2020真心痛诊疗方案总结报告.docx

真心痛（冠心病心肌梗死）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告长春中医药大学附属医院心血管内科一、 基本情况真心痛（冠心病心肌梗死）是国家中医药管理局确定的第 二批优势病种之一，从2014年1月至2014年12月，长春中医 药大学附属医院心内科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗真 心痛（冠心病心肌梗死）住院患者共9例，平均住院日13.6天应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、针刺、 外治法（穴位贴敷、二、 诊疗方案应用情况分析（一） 诊疗方案中主要治疗方法应用情况中药饮片使用率80.2%，中成药（包括中药注射液）使用 率100%，中医特色疗法使用率62.1%，辨证施治率100%其中，辨证选择口服中成药5例（55.5%），耳针治疗1例 （11.1%），针刺1例（11.1%），夕卜治法（穴位贴敷）治疗4例 （44.4% ），内科基础治疗9例（100% ）二） 应用情况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口 服中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为中成药和穴位贴敷 治疗，而耳针及针刺应用较少分析其原因，主要为：1 .该病患者处于急性心肌梗死阶段，病情较重，而且住院 时程有限，无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制 剂，所以中药静脉制剂在急重症中应用普遍；2.患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人 居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒 绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药；3 .穴位贴敷因操作简便、作用较持久，痛苦较小，也有较 高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随 时自我治疗，故临床可操作性较强；4 .纳入患者均按照相关指南推荐药物应用，如无禁忌症， 均应规范应用二级预防药物，包括抗血小板与抗凝、稳定斑块、 逆转心肌重构等药物。

三、疗效评价与分析（一） 总体评价9例患者中症状改善9例100% ）体征改善6例66.6% ）, 理化指标改善7例（77.7% ）；临床好转9例（100% ），无变化0 例（0% ）（二） 疗效分析1 .改善症状：心绞痛发作时疼痛程度减轻7例，持续时间 缩短6例，发作次数减少8例病例1 ：患者，卢某某，男，55岁，病历号34290患者于 1年前，无明显诱因出现胸闷痛，休息后可缓解，未规律服药 入院4小时前无明显诱因出现胸闷痛，向左肩背放散，持续不 缓解，伴有汗出，濒死感，就诊于吉大中日联医院，查心电图 示：II、III、avF导联上抬0.1mV，诊断为急性冠脉综合征，建 议行冠脉造影，经家属协商后选择保守治疗，现为求中医药系 统治疗，由门诊收入我疗区现症：胸闷痛，持续不缓解，汗出，口干，乏力，气短，潮热，心烦，胃痛、恶心、欲吐，睡 眠欠佳，纳差，小便可，大便正常舌质红暗，苔浊腻，脉沉 弦证属痰瘀互结，予丹参30g、茵陈45g、盐泽泻30g、石 菖蒲20g、茯苓30g、炒枳壳10g、竹茹15g、陈皮15g、黄 芪30g、赤芍15g、水蛭粉6g（吞服^郁金10g、蝉蜕10g、 炒僵蚕10g，水煎服，日一剂，7剂后胸痹症状明显减轻，1周 仅发作2次，持续5~10分钟，发作时不需用药可自行缓解。

病例基本信息表序号病案号患者姓名性别入院日期_ 年月日出院日期_年 月日住院天数100017796白英宽12014/1/252014/1/272200023797于周俭12014/3/242014/4/1522300031717季佳臣12014/6/42014/6/96400034290卢洪华12014/6/302014/7/1111500038281陈兆刚12014/8/122014/8/2210600041700王宝福12014/9/192014/9/201700041211李淑荣22014/9/142014/9/2511800041732臧成12014/9/192014/10/314900046119吕凤琴22014/11/62014/11/93病例2 .提高运动耐量：患者治疗后，可明显提高活动强度 及运动时间病例1 ：患者，王某，男，69岁，病历号：41700冠心病， 患者于2年前无明显诱因出现阵发性胸闷痛，无放散痛，范围巴 掌大小，持续时间为5-10分钟，当时于“吉大二院〃行冠状动脉 造影术，提示存在狭窄，当时放置支架1个，治疗好转后出院1 年前，因劳累阵发性胸闷痛再次发作，于“吉大二院”置入心脏 支架3个，后口服“美托洛尔缓释片3/4片，螺内酯片0.02g”控制 病情（控制情况不详）1天前，因活动后上述症状再次发作，含 服硝酸甘油后缓解，现为求中医药系统治疗，于门诊收入疗区。

入院现症：阵发性胸闷痛，无放散痛，范围巴掌大小，持续时间 为5-10分钟，气短、乏力，汗出，纳呆，睡眠尚可，二便正常 舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑证属气虚血瘀，痰浊阻络，予益 气化瘀，豁痰通络加减，1周后心前区不适症状减轻，2周完全 消失，逐渐加大其中黄芪用量至60g，4周后可步行1〜2小时，体 力明显改善，已如常人病例基本信息表序号病案号患者姓名性别入院日期_ 年月日出院日期_年 月日住院天数100017796白英宽12014/1/252014/1/272200023797于周俭12014/3/242014/4/1522300031717季佳臣12014/6/42014/6/96400034290卢洪华12014/6/302014/7/1111500038281陈兆刚12014/8/122014/8/2210600041700王宝福12014/9/192014/9/201700041211李淑荣22014/9/142014/9/2511800041732臧成12014/9/192014/10/314900046119吕凤琴22014/11/62014/11/93病例3 .改善预后：较长期辨证使用中药，可预防复发，减 少心血管事件的发生。

