呼吸机参数解读.ppt

呼吸机参数解呼吸机参数解读•机械通气是当代急诊医学的重要内容和机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICUICU的主的主要任务之一要任务之一•机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重并发症•目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机骤停，丧失抢救时机完全控制通气完全控制通气 控制＋支持控制＋支持 自主呼吸自主呼吸 机械通气模式机械通气模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV机械通气参数的选择机械通气参数的选择•3N2L3N2L原则：原则：•3N: 3N: 正常频率，正常正常频率，正常VTVT，正常，正常I I：：E E比比•2L: 2L: 低压力，低氧浓度低压力，低氧浓度•维持维持PaOPaO2 2 (60mmHg-90mmHg) (60mmHg-90mmHg)•儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是新生儿1. .氧浓度（氧浓度（FiOFiO2 2））2.容量参数：容量参数：￿气体流速（气体流速（FlowFlow））L L／／minmin或或L/L/秒秒 潮气量（潮气量（Tidal VolumeTidal Volume，，VTVT）） 每分通气量（每分通气量（minute ventilationminute ventilation，，MVMV））3.压力参数：压力参数：￿吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）） 吸气未正压吸气未正压(PEEP)(PEEP) 平均气道压（平均气道压（MAPMAP）） 同步触发灵敏度同步触发灵敏度 4.时间参数时间参数￿：：通气频率通气频率(Rate)(Rate) 吸气时间（吸气时间（ITIT）） 呼气时间呼气时间 （（ETET））5.吸气温度吸气温度机械通气参数的选择机械通气参数的选择•氧浓度（氧浓度（FiOFiO2 2））•长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用, ,因此通气治因此通气治疗目的疗目的FiOFiO2 2应尽可能地低。

应尽可能地低•FiOFiO2 2应设置使应设置使PaOPaO2 2为为60-90 mmHg(60-90 mmHg(新生儿新生儿) )•而婴幼儿为而婴幼儿为98mmHg(98mmHg(最高限值最高限值) )•PaOPaO2 2:53-83mmHg:53-83mmHg对新生儿是正常的对新生儿是正常的•PaOPaO2 2:>98mmHg:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生在早产儿会引起眼晶体后纤维增生. .机械通气参数的选择机械通气参数的选择FiOFiO2 2•心肺复苏100%￿30￿min￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿80%￿12￿h￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿55%￿￿长期•￿￿￿无呼吸系统病变〈40%•￿￿￿呼吸系统病变40%-80%容量参数容量参数•气体流速（气体流速（FlowFlow））L L／／minmin或或L/L/秒秒•流速流速(L/(L/分分) )＝＝60(60(秒秒) ) VT(L)/Ti(VT(L)/Ti(秒秒) )•由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, , 无套囊导无套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为：管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为：PIPPIP波形呈方波，波形呈方波，CPAPCPAP波动不超过波动不超过0.2kPa0.2kPa。

定压呼吸定压呼吸机流量实用值为理论值机流量实用值为理论值1 1倍CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)n呼出气潮气量呼出气潮气量•儿儿 童童: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg•新生儿新生儿: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg•早产儿早产儿: 8-10 m1/kg: 8-10 m1/kgn一般选择一般选择1010～～15m1/kg(15m1/kg(考虑机械死腔或漏气考虑机械死腔或漏气) )nVTVT的的1/31/3进入肺内不进行气体交换进入肺内不进行气体交换, ,为解剖死腔气量为解剖死腔气量,2/3,2/3在在肺内完成气体交换肺内完成气体交换. .n小婴儿一般不用带囊的气道插管小婴儿一般不用带囊的气道插管, ,漏气在所难免，漏气大漏气在所难免，漏气大于于20%20%考虑换管考虑换管, ,或改为定压通气或改为定压通气. .潮气量（潮气量（Tidal VolumeTidal Volume，，VTVT））使气道峰压不超过35cmH2O，吸气平台压不超过30cmH20•每分通气量（minute￿ventilation，MV）￿•MV=VT R•较单用VT全面•新生儿:150-250ml/分•幼儿:800-1200ml/分•每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进入和排出的VT和MV是一样的容量参数容量参数压力参数压力参数吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cmH2 2O O新生儿新生儿 10-15cmH10-15cmH2 2O O（轻）（轻） 20-2520-25cmHcmH2 2O O（重）（重）轻度病变轻度病变 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病变中度病变 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 严重病变严重病变 >30>30cmHcmH2 2O O通过观察胸廓起伏幅度来判断通过观察胸廓起伏幅度来判断n基线压基线压(baseline pressure):(baseline pressure):Ø在呼气相时的最低气道压力水平在呼气相时的最低气道压力水平, ,无无PEEPPEEP时等于时等于大气压大气压, ,有有PEEPPEEP时高于大气压时高于大气压. .n平台压或停顿压平台压或停顿压(plateau pressure,pause (plateau pressure,pause pressure):pressure):Ø指在吸气相后半期指在吸气相后半期, ,压力达到最后维持的一段时压力达到最后维持的一段时间间, ,使管道压等于或低于使管道压等于或低于PIP.PIP.压力参数压力参数•肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。

