提高骨科患者功能锻炼依从性课件.ppt

脊柱关节科脊柱关节科•1.我们的圈名：活力圈• 2.我们的圈徽• 3.圈徽意义——• 双手托起绿色的希望 团队介绍团队介绍圈圈 名名活力圈活力圈科科 室室脊柱关脊柱关节科科成立日期成立日期2015-9-22015-9-2圈圈 长圈圈 员  圈员基本信息圈员基本信息职务姓名姓名年年龄（（岁）） 资历（年）（年）学学历圈圈长4023本科本科 圈圈员309本科本科3012大专大专205大专大专203大专大专203大专大专181大专大专181中专中专第一轮第一轮拟名拟名三票三票以上以上第二轮第二轮投票投票结果结果 微笑圈微笑圈XXXXXX 美护圈美护圈XXXXXX 天使圈天使圈XXXXXX 活力圈活力圈XXXXXX4 4 悠悠圈悠悠圈XXXXXX2 2 携手圈携手圈XXXXXX 互益圈互益圈XXXXXX 多彩圈多彩圈XXXXXX2 2圈名的确定过程圈名的确定过程QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 Plan Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定主题评价主题评价政策性政策性迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序选定选定1 1、降低科室耗材的使用率、降低科室耗材的使用率5 55 53 33 316162 22 2、提高患者功能锻炼的依从性、提高患者功能锻炼的依从性5 55 55 53 318181 13 3、提高患者的护理质量满意度、提高患者的护理质量满意度5 55 53 31 114147 74 4、减少被服的更换率、减少被服的更换率3 33 33 31 110101 15 5、降低患者的疼痛率、降低患者的疼痛率5 55 53 31 114143 36 6、降低水电消耗率、降低水电消耗率5 55 53 31 114143 37.7.降低床头铃的呼叫率降低床头铃的呼叫率5 53 33 33 314143 3 主题选定主题选定选题理由选题理由对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言•提高综合素质，提高综合素质，减轻工作压力，减轻工作压力，提升自我成就提升自我成就感。

感•增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质，提高病区整体提高病区整体形象对医院对医院而言而言•提高患者满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象 为患者提供全为患者提供全面、全程、优面、全程、优质的护理服务，质的护理服务，减轻患者痛苦，减轻患者痛苦，促进患者早日促进患者早日康复及时有效的功能锻炼不仅是骨伤患者治疗的重要原则之一，也是护理工作的重要内容通过正确积极地功能锻炼，尽快恢复患者肌肉、肌腱、韧带 、关节囊等软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松 、 肌腱挛缩及关节僵硬等并发症的发生 功能锻炼的最终目标是使患者尽早 地、最大限度地恢复机体功能QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 Plan Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书活动计划活动计划（甘特图）（甘特图）QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 Plan Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现状把握现状把握制定问卷调查制定问卷调查•资料来源：资料来源：1.部分自部分自9-13起出院的患者及住院患者起出院的患者及住院患者• 2.科室医生（辅助问卷，不计入统计）科室医生（辅助问卷，不计入统计）•调查人数：患者调查人数：患者40份（医生份（医生9份）份）•有效问卷：有效问卷：49份份•患者功能锻炼依从性调查表患者功能锻炼依从性调查表•各位患者你们好：各位患者你们好：• 为了我们更好的为进行护理，促进患者的康复，提为了我们更好的为进行护理，促进患者的康复，提高我们的护理服务质量和水平，现制定本调查表了解您高我们的护理服务质量和水平，现制定本调查表了解您功能锻炼的完成情况。

