中国医科大学21秋《社会医学》在线作业二答案参考3.docx

中国医科大学21秋《社会医学》作业二答案参考1. 试述自主神经系统对心肌生理特性的影响试述自主神经系统对心肌生理特性的影响正确答案：支配心脏的自主神经有心交感神经和心迷走神经\r\n (1)心交感神经节后纤维末梢释放的l去甲肾上腺素(NE)与心肌细胞膜上β1受体结合可导致心率加快、房室交界传导加快、心房肌和心室肌收缩能力增强这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用具体作用机制如下：\r\n 1)心率加快(正性变时作用) 主要由于NE能增强自律细胞(如窦房结、浦肯野细胞)的4期跨膜内向电流If使4期自动去极化速度加快；同时能使3期K+外流增快从而使复极化过程加速复极缩短不应期相应缩短从而使自律性增高心率得以增快\r\n 2)房室交界处传导加速(正性变传导作用) NE能加速慢反应细胞O期Ca2+内流其动作电位上升速度和幅度加大使房室交界处兴奋传导速度加快\r\n 3)心肌收缩力量增强(正性变力作用) NE与心肌细胞膜上β1受体作用激活腺苷酸环化酶使细胞内cAMP增加从而激活蛋白激酶导致蛋白质磷酸化激活心肌细胞膜上的Ca2+通道并使其开放故在心肌动作电位的平台期Ca2+内流增加细胞内肌质网释放的Ca2+也增加促进兴奋一收缩耦联过程使心肌收缩力增强搏出量增加；同时NE又能促使肌钙蛋白对Ca2+的释放并加速肌质网对Ca2+的再摄取故能加速心肌舒张。

当心交感神经兴奋时促使心室充盈量增加舒张末期容积增大经心肌的异长自身调节使心室和心房收缩力加强搏出量增加\r\n (2)心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱(ACh)与心肌细胞膜上M受体结合引起心脏活动的抑制呈现心率减慢、心房肌收缩力减弱、心房肌不应期缩短、房室传导速度减慢甚至出现房室传导阻滞这些作用分别称为负性变时作用、负性变力作用、负性变传导作用ACh对心脏的作用机制如下：\r\n 1)使窦房结细胞最大舒张电位增大4期K+外流增加使4期自动去极化速度减慢致使窦房结自律性下降心率减慢\r\n 2)提高膜对K+的通透性促进K+外流使静息电位增大心肌兴奋性降低；在房室交界区ACh能直接抑制Ca2+通道减少Ca2+内流房室交界慢反应细胞动作电位的幅度减小兴奋传导速度减慢甚至出现房室传导阻滞\r\n 3)由于膜对K+的通透性增加使心肌3期复极加速缩短了动作电位的时程有效不应期缩短由于动作电位期间Ca2+内流减少同时肌质网释放的Ca2+也减少减弱兴奋-收缩耦联过程导致心肌收缩能力减弱支配心脏的自主神经有心交感神经和心迷走神经1)心交感神经节后纤维末梢释放的l去甲肾上腺素(NE),与心肌细胞膜上β1受体结合,可导致心率加快、房室交界传导加快、心房肌和心室肌收缩能力增强。

这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用具体作用机制如下：1)心率加快(正性变时作用)主要由于NE能增强自律细胞(如窦房结、浦肯野细胞)的4期跨膜内向电流If,使4期自动去极化速度加快；同时能使3期K+外流增快,从而使复极化过程加速,复极缩短,不应期相应缩短从而使自律性增高,心率得以增快2)房室交界处传导加速(正性变传导作用)NE能加速慢反应细胞O期Ca2+内流,其动作电位上升速度和幅度加大,使房室交界处兴奋传导速度加快3)心肌收缩力量增强(正性变力作用)NE与心肌细胞膜上β1受体作用,激活腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP增加,从而激活蛋白激酶,导致蛋白质磷酸化,激活心肌细胞膜上的Ca2+通道并使其开放,故在心肌动作电位的平台期Ca2+内流增加,细胞内肌质网释放的Ca2+也增加,促进兴奋一收缩耦联过程,使心肌收缩力增强,搏出量增加；同时,NE又能促使肌钙蛋白对Ca2+的释放并加速肌质网对Ca2+的再摄取,故能加速心肌舒张当心交感神经兴奋时,促使心室充盈量增加,舒张末期容积增大,经心肌的异长自身调节,使心室和心房收缩力加强,搏出量增加2)心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱(ACh)与心肌细胞膜上M受体结合,引起心脏活动的抑制,呈现心率减慢、心房肌收缩力减弱、心房肌不应期缩短、房室传导速度减慢甚至出现房室传导阻滞。