根据年龄和肺部疾病￿PIP不应超过20-25cmH2O•更改吸气压力应以2￿cmH2O￿为一个台階.•压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,•既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击压力参数压力参数PIPPIP不能太高！！不能太高！！呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP) PEEPPEEP就就是是基基线线压压大大于于大大气气压压的的压压力力水水平平,PEEP,PEEP不不是是指指整整个个呼呼气气相相压压力力均均维维持持在在该该水水平平, ,而是在呼吸末那一时点的压力水平而是在呼吸末那一时点的压力水平. .nPEEPPEEP可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重要量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重要手段之一手段之一无呼吸系统病变无呼吸系统病变 2-3 cmH2-3 cmH2 20 0呼吸系统病变呼吸系统病变 4-6 cmH4-6 cmH2 20 0 n更改更改PEEPPEEP每次以每次以1-2 cmH1-2 cmH2 2O O为宜n拔管前拔管前PEEPPEEP推荐最低为推荐最低为2 cmH2 cmH2 2O O。

n新生儿一般不主张使用高新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmHPEEP(6-10 cmH2 2O)O)n有有心心肌肌损损害害的的病病儿儿不不能能接接受受并并导导致致肺肺的的过过度度膨张和肺血流灌注的减少膨张和肺血流灌注的减少呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP) 最佳PEEPn对循环无不良影响对循环无不良影响n最大的肺顺应性最大的肺顺应性,最小的肺内分流最小的肺内分流n最高的氧运输最高的氧运输n最低的最低的FIO2时的最小时的最小PEEP呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)  平均气道压（平均气道压（MAPMAP））n此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. . 平均气平均气道压是决定氧合作用的因素平均气道压由呼吸机参道压是决定氧合作用的因素平均气道压由呼吸机参数如吸气流速数如吸气流速, ,吸气峰压吸气峰压,I/E,I/E比和比和PEEPPEEP所决定nMAPMAP约在约在5-10 cmH5-10 cmH2 2O O之间之间. .nMAPMAP应尽可能地低以减少气压伤的危险应尽可能地低以减少气压伤的危险n MAPMAP＝＝ PIPPIP Ti Ti 十十 PEEPPEEP Te Te Ti Ti 十十 TeTe压力参数压力参数n平均气道压过高平均气道压过高 5cmH5cmH2 20 0 健康儿健康儿 20cmH20cmH2 20 0 严重肺疾病严重肺疾病 >15cmH>15cmH2 20 0时可致肺损伤和心脏压迫时可致肺损伤和心脏压迫n一般应保持在一般应保持在 < 15cmH< 15cmH2 20 0。