感谢您花宝贵的时间完成这次调功能锻炼的完成情况感谢您花宝贵的时间完成这次调查，祝您健康！查，祝您健康！•1、您的年龄是：、您的年龄是：• A 15-30岁以下岁以下 B 30-49岁岁 D 50-59岁岁 E 60岁以上岁以上•2、您的学历：、您的学历：• A 文盲文盲 B小学小学 C 中学（初中或高中）中学（初中或高中） D 大学以上大学以上•3、您是否掌握功能锻炼的方法：、您是否掌握功能锻炼的方法：•A 掌握掌握B 了解一些了解一些 C 不知道不知道 •4、您在院期间的功能锻炼主要来自：、您在院期间的功能锻炼主要来自：•A自己主动完成自己主动完成B在他人的督促下能够完成在他人的督促下能够完成C完全依赖完全依赖家属家属D完全依赖护士完全依赖护士 E医生没叫我动，我不敢动医生没叫我动，我不敢动•5、您会按照护士告知您的功能锻炼进练习吗：、您会按照护士告知您的功能锻炼进练习吗：•A会会 B偶尔会偶尔会 C不会觉得没有必要不会觉得没有必要 D没有被告知没有被告知 •5+、您不愿意做功能锻炼的原因：、您不愿意做功能锻炼的原因：•A疼痛疼痛 B不了解方法不了解方法 C认为没有什么必要认为没有什么必要D怕加重肿胀怕加重肿胀 E担心骨折移位、担心骨折移位、 F体力不够、体力不够、 G缺乏他人帮助、缺乏他人帮助、 缺乏缺乏督导督导 、、 H懒惰懒惰•6、护士是如何对您进行功能锻炼的：、护士是如何对您进行功能锻炼的：•A口头指导口头指导 B讲解与示范相结合讲解与示范相结合C利用科室的健康宣教利用科室的健康宣教本本D以上都有以上都有•7、您的责任护士有督查和了解您对功能锻炼的掌握情、您的责任护士有督查和了解您对功能锻炼的掌握情况吗：况吗：•A会会 B偶尔会偶尔会 C经常经常 D 不会不会•8、您认为护士的功能锻炼指导对您的术后有帮助吗：、您认为护士的功能锻炼指导对您的术后有帮助吗：•A有有 B没有没有 C有一点有一点 D完全没有完全没有•9您对护士的功能锻炼满意吗：您对护士的功能锻炼满意吗：•A非常满意非常满意B满意满意C一般一般D不满意不满意•10对于护士的功能锻炼指导您还有哪些建议：对于护士的功能锻炼指导您还有哪些建议：•医生对目前功能锻炼满意度调查表医生对目前功能锻炼满意度调查表•各位医生你们好：各位医生你们好：• 为了我们更好的为进行护理，促进患者为了我们更好的为进行护理，促进患者的康复，提高我们的护理服务质量和水平，的康复，提高我们的护理服务质量和水平，现制定本调查表了解您对自己患者功能锻现制定本调查表了解您对自己患者功能锻炼的满意度。

感谢您花宝贵的时间完成这炼的满意度感谢您花宝贵的时间完成这次调查，感谢您的配合！次调查，感谢您的配合！•1、您的职称是：、您的职称是：• A 住院医师住院医师 B 主治医师主治医师 D 副主任医师副主任医师•2、您觉得护士进行功能锻炼的必要性、您觉得护士进行功能锻炼的必要性•A 必要必要 B可有可无可有可无 C 不需要不需要 •3、您觉得护士功能锻炼的方法是否正确：、您觉得护士功能锻炼的方法是否正确：•A 正确正确 B 马马虎虎马马虎虎 C 不规范不规范•4、您会经常指导您的病人进行功能锻炼、您会经常指导您的病人进行功能锻炼吗：吗：•A会会 B会一点会一点 C不会觉得没有必要不会觉得没有必要 D没没有被告知有被告知 •4+、您没有经常指导功能锻炼的原因：、您没有经常指导功能锻炼的原因：•A没有时间没有时间 B不够重视不够重视 •5、您对目前护士进行的关节被动活动是、您对目前护士进行的关节被动活动是否满意：否满意：•A满意满意 B不满意不满意 C没有感觉没有感觉 •6、您对于护士的功能锻炼指导还有哪些、您对于护士的功能锻炼指导还有哪些建议：建议：•调调 查查 者者: 全体圈员全体圈员•调查情况调查情况:共发放调查问卷共发放调查问卷40份，份，•以问卷中以问卷中“5、您会按照护士告知您的、您会按照护士告知您的功能锻炼进练习吗功能锻炼进练习吗? ”为依据。