这些作用分别称为负性变时作用、负性变力作用、负性变传导作用ACh对心脏的作用机制如下：1)使窦房结细胞最大舒张电位增大,4期K+外流增加,使4期自动去极化速度减慢,致使窦房结自律性下降,心率减慢2)提高膜对K+的通透性,促进K+外流,使静息电位增大,心肌兴奋性降低；在房室交界区,ACh能直接抑制Ca2+通道,减少Ca2+内流,房室交界慢反应细胞动作电位的幅度减小,兴奋传导速度减慢,甚至出现房室传导阻滞3)由于膜对K+的通透性增加,使心肌3期复极加速,缩短了动作电位的时程,有效不应期缩短由于动作电位期间Ca2+内流减少,同时肌质网释放的Ca2+也减少,减弱兴奋-收缩耦联过程,导致心肌收缩能力减弱2. 被世界卫生组织称为“20世纪的瘟疫”的不良行为是( )A.吸烟B.酗酒C.赌博D.药物滥用E.饮食不当参考答案：A3. 容易带来混乱的医院组织结构形式是( )A.直线组织结构B.直线-职能组织结构C.矩阵组织结构D.以上皆是E.以上皆不是参考答案：C4. 输尿管腹部的体表投影在腹前壁与半月线相当输尿管腹部的体表投影在腹前壁与半月线相当正确5. 在器官移植排斥反应中起明显作用的是 A．ABO血型抗原 B．淋巴细胞毒抗体 C．人类白细胞抗原 D．血小板抗原在器官移植排斥反应中起明显作用的是  A．ABO血型抗原  B．淋巴细胞毒抗体  C．人类白细胞抗原  D．血小板抗原  E．抗内皮细胞抗原的抗体ABCDE[评析] 在器官移植中起主要排斥反应作用的是ABO血型抗原、淋巴细胞毒抗体、人类白细胞抗原、血小板抗原和抗内皮细胞抗原的抗体。

6. 不属于授权的原则的有( )A.逐级授权B.明责授权C.因人设事D.授权适度E.因事设人参考答案：C7. 医院领导工作最主要的对象是________________A.人力B.物力C.财力D.技术E.时间参考答案：A8. 筛检试验的观察对象是( )A.健康人群B.患病者C.老年人D.妇女E.儿童参考答案：A9. 按三级医师制中，住院医师应占医师总数的( )A.70%-80%B.60%-70%C.50%-60%D.40%-50%E.30%-40%参考答案：C10. 发热时机体有哪些主要代谢改变?发热时机体有哪些主要代谢改变?发热时主要由以下代谢改变：①糖原分解及糖异生作用加强，出现血糖增高和糖尿；糖分解增强而氧的供应相对不足，可使血中乳酸增多②脂肪分解加强并氧化不全，患者可以出现酮血症和酮尿症；长期发热，患者消瘦③蛋白质分解代谢加强，机体处于负氮平衡，血浆蛋白减少，出现氮质血症，患者抵抗力下降④维生素的摄取和吸收都减少，消耗增多，患者发生维生素缺乏⑤在体温上升期和高热持续期，患者排尿量减少，水、钠和氯在体内潴留；而在体温下降期由于水分蒸发增多或出汗增多可导致脱水；发热机体代谢紊乱可出现代谢性酸中毒。