n如需更高如需更高MAPMAP则应插入肺动脉导管行心输出量则应插入肺动脉导管行心输出量监测压力参数压力参数触发压力触发压力:0:0～～20 cmH20 cmH2 2O 1-2cmHO 1-2cmH2 2O O流量触发流量触发:1:1～～10LPM10LPM流量触发敏感度一般设置于流量触发敏感度一般设置于1 1～～3L3L／／minmin同步触发灵敏度同步触发灵敏度 时间参数时间参数n通气频率通气频率(Rate)(Rate)：每分钟机械通气的次数：每分钟机械通气的次数, ,应接近正常呼吸频率应接近正常呼吸频率 一般新生儿一般新生儿 30-4030-40次次/ /分分 婴儿及小儿婴儿及小儿 20-3020-30次次/ /分分 年年 长长 儿儿 16-2016-20次次/ /分分n更改频率以更改频率以3-53-5次次/ /分为一台阶分为一台阶. .n呼吸周期呼吸周期: :一次一次机械通气所需时间机械通气所需时间 呼吸周期呼吸周期=1/=1/频率频率 6060秒秒自主呼吸频率的正常值与限值自主呼吸频率的正常值与限值  正常正常 次次/ /分分 限值限值 次次/ /分分 新生儿新生儿 40-45 40-45 60 60 幼幼 儿儿 25-30 25-30 40 40 成成 人人 12-20 12-20 35 35新生儿新生儿, ,幼儿和儿童的呼吸生理值幼儿和儿童的呼吸生理值 新生儿新生儿 婴婴 儿儿 幼幼 儿儿 儿儿 童童呼吸频率呼吸频率 次次/ /分分 40-60 40-6030-6030-6025-4025-4012-2012-20潮气量潮气量 ml/Kgml/Kg 8 8 8 8 8 8 8 8阻阻 力力 cmHcmH2 2O/L/SO/L/S 40 4020-3020-30 20 20 1-2 1-2顺应性顺应性ml/cmHml/cmH2 2O O 3-5 3-510-2010-2020-4020-4070-10070-100n吸气时间（吸气时间（ITIT）：）： 一般：新生儿一般：新生儿 0.5-0.60.5-0.6秒秒 婴幼儿婴幼儿 0.7-0.80.7-0.8秒秒 年长儿年长儿 1.0-1.21.0-1.2秒秒n吸吸/ / 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时, ,吸气和吸气和呼气时间比呼气时间比. .呼吸机一般只调节吸气时间（呼吸机一般只调节吸气时间（ETET））n吸吸/ / 呼时间比：通常呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 21 : 1.5-1 : 2左右左右 时间参数时间参数•吸气时间在吸气时间在0.4-1.00.4-1.0秒之间秒之间, ,在此基础上增加吸气时间会在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤的机会发生高气压伤的机会•为避免意外的为避免意外的“ “气体阻滞气体阻滞” ”( (内源性内源性PEEP),PEEP),此是呼气不此是呼气不完全的结果完全的结果, ,最小的呼气时间不应小于最小的呼气时间不应小于0.250.25秒。

秒•如如吸吸 呼时间叫反比通气呼时间叫反比通气, ,儿科病儿很少应用儿科病儿很少应用 时间参数时间参数吸气温度吸气温度n室温：室温： 20 20 ℃℃n湿度：湿度： 60%60%n在供气管道末端和湿化罐有温度探头在供气管道末端和湿化罐有温度探头: :n湿化罐湿化罐: 35 : 35 ℃℃n供气管道末端供气管道末端:37 :37 ℃℃n吸气温度：吸气温度：30-35 30-35 ℃℃ （呼吸机湿化器）（呼吸机湿化器）叹气功能（Sigh）n叹息（叹息（Sigh）在）在IPPV期间期间, 每隔一定的每隔一定的IPPV或时间，或时间， 供给一个供给一个1.5-2倍的潮气量倍的潮气量 目的目的在于预防长期在于预防长期IPPV时肺泡不张实际上是模时肺泡不张实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3次深次深吸气设计的吸气设计的 n 儿童由于避免肺容量伤，故叹气功能常不需儿童由于避免肺容量伤，故叹气功能常不需要间歇正压通气 　 (Intermittent Positive Pressure Ventilation, 　IPPV ) 设定报警参数设定报警参数压力压力报警参数报警参数：：1.1.压力限制压力限制(Pressure control)(Pressure control)压压力力超超过过, ,形形成成压压力力平平台台, ,多多余余气气体体漏漏出出, ,但但不不从从吸吸气气向呼气转换向呼气转换小于小于25cmH25cmH2 20 02.2.压力报警线压力报警线(upper pressure limit)(upper pressure limit)压力超过压力超过, , 立刻吸气向呼气转换立刻吸气向呼气转换定压型呼吸机：定压型呼吸机：PIPPIP±3-5cmH3-5cmH2 20 0 PEEP+1-2cmH PEEP+1-2cmH2 20 0定容性呼吸机：定容性呼吸机：PIP±10cmHPIP±10cmH2 2O O3.3.安全减压阀（安全减压阀（POP-OFFPOP-OFF）） 第二道安全防线，一般可定在第二道安全防线，一般可定在80-100cmH80-100cmH2 2O O。