为依据•A会会/B偶尔会偶尔会/C不会觉得没有必要不会觉得没有必要/D没有被告知没有被告知•患者选择患者选择BCD为依从性差为依从性差•现况值确认：现况值确认：40份问卷中份问卷中15人选人选A，，其中缺陷项共其中缺陷项共25人次人次 • 完善数完善数-缺陷数缺陷数 40-25 •现况值现况值= ———————×100% = ———— =37.5%• 完善数完善数 40QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 Plan Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置ActionAction无效果无效果4.4.目标设定目标设定数据收集数据收集　　缺陷例数缺陷例数百分比百分比累计百分比累计百分比不了解方法不了解方法232330.7%30.7%30.7%30.7%担心骨折移位担心骨折移位171722.7%22.7%53.4%53.4%怕加重肿胀怕加重肿胀111114.7%14.7%68.1%68.1%疼痛疼痛8 810.7%10.7%78.8%78.8%缺乏他人帮助、督导缺乏他人帮助、督导6 68%8%86.8%86.8%体力不够体力不够5 56.7%6.7%93.5%93.5%认为没有什么必要认为没有什么必要4 45.3%5.3%98.8%98.8%懒惰懒惰1 11.2%1.2%100%100%改善前柏拉图改善前柏拉图改善重点改善重点目目 标标 设设 定定l目标值设定目标值设定l 目标值目标值= =现况值现况值+ +改善值改善值l = =现况值现况值+(+(不完善率不完善率××圈能力圈能力××改善重改善重点点) )l =37.5%+ =37.5%+（（62.5×70% ×78.8%62.5×70% ×78.8%））l =37.5%+34.5% =37.5%+34.5%l =72.0% =72.0%l 改善幅度：改善幅度：34.5%34.5%目标值设定现况值现况值37.5%37.5% 目标值 72%改善幅度：改善幅度： 34.5%QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 Plan Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置ActionAction无效果无效果5.5.解解 析析 患者不了解功能锻炼方法，对功能锻炼表示担忧患者不了解功能锻炼方法，对功能锻炼表示担忧医护原因医护原因宣教宣教方法方法分析过程分析过程 患者患者自身因素自身因素资源资源支持支持患者患者医护原因医护原因宣教方式方法宣教方式方法患患者者功功能能锻锻炼炼依依从从性性低低患者文化水平的差异患者文化水平的差异对功能锻炼重对功能锻炼重要性的认识够要性的认识够医护缺乏沟通医护缺乏沟通方法缺乏个体性方法缺乏个体性未及时与医师沟通未及时与医师沟通护士的宣教不到位护士的宣教不到位知识不全面知识不全面没有规范没有规范操作流程操作流程：表要因素：表要因素资源支持资源支持资料不完善资料不完善设备器材少设备器材少工作强大工作强大工作时间长工作时间长个别医务人员个别医务人员工作状态不佳工作状态不佳责任心不强责任心不强全面负责分管病人理念全面负责分管病人理念不重视患者宣教不重视患者宣教医护衔接医护衔接责任护士更换频繁责任护士更换频繁责任护士责任护士更换频繁更换频繁家属更换频繁家属更换频繁语言障碍语言障碍功能锻炼培训少功能锻炼培训少自身知识缺乏自身知识缺乏QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 Plan Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置ActionAction无效果无效果6.6.对策拟定对策拟定Page  25对策一提高医生护士的重视程度改善前：改善前：1 1、医生对患者功能锻炼的完成情况重视、医生对患者功能锻炼的完成情况重视程度不够程度不够2 2、个别护士对功能锻炼的方法没有完全、个别护士对功能锻炼的方法没有完全掌握掌握3 3、有的实习同学去做功能锻炼，只是简、有的实习同学去做功能锻炼，只是简单的为患者按摩两下而已，没有实质性单的为患者按摩两下而已，没有实质性的作用。

