常见症状鉴别诊断课件.ppt

常见症状鉴别诊断常见症状鉴别诊断发热发热常见症状鉴别诊断v五、热型及临床意义v发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线该曲线的不同形态（形状）称为热型 v不同的发热性疾病常各具有相应的热型 v根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断v发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见 常见症状鉴别诊断1.稽留热稽留热（（continued fever)v体温恒定地维持在体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，度以上的高水平，达数天或数周达数天或数周 v24小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1度 v常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见症状鉴别诊断40 39 38 37 36 C稽留热稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数常见症状鉴别诊断2.驰张热驰张热（（remittent fever)  v  体温常在体温常在39Ċ以上以上 v  波动幅度大，波动幅度大，24小时内波动范围超过小时内波动范围超过2℃℃v  常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

脓性炎症等 常见症状鉴别诊断40 39 38 37 36 驰张热驰张热 C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数常见症状鉴别诊断3、间歇热、间歇热(intermittent  fever)v体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续至正常水平；无热期可持续1天至数天，高天至数天，高热期与无热期反复交替出现，热期与无热期反复交替出现，v见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等 常见症状鉴别诊断40 39 38 37 36 间歇热间歇热 C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数常见症状鉴别诊断4、波状热、波状热(undulant  fever)v体温渐升至体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

如此反复多次v常见于布鲁菌病常见于布鲁菌病常见症状鉴别诊断40 39 38 37 36 波状热波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数常见症状鉴别诊断5、不规则热、不规则热(irregular  fever)v发热的体温曲线无一定规律发热的体温曲线无一定规律 v常见于结核病、风湿热等常见于结核病、风湿热等常见症状鉴别诊断40 39 38 37 36 不规则热不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数常见症状鉴别诊断必必 须须 注注 意意    以下情况可使某些疾病的特征性热型变得以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热不典型或变成不规则热 v   由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染 v   因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。

 v   个体反应性的不同如老年人肺炎时可仅个体反应性的不同如老年人肺炎时可仅有低热或无发热有低热或无发热常见症状鉴别诊断六、伴六、伴 随随 症症 状状v寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等 v淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等常见症状鉴别诊断v肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等病、布氏杆菌病等 v昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒类药物中毒常见症状鉴别诊断v皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等寒、结缔组织病、药物热等。

 常见症状鉴别诊断七、问七、问 诊诊 要要 点点1、、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；诱因； 2、、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等常见症状鉴别诊断4、、患病以来一般情况患病以来一般情况5、、诊治经过诊治经过 6、、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等常见症状鉴别诊断咳嗽与咳痰常见症状鉴别诊断v咳嗽是一种保护性反射动作清除呼吸道分泌物或进入气道的异物v咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出口腔常见症状鉴别诊断病因v1呼吸道疾病v2胸膜疾病         v3心血管疾病v4中枢神经疾病常见症状鉴别诊断临床表现v咳嗽的性质（干咳  湿咳）v咳嗽的时间v咳嗽的音色（声嘶 金属音）常见症状鉴别诊断胸痛常见症状鉴别诊断病因与机制v                      病因       v1胸壁疾病v2心血管疾病v3呼吸系统疾病v4纵隔疾病         常见症状鉴别诊断临床表现v1发病年龄v2胸痛部位v3胸痛性质v4持续时间v5影响因素常见症状鉴别诊断腹痛v急性腹痛v慢性腹痛常见症状鉴别诊断临床表现v1腹痛部位v2腹痛性质和程度v3诱发因素v发作时间和体位常见症状鉴别诊断恶心与呕吐恶心与呕吐常见症状鉴别诊断恶心与呕吐v恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。

v呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象常见症状鉴别诊断病因与发生机制v2.其他系统疾病v(1)眼部疾病：如青光眼等v(2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等v(3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等常见症状鉴别诊断病因与发生机制v二、中枢性呕吐v1.颅内压增高v(1)中枢神经系统感染：如脑炎等v(2)脑血管病：如脑出血等v(3)颅脑外伤：颅内血肿等v (4)脑肿瘤v2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等v3.其他：如妊娠、低钠血症等v三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等v四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等常见症状鉴别诊断临床表现v恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现呕吐后，常有轻松感v急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻v幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解v颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍常见症状鉴别诊断临床表现v前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤v神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。

v剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱长期呕吐可致营养不良儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息常见症状鉴别诊断伴随症状v1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁提示幽门梗阻高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下 ，低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味v2、伴腹泻：急性胃肠炎等v3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石症等v4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等v5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等v6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应常见症状鉴别诊断腹泻腹泻常见症状鉴别诊断正常正常排便排便v次数次数：一般每日一次：一般每日一次 个别每日个别每日2-32-3次或每次或每2-32-3日一次日一次v性状性状：成形、黄色、含水分：成形、黄色、含水分50-80%50-80%v量量：每日排出粪便的平均重量：每日排出粪便的平均重量≤200≤200克克 常见症状鉴别诊断腹泻概念腹泻概念增加增加≥ 3≥ 3次次/ /日日稀薄稀薄( (含水分含水分> > 80%) 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物或带有黏液脓血或未消化食物总量增加总量增加> > 200200克克/ /日日 排便次数排便次数：：性状：性状：量量：：常见症状鉴别诊断分类分类v病因：病因：v病程：病程：v性状：性状：v发病机制：发病机制：病毒性、细菌性、病毒性、细菌性、肿瘤性、肿瘤性、过敏性、中毒性等过敏性、中毒性等急性急性 慢性慢性血性、脓性、水样等血性、脓性、水样等常见症状鉴别诊断病因病因v急性腹泻急性腹泻 （＜（＜4 4周）周）1.急性肠道疾病急性肠道疾病2.急性中毒急性中毒3.传染病传染病4.药物性腹泻药物性腹泻5.其他其他 常见症状鉴别诊断v慢性腹泻（慢性腹泻（ ＞＞2月）月）1.胃部疾病胃部疾病2.肠道疾病：肠道疾病：3.胰腺疾病胰腺疾病4.肝疾病肝疾病5.内分泌与代谢障碍疾病内分泌与代谢障碍疾病6.其他系统疾病其他系统疾病常见症状鉴别诊断发生机制发生机制1.1.分泌性腹泻分泌性腹泻2.2.渗出性腹泻渗出性腹泻3.3.渗透性腹泻渗透性腹泻4.4.吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻5.5.动力性腹泻动力性腹泻吸收吸收分泌分泌胃肠运动胃肠运动常见症状鉴别诊断1.1.分泌性腹泻分泌性腹泻Ø胃肠粘膜分泌过多（胃肠粘膜分泌过多（分泌分泌 > > 吸收吸收））1.1.细菌肠毒素细菌肠毒素2.2.体液性促分泌物体液性促分泌物 VIPVIP瘤瘤Ø腹泻特点：腹泻特点：1.肠粘膜组织检查基本正常肠粘膜组织检查基本正常2.粪便呈水样，量大，无脓血粪便呈水样，量大，无脓血3.禁食对腹泻无影响禁食对腹泻无影响常见症状鉴别诊断2.2.渗出性腹泻渗出性腹泻Ø肠粘膜炎症肠粘膜炎症      侵袭性细菌（大肠杆菌）侵袭性细菌（大肠杆菌）Ø腹泻特点腹泻特点1.脓血便、恶臭脓血便、恶臭2.全身症状程度不一（肠受损程度）全身症状程度不一（肠受损程度）常见症状鉴别诊断3.3.渗透性腹泻渗透性腹泻Ø肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高（（>280-320mmol/L)>280-320mmol/L)1.1.高渗性食物（糖类）高渗性食物（糖类）2.2.高渗性药物（高渗性药物（MgSO4MgSO4、甘露醇、乳果糖等）、甘露醇、乳果糖等） 吸收障碍（吸收吸收障碍（吸收< <分泌）分泌）Ø腹泻特点：腹泻特点：1.禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）2.大量未经消化或吸收的食物或药物大量未经消化或吸收的食物或药物常见症状鉴别诊断4.4.吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少肠粘膜的吸收面积减少：： 吸收障碍引起吸收障碍引起：： 吸收吸收< <分泌分泌Ø腹泻特点：腹泻特点：1.禁食可减轻腹泻禁食可减轻腹泻2.肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成常见症状鉴别诊断5.5.动力性腹泻动力性腹泻Ø 肠蠕动亢进肠蠕动亢进 吸收不充分吸收不充分Ø腹泻特点：腹泻特点：1.糊状或水样，无渗出物糊状或水样，无渗出物2.伴有肠鸣音亢进和腹痛伴有肠鸣音亢进和腹痛3.心悸伴消瘦及出汗心悸伴消瘦及出汗  可见于可见于  甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进     。

 常见症状鉴别诊断临床表现临床表现1.1.一般资料一般资料（发病年龄、性别、籍贯、职业）（发病年龄、性别、籍贯、职业）2.2.起病与病程起病与病程3.3.排便情况与粪便性状排便情况与粪便性状4.4.腹泻与腹痛关系腹泻与腹痛关系常见症状鉴别诊断伴随症状伴随症状①①伴发热伴发热②②伴明显消瘦或营养不良伴明显消瘦或营养不良③③伴关节肿痛伴关节肿痛④④伴腹部包块伴腹部包块⑤⑤伴里急后重伴里急后重常见症状鉴别诊断v肠易激综合症v肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分 v甲亢v缺血性结肠炎常见症状鉴别诊断心悸心悸常见症状鉴别诊断心悸        心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸 常见症状鉴别诊断一、发病机制v因个体差异感觉不同，神经官能症，病人的心率↑或者是偶发期前收缩，即感心慌、焦虑、紧张，反之有的心脏病人（慢性房颤）逐渐适应而无明显的心悸心悸心动过速每博输出量心率失常常见症状鉴别诊断病因临床表现心脏博动增强功能性病理性常见症状鉴别诊断功能性心悸的表现1。

健康能在剧烈运动、精神紧张、情绪激动时2大量饮酒、咖啡后、浓茶3某些药物如：肾上腺素、咖啡因等返   回常见症状鉴别诊断病理性心悸的表现1.各种器质性心脏病如；高心病，心肌病等2.其它：高热、甲亢、贫血等返   回常见症状鉴别诊断二.心律失常v是指任何原因所致心率与节律的改变均可引起心悸1.心动过速：室性心动过速，阵发性心动过速，房扑、房颤2.心动过缓：第二、三度房室传导阻滞，窦性心动过缓或病态窦房结综合症，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心博动强而有力，引起心悸3.心律不齐，房颤常见症状鉴别诊断三.心脏神经官能症       由于自主神经功能紊乱及B肾上腺素能受体反应亢进综合症所致，青年女性多发，除心悸外，尚有心前区不适，头痛、乏力、耳鸣、失眠等表现，心悸发作常于精神因素有关焦虑、情绪激动时易发，除此外心电图尚可有改变，如窦性心动过速，轻度ST↓，T波低平或倒置常见症状鉴别诊断伴随病状1.伴心前区疼痛：见于冠心病、心包炎、心肌炎等伴晕厥、抽搐：见于高度房室传导阻滞、阵发性性心动过速、病窦等2.伴随发热：见于风湿热、心包炎、感染性心内膜炎及其它发热性疾病3.心悸伴食欲亢进、消瘦：多见于甲状腺功能亢进常见症状鉴别诊断常见症状鉴别诊断。