脱落秃斑：成片毛发脱落 ( (圆形、卵圆形、不规则形）圆形、卵圆形、不规则形） 斑秃（斑秃（AAAA、、ATAT、、AuAu））68瘢痕性秃发（毛）：瘢痕性秃发（毛）： 理化因素、感染、肿瘤、理化因素、感染、肿瘤、DLEDLE、、局局限限性性硬硬皮皮病病、、扁扁平平苔苔藓藓、、结结节节病病、、萎萎缩缩性性硬硬化化性性苔苔藓藓、、类类脂脂质质渐渐进进性性坏坏死死、、瘢瘢痕痕性性类类天天疱疱疮疮、、秃秃发发性性毛毛囊炎、淀粉样病变；囊炎、淀粉样病变；69瘢痕性秃发（毛）：瘢痕性秃发（毛）： 先天性皮肤发育不全、表皮痣、先天性皮肤发育不全、表皮痣、器官样痣、先天性秃发、大疱性表皮器官样痣、先天性秃发、大疱性表皮松解症、生长期脱发松解症、生长期脱发( (急性、泛发性、急性、泛发性、全秃样）全秃样） 7071727374757677787980818283稀疏（弥漫性）脱发（毛）：稀疏（弥漫性）脱发（毛）：• 男性型秃发（脂秃、早秃、男性型秃发（脂秃、早秃、MPAMPA））• 妇女雄激素原性秃发妇女雄激素原性秃发( (妇女男性型秃发）妇女男性型秃发）• 内分泌异常的脱发（毛）内分泌异常的脱发（毛）848586878889909192•内分泌生理性改变脱发内分泌生理性改变脱发( (毛毛):):产后、老年产后、老年休止期脱发（渐进、弥漫）休止期脱发（渐进、弥漫）脱发相关综合征〔毛发脱发相关综合征〔毛发- -鼻鼻- -指指( (趾趾) )综合征、综合征、表皮痣综合征〕表皮痣综合征〕 93949596979899100101102103断发伴脱发、秃斑：断发伴脱发、秃斑：• 拔毛（毛）癖拔毛（毛）癖• 毛发结构异常毛发结构异常• 头癣头癣• 斑秃斑秃 104105106107108109110111112113114115116117118119120121122毛发异常增多毛发异常增多：： 多、粗、长多、粗、长( (性别、年龄比较性别、年龄比较) )全身性多毛症全身性多毛症：： 先天性（常染色体显性遗传）先天性（常染色体显性遗传） 新生儿新生儿————全身硬毛全身硬毛————毛孩毛孩123后天性：后天性：• 常见常见( (青春期内分泌功能障碍青春期内分泌功能障碍):): 肾上腺性征异常症、肾上腺性征异常症、Cushing Cushing 综合症综合症124后天性：后天性：•少见：支气管癌、肺癌、膀胱癌、直肠少见：支气管癌、肺癌、膀胱癌、直肠 癌、复发性胃十二指肠溃疡、卟癌、复发性胃十二指肠溃疡、卟 啉症、粘多糖沉着性疾病、皮肌啉症、粘多糖沉着性疾病、皮肌 炎、营养不良型大疱表皮松解炎、营养不良型大疱表皮松解 125局部性多毛症：局部性多毛症：• 先天性（遗传性）先天性（遗传性）• “ “异时发生异时发生” ” 小儿长胡须、阴毛小儿长胡须、阴毛• “ “部位畸形部位畸形””• “ “性征异常性征异常””• 毛痣、色素性毛表皮痣、骶尾部毛痣、毛痣、色素性毛表皮痣、骶尾部毛痣、 多毛畸形综合症多毛畸形综合症女子长胡须女子长胡须126127128129130后天局部多毛：后天局部多毛：• 内分泌功能障碍性疾病（多囊性卵巢内分泌功能障碍性疾病（多囊性卵巢 综合症）综合症）• 长期大量服用皮质激素或睾丸酮长期大量服用皮质激素或睾丸酮• 局部刺激（摩擦、烧伤、包石膏、局局部刺激（摩擦、烧伤、包石膏、局 