输血管理工作流程.doc

输血管理工作流程临床用血申请流程根据患者病情和实验室检测指标，严格掌握输血综合评估患者的输 接到输血医嘱及输血申请单适应症 ,遵照合理、科学的原则 血需求说明输血目的、方式、风险（不良反应和经血传 ；鼓励亲友互助献血；宣传自愿无偿播疾病的可能性） 患者或家属签字；无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报院长或授权分管领导同意、医务科备 案毫升，中 1. 同一患者一天申请备血量少于 800 /门急诊、床号、性别、年龄、住院号、输、输血 8 项结果当面核对患者姓名、查看病历，双人核对：病人姓名、病室血种类、用血量、用血时间、原始血型（本次住院有输血史者）患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊告知谈话，签《输 血治疗同意书》床边采血：将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人处，规范填写 《临床输血申请单》 性别、年龄、病案号、 病室 /门急诊、 床号、血型和诊断，采集血样，在输血申请单上双签名后送血库 接到血制品，尽快输注双人查对：核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液外观质量、颜色是否正常核对无误后在交叉配血报告单上双签名并在血袋上注明床号姓上级级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，医师核准签发16008002. 同一患者一天申请备血量在毫升至毫升，由有中级以上专业技术职务任职资格的医师 提出申请， 上级医师审核，科室主任核准签发毫3. 同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提升，出申请，科室主任核准签发，报医务部门批准 , 可先用血，后补办报批手续 4. 急救用血 阴性血液、 Rh 新鲜血、全血、特殊用血（包括 必须提前一天与血库预约，冷沉淀、血小板、白细胞）以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全/ 病室、床号、，申请用血制订输血治疗方 采血标本、 送标本、配血、取血．查对医嘱及病历准备输血前用药携带病历到床旁，双人核对：血型，确认与交叉配血报告相符，在医嘱单上注明执行时间、签名、在医嘱薄上签名并做好护理记录。

输血开始 15 分钟内加强巡视并记录，输血全过程注意观察有无输血反应并记录再次查对血袋并在血袋上注明时间、输血毕，做好护理记录血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送血临床特殊用血必须在规定的时间内尽库与血站联系； 早输用、及时记帐，避免浪费ABO, 小时内或更短时间）紧急申请紧急情况（1血袋集中装袋由专人送输血科）签名，（填写输血不良反应反馈单并返还输血科保存型血 OD 血型和 RH（）配合血液 ,血库可选择 RH肯定需要血液ABO和（如择期手术） , 申请 D ）配合血液，要求在指定的时间内备好（申请定 ,可能需要血液（如产科、择期手术）型，抗体筛选和保留备用临床用血流程一、 一般病人用血流程：1、 输血前相关检查；输血申请单、加盖公章的取血申请单及交叉配血血样送输血科；2 、输血科配血后，临床医护人员凭取血单到输血科共同核对9 项， 3、 双签名后发血；4、 两医护人员床旁核对9 项后输血，做好相关记录；血输完后，将血袋交回输血科（有不良反应的须填报不良反应回报、5 ；单） 6 、 输血科保留用后血袋 1 日后销毁二、急诊病人用血流程：1、 临床医生通知输血科备血；2、 将输血申请单（右上角注明急症）、输血前传染病检查标本及交叉配血标本及时送输血科；3、 输血科配血后，通知临床医护人员取血；4、 临床医护人员凭取血单到输血科共同核对9 项，双签名后发；5、 医护人员共同核对 9 项后双签名后发血；6、 两医护人员床旁核对9 项后输血，做好相关记录；7、 血输完后，将血袋交回输血科（有不良反应的须填报不良反应回报单）；8、 输血科保留用后血袋24 小时后销毁。

注： ①输血前的九项检查内容： ALT、HBsAg、抗 HBs 抗体、 HBeAg、抗 HBe 抗体、 抗 HBc 抗体、HCV、HIV1/2 、梅毒；②四单内容： 《临床输血申请单》 、《血型检查申请单》 、《交叉配血申请单》 、《受血者输血前全套检查申请单》 ；③查对九项内容：姓名、性别、年龄、 住院号、病室、床号、血型、配血报告、血液） ．输血操作管理流程注：如果班内未接到血源，书面、口头交班给下一班通知医生，询问输血科固定及患者家属采集血标本的流程/ 执行本，检验单、患者 1、核对医嘱、根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标 2 试管准 签，不能遮挡试管中的刻度 操作者着装整洁、 ?操作前准 评估掌握正确采集血液标本的方法洗手、載口罩，?操作用物准备齐全，环境符合操作要求 查对床号、姓名 1、患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗 2、 3、 肢体活动情况和静脉充盈情况穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等4、5、 需空腹采血应提前通知告知患者，避免因进食而影响检采血的目的和配合方法 1、采血前后的注意事项。

2、核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管 1、选择合适的静脉、穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握、2 采血 →脱手套載手套→穿刺→固定头皮针→接采血真空试管→根据目的采集、头，拔出头皮针→用干棉签按压穿刺点换采血管→松止血带、松拳→迅速拔 /1~2min.3 所需血量→反折针再次认真查对，询问并观察患者反应，交代注意事项医疗废物按有关规定处置 2标本及时送检 3、、 1整理送、整理床单位及用物，注意点： 根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，并通知患者准备 1、根据医嘱采集标本，、落实双人核对检验项目、 检验时间、 试管、 电子条形码上的科室、 床号、 姓名、 年齡、2 住院号标本容器准备：应根据真空采血对照表准备核对试管 、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、 输液或输血穿刺点上方、 3 皮管内采血标本， 应在对侧肢体采血如同时采多个项目的标本， 采血顺序： 血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→其他 4 标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀 10 min. 、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至5．紧急用血流程经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管， 通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系， 说明哪种血液不能满足紧急输血的需要如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定 1 名医师负责血液申请并与输血科联络每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号若无法识别患者 （如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01 号、 02 号 ），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg) 左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义： “火急”： 10～ 15min 以内；“紧急”： 30min 以内申请单连同血标本快速送达输血科血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。

输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～ 15min 内发出第一袋未经交叉配血的O 型悬浮红细胞 (O 型红细胞必须正反定型相符) ，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验此后，应尽快鉴定供、 受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞但在未知患者 RhD血型的情况下， 对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性 O 型红细胞 病情 “紧急” 应在 30min 内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊血浆和冷沉淀可以相容性输注若已输入大量 0 型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0 型红细胞。