压力超过压力超过, , 多余气体漏出多余气体漏出, ,但不从吸气向呼气但不从吸气向呼气转换转换设定报警参数设定报警参数低潮气量，低/高分钟通气量，低/高呼吸频率报警 n这些参数的设置没有预定的水平，当设置报警值来表这些参数的设置没有预定的水平，当设置报警值来表明病人情况的变化时，明病人情况的变化时，操作者必须运用他们的判断操作者必须运用他们的判断报警不能设置的太敏感以至于它们被连续触发报警不能设置的太敏感以至于它们被连续触发,建议如建议如下：下：Ø低呼气潮气量低于设置潮气量的低呼气潮气量低于设置潮气量的10%-15%Ø低分钟通气量：低于平均分钟通气量的低分钟通气量：低于平均分钟通气量的10%-15%Ø氧浓度：低于或高于设置氧浓度的氧浓度：低于或高于设置氧浓度的5-10%窒息报警（窒息报警（APNEAAPNEA））：：•窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸呼吸窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（（APNEA）多设定大于）多设定大于15秒秒;•在许多情形下，窒息报警设置在许多情形下，窒息报警设置,病人不会漏掉两病人不会漏掉两次连续的机械通气次连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设置为当窒息发生时，窒息设置为病人提供了完全的通气支持病人提供了完全的通气支持 。

呼吸机设置的最后注意事项•呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步：：Ø检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有漏气Ø湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气体温度大约在体温度大约在31-35℃31-35℃间Ø检查氧气和空气源检查氧气和空气源Ø检查报警值检查报警值Ø保证心电监护已连接保证心电监护已连接Ø检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤Ø提供吸痰装置提供吸痰装置 幼儿的呼吸机起始设置幼儿的呼吸机起始设置( (如如5KgBW)5KgBW)幼儿的基本通气设置幼儿的基本通气设置(流速恒定呼吸机流速恒定呼吸机)*吸气时间吸气时间TI: 0.6-0.8 sec*呼气时间呼气时间TE: 1.0-1.2 sec*呼吸频率呼吸频率RR: 30-40次次/分分*吸吸/呼比呼比 : 1:1 - 1:2*吸气流速吸气流速 : 5-10升升/分分(=3×MV)*吸气压力限值吸气压力限值: ≦ ≦20 cmH2O*PEEP : 3 cmH2O* FIO2 : 50%(或高至或高至PaO2在正常范围以内在正常范围以内)大多数儿童呼吸机基本设置大多数儿童呼吸机基本设置* *呼吸频率呼吸频率: 20-25: 20-25次次/ /分分( (婴儿婴儿) ) 10-20 10-20次次/ /分分( (儿童儿童) )* *潮气量潮气量 : 10-15 ml/KgBW: 10-15 ml/KgBW*I/E*I/E比比 : 1:2: 1:2*PEEP : 3-5 cmH*PEEP : 3-5 cmH2 2O O* *压力限值压力限值:≦20 cmH:≦20 cmH2 2O O*FiO2 : 50%(*FiO2 : 50%(或高至或高至PaOPaO2 2在正常范围以内在正常范围以内) )儿童的起始设置儿童的起始设置机械通气的基本步骤流程图呼吸衰竭（判断上机指征）呼吸衰竭（判断上机指征）机械通气机械通气无自主呼吸无自主呼吸控制通气（控制通气（C））IPPV+PEEP （通气模式（通气模式进入辅助通气进入辅助通气(A)有自主呼吸有自主呼吸辅助通气辅助通气(A)SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）（通气模式）CPAP（通气模式）（通气模式）脱机脱机 呼吸机参数的调整呼吸机参数的调整1 1、动脉血和静脉、动脉血和静脉PaCO2PaCO2只差只差6mmHg,6mmHg,所以静脉和毛细血管血所以静脉和毛细血管血PaCO2PaCO2可以做动脉血可以做动脉血PaCO2PaCO2参考。

