钢丝环形加“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折临床分析.doc

钢丝环形加“8”字固定治疗離骨粉碎性骨折临床分析離骨骨折较常见，多发生于30~50岁男性，離骨受直接暴力如撞伤, 此时骨折多为粉碎性间接暴力如滑倒时股四头肌突然强力收，可引起離 骨横形骨折我院于2008年11月至2009年11月采用钢丝环形加“8”字固定治 疗粉碎性離骨骨折18例，疗效满意,现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料 本组18例中男12例，女6例,年龄27〜68岁左侧10 例,右侧8例跌伤7例,车祸伤11例骨浙块最少3块，最多8块X线 片示:骨折块分离间距0. 6〜4 cm,平均1. 7 cm均为新鲜骨折，闭合性骨折 17例，开放性骨折3例1.2治疗方法 腰麻或连续硬膜外麻醉，大腿上段上气囊止血带離前 方弧形切口，不剥离骨膜，保持骨折块与韻腱膜相连清除骨折端和关节腔 内的凝血块以布巾钳复位后，用16号针为引导,将直径c/1 mm软钢丝沿 韻骨缘坏形穿过，拉紧钢丝同时理顺骨折块的解剖关系，并用小指尖探查 離骨后方关节面，对位满意后拧紧钢丝用c/1.2 nmi钢丝穿过股四头肌腱 跨过懺骨前面,再穿过懺韧带，钢丝交叉于離骨前方固定钢丝头均置于離 骨内上方屈膝90数次直视骨折端稳定后冲洗伤口。

用10号丝线缝合关节囊，支持带扩张部及離前腱膜石膏托伸直位固定2周，术后第2天行 股四头肌功能锻炼,2周后拆除石膏做足跟不离床屈膝练习，1月左右下地 步行1.3疗效评定 随诊平均2.8年,疗效评定标准:优:无疼痛，膝关节活 动度＞130°，患肢肌力正常，恢复原工作良：偶有疼痛，膝活动度90°左右, 肌力较健侧稍弱，恢复工作可:行走时疼痛，屈膝10° o2结果优13例,良3例,可2例,优良率88. 9%o 18例全部骨性愈合,1例韻骨 变长形3讨论離骨粉碎性骨折多为直接暴力所致治疗应尽量保留離骨，恢复離骨 后面完整的关节面，早期活动膝关节，减少離股关节炎的发生［1, 2］ o常用 的器材与方法有如下几种［3］:①克氏针加钢丝张力带内固定:对于粉碎性 骨折，克氏针难以将碎骨块串在•起形成冇效固左，尤其骨折线为冠状位 时，克氏针不能穿过靠近離底的骨折块，张力带固定后易形成更人移位;② 丝线或钢丝环扎；固定欠缺强度，需较长时间石膏外固定;③抓跌器，加压 骑缝钉:很适合横断型離骨骨折治疗我院采用钢丝环扎加“8”字固定，通过环扎在膝关节运动时使韻骨骨 折块向中心积聚，骨折端紧密接触，限制骨折块向四周移动。

加上“8”字 固定離骨前面不会张开，伸膝时離底产生压应力篠底不会张口固定后在 膝关节运动时，股四头肌下传力经離上极再经钢丝传至韻下极及韻韧带， 符合生物力学传导周金水［4］等通过生物力学测试结果证实了钢丝环形 加“8”字与A0张力带钢丝具有相近的力学效果，相比之下離前拉应力变 小20%,離后压应变大38%0刘寿坤[5]等采用此法治疗離骨粉碎性骨折93 例,按胥氏标准评定优良率为92. 5%故该术式在治疗粉碎性離骨骨折有如 卜优越性:①对于严重的粉碎性的骨折能将骨折块有效聚合在一起，产牛 多方向的持续向心聚合力，效果满意避免離骨部分或全部切除;②因力学 性能可靠,可较早期活动膝关节，防止关节囊挛缩、关节周围粘连致关节僵 直;③钢丝从靠近離上下极的股头肌和離韧带腱性组织穿过，操作简单缩 短了手术时间手术操作注意问题是不剥离離腱膜，使骨折块互相牵连，手术中不会 使骨折块反转，易恢复解剖形态骨折粉碎严重，指尖探查不到关节面，可 取伸直位，利用股骨碟与離关节面的“模具”关系，拉紧钢丝同时用双手指 挤压韻骨使关节面解剖复位综上所述,本方法具有固定可靠，操作简单，可早期功能锻练，是治疗 粉碎性離骨骨折-种较为理想的方法。

参考文献[1] 陆裕朴，胥少汀，等•实用骨科学•人民军医出版社,1991:56・[2] 土亦堰,毕玉蝉，商继宗，等•離骨骨折治疗原则的实验依据•中华 创伤杂志,1990,6(3) : 133.[3] 毛海峰，郝斌，代荣国•钢丝环扎加克氏针张力带治疗复杂離骨骨 折.中华创伤骨科杂志，2000, 13:196-202・[4] 周金水，陈执平，陈天肖，等•钢丝环形加“8”宁固定治疗離骨骨 折•中华骨科杂志，1997, 17(2) : 106・[5] 刘寿坤，周之平,林成寿，等•離骨粉碎性骨折钢丝环形加“8”字固定•中国骨伤,2000, 13(4):230.附：毕业论文格式1、 题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字2、 摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字；3、 关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键诃4、 目录：写出口录，标明页码5、 正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。

询言要写得简明扼要，篇幅不要A长木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等 在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出口己的科 研能力和学术水平结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语其基木的要点就是总结全文, 加深题意6、 谢辞：简述自C通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意7、 参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列 参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列8、 注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文Z外加以阐述和说明9、 附录：对于一些不宜放在止文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。