的作用对策实施：对策实施：1 1、提高医生的重视程度，由尹国栋博士、提高医生的重视程度，由尹国栋博士为大家授课，提高患者术后功能锻炼医为大家授课，提高患者术后功能锻炼医生的督导力度生的督导力度2.2.加强护士的培训，设计情景模拟式的加强护士的培训，设计情景模拟式的培训，制定标准化的功能锻炼流程，人培训，制定标准化的功能锻炼流程，人人掌握人掌握3.3.实习同学做功能锻炼，带教老师要做实习同学做功能锻炼，带教老师要做到放手不放眼，积极改正护生知识面不到放手不放眼，积极改正护生知识面不足，方法欠佳足，方法欠佳对策处置对策处置: :改进后效果良好，继续维持改进后效果良好，继续维持对策效果确认：对策效果确认：1 1、医生会对患者的功能锻炼情况进、医生会对患者的功能锻炼情况进行指导，根据患者的病情，指导责任护行指导，根据患者的病情，指导责任护士功能锻炼的方法及进度士功能锻炼的方法及进度2 2、护士都能够掌握功能锻炼的方法、护士都能够掌握功能锻炼的方法3 3、在提高患者功能锻炼落实情况的、在提高患者功能锻炼落实情况的同时，也提高了护生的知识面同时，也提高了护生的知识面Page  26对策二建立功能锻炼宣教标准化流程改善前：改善前：1 1、宣教方法单一，只说不做、宣教方法单一，只说不做2 2、护士示范力度不够、护士示范力度不够3 3、在宣教的过程中使用医学术语、在宣教的过程中使用医学术语对策实施：对策实施：1 1、宣教计划实施具体化，查找相关内容，圈员分、宣教计划实施具体化，查找相关内容，圈员分工协作完成宣教资料。

工协作完成宣教资料2 2、宣教方式尽可能多样化，图片宣教、真人示范、、宣教方式尽可能多样化，图片宣教、真人示范、视频宣讲同时进行视频宣讲同时进行3 3、宣教过程中使用简单生活化的语言、宣教过程中使用简单生活化的语言对策处置对策处置: :改进后效果良好，继续维持改进后效果良好，继续维持对策效果确认：对策效果确认：1 1、实施后，查房跟踪护士对患者的功能锻炼指、实施后，查房跟踪护士对患者的功能锻炼指导方式运用灵活导方式运用灵活2 2、护理质量控制组检查护士术后健康宣教指导、护理质量控制组检查护士术后健康宣教指导情况，符合要求情况，符合要求3 3、询问患者的掌握情况良好、询问患者的掌握情况良好Page  27对策三对策名称：改善资源支持改善前：改善前：患者完成功能锻炼的辅助器械不足，不能满足患者功患者完成功能锻炼的辅助器械不足，不能满足患者功能锻炼的需要能锻炼的需要对策实施：对策实施：大家运用头脑风暴，充分发挥个人才智，涌现出大家运用头脑风暴，充分发挥个人才智，涌现出一些小发明，小制作，为患者的功能锻炼提供了一些小发明，小制作，为患者的功能锻炼提供了辅助器材辅助器材对策处置对策处置: :改进后效果良好，继续维持。

改进后效果良好，继续维持对策效果确认：对策效果确认：为患者的功能锻炼增加了乐趣，提高了患者的积为患者的功能锻炼增加了乐趣，提高了患者的积极性Page  29对策四对策名称：定时指导患者统一进行功能锻炼改善前：改善前：患者不能积极配合完成功能锻炼，时间不足，拖沓等患者不能积极配合完成功能锻炼，时间不足，拖沓等对策实施：对策实施：统一时间，对同一病房的病人统一进行活动指导统一时间，对同一病房的病人统一进行活动指导对策处置对策处置: :改进后效果良好，继续维持改进后效果良好，继续维持对策效果确认：对策效果确认：实施后，患者积极完成功能锻炼，病友之间互相实施后，患者积极完成功能锻炼，病友之间互相监督鼓励，完成效果好监督鼓励，完成效果好统一时间功能锻炼，增加了患者功能锻炼的积极性统一时间功能锻炼，增加了患者功能锻炼的积极性QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 Plan Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置ActionAction无效果无效果8.8.效果确认效果确认Page  32调查时间调查时间: 2015: 2015年年1111月月1010日日-2015-2015年年1111月月2525日日调查地点调查地点: : 骨一科病房骨一科病房调查方式调查方式: : 发放问卷调查给住院患者发放问卷调查给住院患者调调 查查 者者: : 全体圈员全体圈员调查情况调查情况: :调查情况调查情况: :共发放调查问卷共发放调查问卷4040份，其中以份，其中以问卷中问卷中“5“5、您会按照护士告知您的功能锻炼进练习、您会按照护士告知您的功能锻炼进练习吗：吗：A A会会 B B偶尔会偶尔会 C C不会觉得没有必要不会觉得没有必要 D D没有被告知没有被告知””为依据。

