第三章医学伦理学的规范体系.ppt

第第3 3章章 医学伦理学的规范体系医学伦理学的规范体系 正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的根本课题v 医学伦理原则、规范和范畴在医学伦理学中占有重要的地位，是伦理学的核心内容医学伦理基本原则是医学伦理具体原则、规范和范畴的总纲和精髓，在医学伦理理论体系中处于首要地位，起着主导作用具体原则、应用原则、规范和范畴是基本原则的展开和具体化案例案例v一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭报告医生设法将患者送进精神病院，但没有成功T被该男子杀害v问题：v（1）这位医生做得对不对？v（2）如果你是这位医生，你会如何处理？v（3）如何评价这位医生？本章重点v1.医学道德的基本原则v2.医学道德规范的基本内容v3.医生的权利和义务v第一节第一节 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则内容内容v第二节第二节 医学伦理学的基本规范医学伦理学的基本规范内容内容v第三节第三节 医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴内容内容v思考题思考题 内容内容v案例分析案例分析 内容内容 第一节第一节 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成（一）医学伦理学基本原则的形成 以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中——被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则——专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。

（二）医学人道主义理念的强化（二）医学人道主义理念的强化（三）我国医学伦理学的基本原则（三）我国医学伦理学的基本原则 1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务（四）我国医学伦理学基本原则的内容（四）我国医学伦理学基本原则的内容 1．防病治病救死扶伤 2．实行社会主义人道主义 3．全心全意为人民身心健康服务 二、医学道德的具体原则二、医学道德的具体原则（一）尊重原则（（一）尊重原则（principle of respectprinciple of respect）） 狭义的尊重原则——医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严 广义的尊重原则——除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重 尊重原则又叫自主原则，其实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。

医方做主全权做主 半权做主  医方做主的合理性情况： 1. 患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者 2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权 4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法 v（二）行善原则（二）行善原则 行善原则是指为了病人的利益应施加的行善原则是指为了病人的利益应施加的好处它包括积极和消极两个方面的内容它包括积极和消极两个方面的内容积极方面是指促进病人健康、增进幸福；消积极方面是指促进病人健康、增进幸福；消极方面是减少或预防对病人的伤害极方面是减少或预防对病人的伤害v行善原则对医务人员的要求行善原则对医务人员的要求 医务人员要使自己的行为对病人确有医务人员要使自己的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：助益，必须符合以下条件：v 第一、病人的的确患有疾病；第一、病人的的确患有疾病； v 第二、医务人员的行为与解除病人的第二、医务人员的行为与解除病人的疾苦有关；疾苦有关；v 第三、病人收益不给别人带来太大的第三、病人收益不给别人带来太大的损害。

损害 （三）不伤害原则（三）不伤害原则 （（principle of nonmaleficeprinciple of nonmalefice）） 不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害 不伤害原则对医方的具体要求是： 1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的 伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避 免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失 3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内 不伤害与有利有着密切关系（四）公正原则（（四）公正原则（principle of justiceprinciple of justice））v 当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。

公正原则人际交往公正 资源分配公正 宏观分配 微观分配 ** 临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格 返回 第二节第二节 医学伦理学的基本规范医学伦理学的基本规范一、医学道德规范及其特点一、医学道德规范及其特点（一）医学道德规范概述（一）医学道德规范概述 1 1．医学道德规范的涵义．医学道德规范的涵义 医学道德规范（medical morality code）是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则 2 2．医学道德规范的形式．医学道德规范的形式 多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律” 、“宣言” 、“誓言” 、“誓词” 、“法典” 、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。

（二）医学道德规范的特点（二）医学道德规范的特点 1．现实性与理想性的统一 2．普遍性与先进性的统一 3. 一般性与特殊性的统一 4．稳定性与变动性的统一 5．实践性与理论性的统一  二、医学道德规范的作用二、医学道德规范的作用 （一）医学伦理学准则体系中的构成主体（一）医学伦理学准则体系中的构成主体 （二）进行医学道德评价的直接尺度（二）进行医学道德评价的直接尺度 （三）实施医院管理的主要机制（三）实施医院管理的主要机制 （四）进行医学道德修养的主要内容（四）进行医学道德修养的主要内容 三、医学道德规范的基本内容三、医学道德规范的基本内容（一）救死扶伤，忠于职守（一）救死扶伤，忠于职守 （二）平等交往，一视同仁（二）平等交往，一视同仁（三）举止端庄，语言文明（三）举止端庄，语言文明 （四）诚实守信，保守秘密（四）诚实守信，保守秘密 （五）钻研医术，精益求精（五）钻研医术，精益求精（六）互尊互学，团结协作（六）互尊互学，团结协作（七）廉洁行医，遵纪守法（七）廉洁行医，遵纪守法 返回 第三节第三节 医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义一、医学伦理学范畴及其意义（一）医学道德基本范畴的含义（一）医学道德基本范畴的含义 广义的医学道德范畴：医学伦理学这个学科所使用的基本概念 。