11. 有降低血糖作用的激素是( ) A．胰岛素 B．糖皮质激素 C．胰高血糖素 D．甲状旁腺激素 E．甲状腺激素有降低血糖作用的激素是(  )  A．胰岛素  B．糖皮质激素  C．胰高血糖素  D．甲状旁腺激素  E．甲状腺激素A12. 医院诊疗组织的发展趋势是：( ) (1)专科化(2)诊疗组织中心化(3)专系化(4)医疗设施中心化A.(1)+(2)+(3)B.(1)+(3)C.(2)+(4)D.(4)E.(1)+(2)+(3)+(4)参考答案：E13. 高效液相色谱中，通过改变流动相______和______，可调整出峰时间并改善分离度高效液相色谱中，通过改变流动相______和______，可调整出峰时间并改善分离度组成$极性14. 下列哪项符合B型胃炎?A．比A型胃炎少见B．多见于胃体部C．常伴恶性贫血D．胃镜提示黏膜下血管透见下列哪项符合B型胃炎?A．比A型胃炎少见B．多见于胃体部C．常伴恶性贫血D．胃镜提示黏膜下血管透见正确答案：D无论A型胃炎，还是B型胃炎，都属于慢性萎缩性胃炎由于胃黏膜萎缩，因此胃镜检查时，可见胃黏膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，黏膜下血管透见(D对)。

B型胃炎比A型胃炎多见BC项都是A型胃炎的特点15. 急性颅内压增高主要引起A. 意识障碍 B. 认知障碍 C. 意识障碍和(或)认知障碍 D. 脑老化 E.急性颅内压增高主要引起A. 意识障碍B. 认知障碍C. 意识障碍和(或)认知障碍D. 脑老化E. 认知障碍和脑老化正确答案：A16. 关于术后患者早期活动的优点，错误的是 A．减少肺部并发症 B．减少下肢静脉血栓形成 C．有利于减少尿潴留 D关于术后患者早期活动的优点，错误的是  A．减少肺部并发症  B．减少下肢静脉血栓形成  C．有利于减少尿潴留  D．有利于减少切口感染  E．有利于减轻腹胀D[评析] 术后早期活动不仅有利于增加肺活量、减少肺部并发症，而且可促进全身血液循环和切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓形成的发生率此外，早期活动有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生17. 由两对同代夫妇及其未婚子女所构成的家庭称为( )A.核心家庭B.同代家庭C.联合家庭D.主干家庭E.传统个家庭参考答案：C18. 梗死对机体的影响取决于A．引起梗死的原因B．梗死灶有无出血C．梗死灶的继发变化D．受累的器官和梗死梗死对机体的影响取决于A．引起梗死的原因B．梗死灶有无出血C．梗死灶的继发变化D．受累的器官和梗死灶的大小正确答案：D19. 伤害预防的Haddon十大策略有哪些?伤害预防的Haddon十大策略有哪些?伤害预防的Haddon十大策略包括：①不使危险因素形成；②减少危险因素的数量或含量；③预防危险的发生；④改变危险因素的释放率；⑤在时间、空间上将危险因素与受保护者分开；⑥用屏障把危险因素与受保护者隔开；⑦改变危险因素的性质或从根本上消除危险；⑧增强机体对危险因素的抵抗力；⑨预防和控制伤害；⑩对已造成的伤害患者采取有效的治疗和康复措施，以减少残疾率与死亡率。

20. 常见锐器伤的预防措施：( )A、建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识B、规范锐器使用时的防护C、纠正易引起锐器伤的危险行为D、严格管理医疗废物E、加强护士的健康管理参考答案：ABCDE21. 食管 A．与右主支气管交叉处为第2狭窄 B．沿脊柱左前方下行 C．于第6颈椎下缘平面起于咽 D．胸主动脉行于其食管  A．与右主支气管交叉处为第2狭窄  B．沿脊柱左前方下行  C．于第6颈椎下缘平面起于咽  D．胸主动脉行于其后方  E．在穿膈处连于贲门C22. 下面描述正确的是：( ) A．尿离心镜检法，正常红细胞为0～3个/高倍视野(HP) B．尿红细胞≥3个/HP为镜下血尿 C下面描述正确的是：(  )  A．尿离心镜检法，正常红细胞为0～3个/高倍视野(HP)  B．尿红细胞≥3个/HP为镜下血尿  C。