部注射、搔抓、咬伤、慢性炎症）部注射、搔抓、咬伤、慢性炎症）131132症状性多毛症（对称、广泛）：症状性多毛症（对称、广泛）：•引起后天性全身多毛症疾病引起后天性全身多毛症疾病•儿童外伤（头部）、原发营养不良、儿童外伤（头部）、原发营养不良、 神经性厌食症、婴儿肢痛症神经性厌食症、婴儿肢痛症133医源性多毛症：医源性多毛症：长期服用某些药物：长期服用某些药物： 6 6月～月～1 1年（年（2 2～～3 3月）月） 暂时性、持续不退（极少数）暂时性、持续不退（极少数）134药物：药物：激素激素( (皮质类固醇、睾丸酮、口服避孕药皮质类固醇、睾丸酮、口服避孕药) )抗生素抗生素( (青霉素、链霉素青霉素、链霉素) )补骨脂素、氯甲苯噻嗪补骨脂素、氯甲苯噻嗪苯妥英钠苯妥英钠( (易引起、难消退易引起、难消退) )Minoxidil (LonitenMinoxidil (Loniten、敏乐啶、米诺地尔、敏乐啶、米诺地尔) )Finasferide (PropeciaFinasferide (Propecia、保康丝、保法止、、保康丝、保法止、 保列治保列治) )无选择性的多毛？无选择性的多毛？135妇女多毛症：妇女多毛症：定义定义—— —— 妇女全身或局部生长男妇女全身或局部生长男 性型的终毛性型的终毛136病因：病因： ① ① 肾上腺及卵巢疾病肾上腺及卵巢疾病( (肿瘤多见肿瘤多见) ) 及综合征及综合征 例：妇女长须糖尿病综合征（更年期、例：妇女长须糖尿病综合征（更年期、 脑垂体或肾上腺皮质肿瘤）脑垂体或肾上腺皮质肿瘤） 双侧性多囊性卵巢综合症双侧性多囊性卵巢综合症( (青春青春 期、双侧卵巢对称性增大）期、双侧卵巢对称性增大）137② ② 妊娠期生理性多毛妊娠期生理性多毛 产后六个月消失产后六个月消失 再次妊娠再多毛再次妊娠再多毛138• 毛发结构及毛发颜色改变毛发结构及毛发颜色改变 毛发结构改变：毛发结构改变： 异常（肉眼、放大镜、光镜、电镜）异常（肉眼、放大镜、光镜、电镜） 念珠形发、结节性脆发、锥形断裂、念珠形发、结节性脆发、锥形断裂、 套叠性脆发套叠性脆发( (竹节状毛发竹节状毛发) )、结毛症、、结毛症、 羽状脆发症、羊毛状发、毛管型羽状脆发症、羊毛状发、毛管型 病因：遗传病因：遗传( (为主为主) )、物理化学代谢因素、物理化学代谢因素139140141142143144145146毛发颜色改变：毛发颜色改变：• 灰发、白发：老年化、白化病、斑驳病、灰发、白发：老年化、白化病、斑驳病、 白癜风、营养不良、缺铁性贫血白癜风、营养不良、缺铁性贫血 • 早熟灰发（少白头）：遗传、肠道功能早熟灰发（少白头）：遗传、肠道功能 紊乱、氨基苯甲酸汽酸缺乏、高胱胺酸紊乱、氨基苯甲酸汽酸缺乏、高胱胺酸 尿、恶性贫血、甲亢、心血管病、尿、恶性贫血、甲亢、心血管病、 早老等早老等147内服药物内服药物→→毛发变色：毛发变色：敏乐啶敏乐啶 ：色深、卷发：色深、卷发二氮嗪：红毛发二氮嗪：红毛发氯喹：红发氯喹：红发 黄发黄发唛酚：黑发唛酚：黑发→→白发白发白发白发148外用（经常接触）：外用（经常接触）：铜铜→→绿色绿色钴钴→→鲜蓝色鲜蓝色靛青靛青→→深蓝色深蓝色苦味酸苦味酸→→黄色黄色TMT →TMT →红棕红棕美容美发美容美发→→染色染色149150151谢谢 谢！谢！152。