参考2 2、动脉血和静脉血、动脉血和静脉血PaO2,SaO2PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血相差很大，动脉血和静脉血PaO2PaO2相差相差50mmHg, 50mmHg, 所以静脉和毛细血管血所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2PaO2,SaO2不可不可以做动脉血参考以做动脉血参考3 3、经皮血氧饱和度（、经皮血氧饱和度（TcSo2,TcSo2,），在末梢循环正常，没有），在末梢循环正常，没有涂抹染指情况下，涂抹染指情况下，TcSo2,TcSo2,几乎和几乎和SaO2SaO2数值一致数值一致4 4、、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡 PaCOPaCO2 2增高的处理增高的处理n正常值：35~45mmHgn已有已有CO2潴留，潴留， MV不够不够 n纠正高碳酸血症：分钟通气量纠正高碳酸血症：分钟通气量MV = VT RR 1.增加每分钟通气量便可降低增加每分钟通气量便可降低PaCO2 2.增加增加RR（用较低频率时）（用较低频率时） 3.增加增加VT（定容型呼吸机使用较高频率时）（定容型呼吸机使用较高频率时） 4.增加增加PIP（定压型呼吸机）（定压型呼吸机） 5.氧合允许时降低氧合允许时降低PEEP。

想通过延长呼气时间降低想通过延长呼气时间降低PaCO2 是完全错误的做法是完全错误的做法＞45mmHg？50？PaCOPaCO2 2低的处理低的处理  原理：原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症降低分钟通气量纠正低碳酸血症 1.降低降低RR:同步同步/外控通气时病儿无呼吸用较外控通气时病儿无呼吸用较高频率时，逐渐降低设定的外控频率，直致高频率时，逐渐降低设定的外控频率，直致病人呼吸出现，如病人呼吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇静仍低，则可用镇静剂降低呼吸中枢兴奋性剂降低呼吸中枢兴奋性 2.2.降低降低VT(定容型呼吸机用较大潮气量时定容型呼吸机用较大潮气量时) 3. 3.降低降低PIP（定压型呼吸机）（定压型呼吸机） ＜35mmHgPaOPaO2 2降低的处理降低的处理正常值：正常值：8080～～100mmHg100mmHg（新生儿（新生儿6060～～90mmHg 90mmHg ）1.1.维持正常维持正常HGBHGB：必要时输：必要时输RBCRBC或全血2.2.提高提高FiOFiO2 2：：PaOPaO2 2＞＞60mmHg60mmHg时时 SaOSaO2 2可＞可＞90%90%3.3.调节调节VTVT，气体流量使其足够。

气体流量使其足够4.4.提提高高PEEPPEEP：：当当FiOFiO2 2己己高高或或非非心心源源性性肺肺水水肿肿时时PEEPPEEP可可达达5 5～～15cmH15cmH2 2O O或更高或更高( (还要适当提高还要适当提高PIPPIP) )5.5.纠正酸碱失衡和改善组织血供纠正酸碱失衡和改善组织血供6.6.机械通气与自主呼吸的协调机械通气与自主呼吸的协调7.7.排除插管位置不正确排除插管位置不正确保证保证TcSO2 ＞＞90%PaO2PaO2升高伴升高伴PaCO2PaCO2下降下降•此时提示氧合过度且存在通气过度的情况若无呼吸机参数调节不当的原因，则说明肺功能明显改善•此时应降低PIP与RR，若PIP与RR水平已足够低，则可考虑准备撤机PaO2PaO2下降伴下降伴PaCO2PaCO2下降下降•此时提示氧合障碍且存在通气过度的情况此时可提高FiO2或PEEP•应注意引起氧合障碍的原因，如果是通气／血流比例失调，则选择调整PEEP，而如果是弥散障碍所致，则首先考虑调整FiO2调整FiO2以改善氧合的同时应纠正通气过度，可降低RRPaO2PaO2下降伴下降伴PaCO2PaCO2上升上升•Pa02下降提示氧合不理想，而PaCO2上升提示通气不足。