病例1 ：患者，季某，男,33岁，患者于2天前因劳累后出现 胸闷痛，位于胸骨后，性质呈压榨样，持续不缓解，并向左肩背、 左臂、左侧小指放射，就诊于长春市恒康中医院，查心电图示： I、avL、V3-V6导联ST段下移0.1-0.2mv之间，III、avF导联见病 理性Q波给对症处置后，3小时症状缓解，夜间胸闷痛反复出 现，无呼吸困难、不能平卧症状现为求系统治疗，入我院疗区 现症：胸闷痛，乏力，气短，汗出，口干，饮食尚可，睡眠差， 二便正常舌质瘀暗，苔厚腻，脉沉涩予化瘀祛痰中药汤剂 口服，具体药物如下：红景天10g、瓜蒌15g、石菖蒲10g、烫 水蛭5g、蝉蜕15g、炒僵蚕10g、鸡血藤30g、丹参30g、黄芪 20g14剂后诸症明显减轻，硝酸酯类药物减半，后随证加减，坚 持服用中药3个月，无明显不适，生活恢复如常；随访至今已1 年，无心绞痛等心血管事件发生病例基本信息表序号病案号患者姓名性别入院日期_ 年月日出院日期_年 月日住院天数100017796白英宽12014/1/252014/1/272200023797于周俭12014/3/242014/4/1522300031717季佳臣12014/6/42014/6/96400034290卢洪华12014/6/302014/7/1111500038281陈兆刚12014/8/122014/8/2210600041700王宝福12014/9/192014/9/201700041211李淑荣22014/9/142014/9/2511800041732臧成12014/9/192014/10/314900046119吕凤琴22014/11/62014/11/93四、中医药的作用分析急性心肌梗死是现代医学治疗的一个难点，西医内科保守 治疗虽然能在一定程度上改善心绞痛症状，预防梗死面积扩大 等作用，但西医用药靶点单一，毒副作用大，不能在整体上改 善周身症状，严重影响了患者的生活质量。

对于心肌梗死患者仍有相当的患者因经济原因或个人意愿 拒绝接受PCI术；而对已经经历CABG术或多支血管PCI术治 疗、或存在冠脉微血管病变、或移植桥血管病变的患者，目前 现代医学尚无完善的治疗方案通过我们的临床实践，对于这类病人恰恰可以应用中医诊 疗方案予以治疗，中药益气活血、化瘀通络的作用可明显减轻 心绞痛症状，使发作程度减轻，发作次数减少，发作持续时间 缩短，其治疗靶点多，可以从整体上改善患者周身症状，明显 提高患者运动耐量，改善生活质量，改善预后我科穴位贴敷活血行气药物为主，兼以温阳通脉止痛；耳 穴选取心、神门、交感等穴位，局部刺滂攵以使经络得通、气血 得以运行；此两种方法操作简便，配合中药汤剂，相得益彰， 效果更著按照相关治疗指南，患者冠心病心肌梗死患者应规范应用 阿司匹林、氯毗格雷、他汀类及ACEI或ARB等二级预防药物， 但并不影响中医药治疗临床疗效的评价在不改变原防治方案 的基础上，应用中医诊疗方案，取得的临床疗效更能体现中医 药治疗的临床优势五、本专科其他中医治疗方法应用情况复律保心口服液药物组成：金银花150g，当归150g，玄参150g，黄精20g， 白芍30g，麦冬50g，醋柴胡15g，醋青皮15g，醋常山唯，甘草 5g等。

功效主治：祛瘀生新，止悸镇痛，调肝理气，益肾养阴治 疗及预防心肌梗死合并心律失常复律保心口服液以大剂量当归、金银花为君金银花甘寒、 无毒，清热解毒，补虚养血，通经入络，凡花皆散，有宣通气血， 散结之功；当归甘温，祛瘀生新，养营止痛，理血中之气，治心 腹诸痛，和血补血二药配合，清热散结，通经入络，宣通气血， 活血化瘀，补心养营，共奏通脉止悸，祛瘀镇痛之效白芍苦酸， 通利血脉；黄精味甘，补中益气，填精养血；生甘草甘平，和中 解毒，调和诸药，缓急止痛三药为臣，酸甘化阴，苦甘坚阴， 以助君药通经络、润气血、和血脉、化瘀血之力玄参、麦冬二 药为佐，用其咸寒苦甘，前者滋肾水，后者润肺金，金清则水生， 水能济火，水火相济，则瘀去脉调醋柴胡、醋青皮，二药醋炙， 皆入肝经，以加强调肝理气作用；再用醋常山善开痰结，宣可去 壅三药为使，以助君臣佐之药以达脏腑升降之机，开阖之功 故全方以通为主，兼调理肝肾以利于心，瘀化痰消，则经络通、 气血和目前该药已完成III期临床试验，即将成为治疗及预防心肌梗 死合并心律失常的新药经临床研究，应用本方治疗冠心病急性 心肌梗死130例，结果发现其在降低心律失常发生率，提高治疗 心律失常总有效率，改善心电图，缓解心绞痛，减少梗死范围及 并发症方面起到较好作用。

通过动物实验研究表明，该药可以促 进冠脉再通，缩小梗死范围，增加心室作功，清除氧自由基，保 护心肌以减少心律失常的发生毒理药效学试验证明，该药无任 何毒副作用，有明显的抗心律失常、镇痛、扩冠、缩小梗死范围 及保护心肌的作用附：病例基。