子宫肌瘤剔除术诊疗常规.doc

子宫肌瘤剔除术手术常规子宫肌瘤剔除术手术常规子宫肌瘤的手术指征： 1、肌瘤较大充塞盆腔，子宫达 12 周妊娠大小者 2、经血过多治疗效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或 为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者浆膜下有蒂肌 瘤，发生扭转者 3、黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者 4、肌瘤生长迅速有恶变倾向者 5、患者年龄虽大，但未绝经，要求保留子宫者 6、年龄在 40 岁以下，生殖器功能正常有生育可能者禁忌症： 1、肌瘤恶性变，或盆腔恶性病变 2、宫颈或阴道细胞学涂片异常，子宫内膜病理为异常增生保守治疗无 效者为相对禁忌 3、合并有盆腔感染，粘连严重者 4、肌瘤数目过多，不易切除干净者为相对禁忌手术步骤： 1、开腹探查：辨认子宫，检查肌瘤大小、数目及部位，检查附件情况，决定术式及操作 2、浆膜下子宫肌瘤手术：有蒂者于蒂部钳、切、缝扎无蒂者可在肌瘤周围做环状切口挖 出 3、黏膜下子宫肌瘤手术：肌瘤位于宫腔不能通过阴道切除者，只有开腹剖宫切除切开子 宫必须先放置止血带，有蒂者于蒂部钳、切、缝扎，无蒂者或蒂粗者于肌瘤游离缘正中剖 开， 于肌瘤与假包膜之间剥离出肌核，切除多余组织，I 号可吸收线缝合。

4、肌壁间肌瘤手术：阻断肌瘤血流，切开包壁，牵引肌核，切除肌瘤，缝合瘤腔，缝合浆 膜肌层，松解止血带 5、探查无出血，附件无异常，清点纱布器械无误，关腹附加手术： 1、常规缩短圆韧带：使子宫保持前倾，防止直肠子宫粘连 2、合并多囊卵巢者可行楔形切除术 3、合并输卵管不孕者：输卵管通畅检查，必要时行整形手术，以增 加受孕机会手术后处理： 1、术后当日可给与止血药，另抗生素及补液治疗 2、肠道功能恢复后，手术时子宫超过孕 3 个月大者宜给予三苯氧胺或丹那唑 3 个月以复旧 子宫 3、不孕症术后妊娠时间：最好术后避孕一年，至少半年。