颈部淋巴结分区的概念及演变.ppt

颈部淋巴结分区的概念及演变Rouviere-外科手术分外科手术分“组组”（～（～90年代）年代）l标志：血管、神经、解剖部位标志：血管、神经、解剖部位l分为分为12 个个“组组”（（group））1.颏下淋巴结颏下淋巴结2.下颌下淋巴结下颌下淋巴结3.颈静脉上组淋巴结颈静脉上组淋巴结4.颈静脉中组淋巴结颈静脉中组淋巴结5.颈静脉下组淋巴结颈静脉下组淋巴结6.颈后淋巴结颈后淋巴结(沿副神经分布沿副神经分布) 7.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结8.喉前和气管旁淋巴结喉前和气管旁淋巴结9.咽后淋巴结咽后淋巴结10.腮腺区淋巴结腮腺区淋巴结11.颊部淋巴结颊部淋巴结12.耳后与枕部淋巴结耳后与枕部淋巴结Robbins’-颈淋巴结清扫分颈淋巴结清扫分“区区”（（1991～～98））AAO-HNS （American Academy for Otolaryngology-Head and Neck Surgery ）AJCC-TNM临床分期：颈淋巴结转移分临床分期：颈淋巴结转移分“区区”（（1997））Som-1999：基于影像学的颈部淋巴结分区：基于影像学的颈部淋巴结分区AJR.1999荷兰荷兰Nowak-1999：：尸体尸体/CT对比颈部预防性照射区域定义对比颈部预防性照射区域定义Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys, 1999荷兰荷兰Nowak-1999：：LN(-)病例病例CT分区界限分区界限Radiotherapy and Oncology ,1999比利时比利时Gregoire-2000：基于外科的颈部靶区定义及勾画：基于外科的颈部靶区定义及勾画DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG-2003：： LN(-)颈部预防性照射范围颈部预防性照射范围Radiotherapy and Oncology ,2003Radiotherapy and Oncology, 2006比利时比利时Gregoire-2006：：LN(+)/术后颈部预防性照射范围术后颈部预防性照射范围疑问疑问l颈部分区演变过程中有很多版本的定义颈部分区演变过程中有很多版本的定义l选择最有权威的？选择最有权威的？§DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG-2003l制定我们自己的？制定我们自己的？§国际交流性国际交流性l分区与锁骨上区的相互关系？分区与锁骨上区的相互关系？鼻咽癌淋巴结转移的规律RTOG分区分区-2003512例例NPC中中328例例N+病例颈部淋巴结在不同分区的分布病例颈部淋巴结在不同分区的分布规律：循序性规律：循序性97.9%97.9%46.0%46.0%9.5%9.5%13.7%13.7%0.0%0.0%3.0%3.0%0.0%0.0%74.4%74.4%l由上而下逐渐减少由上而下逐渐减少§最易受累：咽后及最易受累：咽后及Ⅱ、、Ⅲ区区§容易受累：容易受累：Ⅲ、、Ⅴ、、Ⅳ区区§极少受累：极少受累： Ⅰb区（区（3.0％％<5％）％）§从未受累：从未受累：Ⅰa及及Ⅵ区（区（0％）％）规律：循序性规律：循序性ⅡⅡⅡⅡ区区区区ⅢⅢⅢⅢ区区区区ⅣⅣⅣⅣ区区区区44.9%44.9%19.2%19.2%ⅤⅤⅤⅤ区区区区14.0%14.0%l由上而下逐渐减少由上而下逐渐减少规律：跳跃性转移率低规律：跳跃性转移率低ⅡⅡⅡⅡ区区区区ⅢⅢⅢⅢ区区区区ⅣⅣⅣⅣ区区区区ⅤⅤⅤⅤ区区区区NPNP4.64.6％％％％ⅡⅡⅡⅡ区区区区ⅢⅢⅢⅢ区区区区ⅣⅣⅣⅣ区区区区ⅤⅤⅤⅤ区区区区NPNP6.5%6.5%0%0%非规律性非规律性黄者肖××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M0,Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区LNM非规律性非规律性患者陈××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M1，锁上-腋窝LNM鼻咽癌N分期的概念锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结l92分期：分期：§锁骨上：锁骨上两横指范围及副链下组锁骨上：锁骨上两横指范围及副链下组lUICC分期：分期：§锁骨上：颈肩交点与锁骨头连线以下锁骨上：颈肩交点与锁骨头连线以下l外科标准：外科标准：§肩胛舌骨肌下腹以下肩胛舌骨肌下腹以下l2008分期：分期：§Ⅳ、、Ⅴb区淋巴结转移区淋巴结转移→N3锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结1：肩胛舌骨肌（：肩胛舌骨肌（omohyoid muscle））2：： 胸锁乳突肌胸骨头（胸锁乳突肌胸骨头（sternocleidomastoid muscle, sternal head））3：胸锁乳突肌锁骨头（：胸锁乳突肌锁骨头（sternocleidomastoid muscle ,clavicular head））4：锁骨下静脉（：锁骨下静脉（subclavian vein））5：锁骨下动脉（：锁骨下动脉（subclavian artery））6：臂丛（：臂丛（brachial plexus））7：胸大肌（：胸大肌（pectoralis major muscle ））8：锁骨（：锁骨（clavicle））9：斜角肌（：斜角肌（trapezius muscle））10：锁骨上淋巴结（：锁骨上淋巴结（supraclavicular lymph nodes））锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结肩胛舌骨肌Ⅳ区锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结肩胛舌骨肌内容内容鼻咽正常解剖及基本征象鼻咽正常解剖及基本征象鼻咽癌影像学诊断方法鼻咽癌影像学诊断方法鼻咽癌鼻咽癌进展途径及病例分析展途径及病例分析颈部淋巴部淋巴结分区概念演分区概念演变疾病进展规律对疾病进展规律对CTV改进改进。