患者选择为依据患者选择BCDBCD为依从性差为依从性差 完善数完善数- -缺陷数缺陷数 40-3 40-3 现况值现况值= ———————— ×100% = ———= ———————— ×100% = ———— =92.5%— =92.5% 完善数完善数 4040（其中（其中3 3名选择偶尔会的患者均为高龄老人）名选择偶尔会的患者均为高龄老人）效果确认Page  33效果检查-改善后数据　　缺陷例数缺陷例数百分比百分比累计百分比累计百分比不了解方法不了解方法0 00 00%0%担心骨折移位担心骨折移位0 00 00%0%怕加重肿胀怕加重肿胀0 00 00%0%疼痛疼痛0 00 00%0%认为没有什么必要认为没有什么必要0 00 00 0懒惰懒惰0 00 00 0缺乏他人帮助、督导缺乏他人帮助、督导2 240%40%40%40%体力不够体力不够3 360%60%100%100%Page  34效果检查-改善后柏拉图Page  35效果确认l目标达成率目标达成率= (= (改善后改善后- -改善前）／（目标值改善前）／（目标值- -改善前）改善前）×100%×100%l =(92.5%-37.5%)/(72%-37.5%)×100% =(92.5%-37.5%)/(72%-37.5%)×100%l =159.4% =159.4%l 进步率进步率=(=(改善后改善后- -改善前）／改善前）／( (改善前改善前×100%)×100%)l = =（（92.5%-37.5%92.5%-37.5%））/37.5%×100%/37.5%×100%l =146% =146%Page  36效果确认-无形成果项目改善前改善后活动成长总分 平均 总分 平均　团队精神183.6214.20.6沟通协调能力163.2183.60.4责任心173.42040.6积极性193.2214.21发现问题、解决问题能力173.4193.80.4品管手法163.2173.40.2 标准化手指关节手指关节上肢上肢腕关节腕关节肘关节肘关节肩关节肩关节放松上肢肌肉放松上肢肌肉脚趾关节脚趾关节下肢下肢踝关节踝关节股四头肌收缩训练股四头肌收缩训练膝关节膝关节髋关节髋关节脚趾关节脚趾关节踝关节踝关节 脊柱脊柱放松下肢肌肉放松下肢肌肉股四头肌收缩训练股四头肌收缩训练直腿抬高训练直腿抬高训练五点式腰背肌功能锻炼五点式腰背肌功能锻炼三点式腰背肌功能锻炼三点式腰背肌功能锻炼放松下肢肌肉放松下肢肌肉↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓•1452138133834.mp4主题评价主题评价政策性政策性迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序选定选定1 1、降低科室耗材的使用率、降低科室耗材的使用率5 55 53 33 316162 22 2、提高患者功能锻炼的依、提高患者功能锻炼的依从性从性5 55 55 53 318181 13 3、提高患者的护理质量满、提高患者的护理质量满意度意度5 55 53 31 114147 74 4、减少被服的更换率、减少被服的更换率3 33 33 31 110101 15 5、降低患者的疼痛率、降低患者的疼痛率5 55 53 31 114143 36 6、降低水电消耗率、降低水电消耗率5 55 53 31 114143 37.7.降低床头铃的呼叫率降低床头铃的呼叫率5 53 33 33 314143 3下期主题选定下期主题选定体体 会会 通过再次开展品管圈活动，不仅提高自己的组织管理能力、而且改善了工作中存在的实际问题，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。

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