狭义的医学道德范畴：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎 （二）医学道德范畴的意义（二）医学道德范畴的意义 二、医学伦理学基本范畴二、医学伦理学基本范畴 （一）权利与义务（一）权利与义务v 权利和义务反映医患关系的基本原则，确权利和义务反映医患关系的基本原则，确定医患双方交往中彼此之间的地位其包定医患双方交往中彼此之间的地位其包括医生的权利与义务和患者的权利与义务括医生的权利与义务和患者的权利与义务 1 1．权利．权利 （（1 1）权利）权利 在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益 （（2 2）患者的权利）患者的权利 ① ① 法律权利简述法律权利简述 ② ② 患者权利问题的伦理思考患者权利问题的伦理思考 第一、患者享有平等的医疗权第一、患者享有平等的医疗权 第二、患者享有自主权第二、患者享有自主权 第三、患者享有知情同意权第三、患者享有知情同意权（（3 3）医务人员的权利）医务人员的权利 2 2．义务（．义务（ObligationObligation））（（1 1）医务人员的义务）医务人员的义务 医学法律义务医学法律义务 医学道德义务医学道德义务（（2 2）患者的义务）患者的义务 （二）情感和良心（二）情感和良心v 情感和良心是医务人员履行权情感和良心是医务人员履行权利、义务过程中对自己提出的情感利、义务过程中对自己提出的情感要求，其表现为一种道德境界。

要求，其表现为一种道德境界关于关于““良心良心””的范畴的范畴v 良心是道德情感的深化，是个人对自己良心是道德情感的深化，是个人对自己v行为荣辱、美丑的深刻感受和检点行为荣辱、美丑的深刻感受和检点v 医德良心是医务人员在从事医务工作的医德良心是医务人员在从事医务工作的v长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中v形成的，把对病人对社会应尽的道德义务形成的，把对病人对社会应尽的道德义务v变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、v不可违反的信念不可违反的信念医德良心对医务人员的作用v①医疗行为前的选择作用；v ②医疗行为过程中的监督作用；v ③医疗行为后的评价作用（三）审慎和保密（三）审慎和保密 审慎和保密是医疗职业工作的特殊品格和要求审慎和保密是医疗职业工作的特殊品格和要求1.1.审慎审慎v 审慎，即周密而谨慎，是指人们在行为之审慎，即周密而谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎态度前的周密思考与行为过程中的谨慎态度v 其内容包括：行为方面和言语方面。

其内容包括：行为方面和言语方面2 2．医德保密．医德保密v医德保密是指保守医疗秘密医德保密是指保守医疗秘密v其作用：其作用：v第一，可以使病人保持良好的精神状态；第一，可以使病人保持良好的精神状态；v第二，有助于医患双方的情感交流；第二，有助于医患双方的情感交流；v第三，可以不断提高医务人员的道德品质第三，可以不断提高医务人员的道德品质（四）荣誉和幸福（四）荣誉和幸福1.1.荣誉荣誉 荣誉是指人们履行了社会责任，对社荣誉是指人们履行了社会责任，对社会做出一定的贡献之后，得到社会舆论会做出一定的贡献之后，得到社会舆论的认可和褒奖；也是个人对自己行为的的认可和褒奖；也是个人对自己行为的社会价值的自我意识社会价值的自我意识 2 2．幸福．幸福 幸福是同人生的目的、意义及现实生活和幸福是同人生的目的、意义及现实生活和理想联系最密切的道德现象，是较高层次理想联系最密切的道德现象，是较高层次的道德范畴从一般意义上说，所谓幸福的道德范畴从一般意义上说，所谓幸福就是人们在创造物质生活条件和精神生活就是人们在创造物质生活条件和精神生活条件中，由于感受和理解到目标的实现而条件中，由于感受和理解到目标的实现而得到的精神上的满足。