•可提高FiO2与MAP以改善氧合，而MAP的提高可通过增加PEEP、PIP与吸气时间来获得•改善通气则需提高呼吸频率(RR)及PIP(容量控制通气时提高潮气量)，由于增加PEEP会减少通气，•因而最终我们应增加PIP（容控时提高潮气量）、RR及FiO2，并延长吸气时间Pa02上升伴PaC02正常•此时提示通气功能正常而氧合过度•可调低FiO2或PEEP（降低PEEP的同时，应同时相同程度地降低PIP）呼吸机应用时的临床监护与参数调节呼吸机应用时的临床监护与参数调节初步调好上机后应密切观察患儿情况:•紫绀是否消失,胸廓起伏是否对称良好，双侧呼吸音是否对称；•在确保气管插管位置正确情况下患儿自主呼吸是否过多，是否存在人机对抗，吸气时是否仍存在凹陷等；•同时必须注意患儿的心率是否过快，如紫绀未消失应增加FiO2、吸气峰压或潮气量，如基础疾病为广泛性肺不张，则应增加呼气末正压，患儿自主呼吸过多或仍有吸气凹陷时可增加通气量呼吸机对抗的处理呼吸机对抗的处理气管有无堵塞、移位、管周漏气？气源、管道破裂？呼吸机触发敏感度设置过低，或气流量、频率、呼吸机触发敏感度设置过低，或气流量、频率、压力、容量不合适压力、容量不合适镇静剂或必要时应用肌肉松弛剂镇静剂或必要时应用肌肉松弛剂气胸或肺不张气胸或肺不张无无无无无无控制性低通气和允许性高碳酸血症控制性低通气和允许性高碳酸血症•对于某些ARDS及慢阻肺患儿常要用大容量通气方式增加每分通气量，尽管如此仍可能出现不能解决的高碳酸血症，并反而会因肺度充气而引起呼吸机相关性肺损伤。

•近年来认为对于无颅内高压和心功能不全者用控制性低通气和允许性高碳酸血症救果良好，尚不能确定pH下降至何值会造成对机体显著危险，但pH只要>7.2，PaCO2维持于50~60mmHg是可以受的撤机前准备撤机前准备•准备撤机前应改通气模式为准备撤机前应改通气模式为SIMVSIMV或或SIMV+PSVSIMV+PSV，逐，逐渐渐降低降低FiO2FiO2至至0.40.4或或RRRR至至8 8／／minmin压力限制通气压力限制通气者者降低降低PIPPIP、、PEEPPEEP至至MAPMAP达到达到3 3～～4cmH2O4cmH2O或容量通或容量通气者下降气者下降FiO2FiO2及及RRRR达到上述水平时达到上述水平时( (如有监测如有监测VtVt，应达到，应达到5mL5mL／／kg) kg) ，病情稳定、自主呼吸有力、，病情稳定、自主呼吸有力、血气正常时即可撤机血气正常时即可撤机•应用应用PSVPSV者者降低降低FiO2FiO2及及RRRR同时逐渐降低同时逐渐降低PSVPSV至至5 5～～6cmH2O6cmH2O后撤机小小 结结n人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法但需要投入人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力。

大量人力物力n机械通气是有一定危险性的治疗方法，需要严格的机械通气是有一定危险性的治疗方法，需要严格的操作制度和高度的责任心操作制度和高度的责任心n人工呼吸机已从具备简单的人工呼吸机已从具备简单的IPPV模式到具备多种模模式到具备多种模式，微机控制的多功能呼吸机式，微机控制的多功能呼吸机n机械通气正向智能化方向发展操作人员需有扎实机械通气正向智能化方向发展操作人员需有扎实的呼吸生理与病理生理的理论知识和理工学科知识的呼吸生理与病理生理的理论知识和理工学科知识谢谢观赏！2020/11/548。