主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略文档资料.ppt

讨论背景　　　第一破口位于内脏动脉附近的主动脉夹层临床比较少见，文献中未见报道　　　其手术指征、围手术期并发症及远期疗效等相关问题无详细资料　　　讨论目的：探讨第一破口位于内脏动脉附近的胸腹主动脉夹层的治疗方案 临床资料w　本组６例AD病人，男性5例，女性1例，年　　龄11-70岁　w　急性期3例，慢性期3例w　4例第一破口位于腹腔干上方2-4cm处，2　　例第一破口位于腹腔干下方<2cm处w　５例有高血压病史，１例为创伤性的腹主　　动脉夹层 w　化验检查未提示自身免疫性疾病w　主动脉腔内修复术３例，药物治疗３例Ø患者男性，患者男性，70岁，岁，B型主动脉夹层形成壁间血型主动脉夹层形成壁间血　肿，药物治疗　肿，药物治疗35天后突发腹部及右下肢剧痛天后突发腹部及右下肢剧痛ØCTACTA显示：夹层破口位于腹腔干上方３显示：夹层破口位于腹腔干上方３cmcm处，腹主处，腹主　动脉肾下段部分真腔纤细，右髂动脉闭塞，左髂　　动脉肾下段部分真腔纤细，右髂动脉闭塞，左髂　　动脉假腔供血　动脉假腔供血Ø夹层破口隔绝彻底，夹层破口隔绝彻底，　腹主动脉真腔开放，　腹主动脉真腔开放，　但假腔依然存在　但假腔依然存在Ø患者女性，患者女性，5050岁，主动脉岁，主动脉 夹层破口位于腹腔干上方夹层破口位于腹腔干上方 约约1.5-2.0cm1.5-2.0cmØ术后３个月复查，原发破口隔绝彻底，无内漏，破术后３个月复查，原发破口隔绝彻底，无内漏，破　口下方假腔内形成血栓，但支架末端直径约　口下方假腔内形成血栓，但支架末端直径约5mm 肾下腹主动脉远端真假两腔，真腔直径无扩大。

双肾下腹主动脉远端真假两腔，真腔直径无扩大双 下肢动脉性间歇性跛行下肢动脉性间歇性跛行Ø患者男性，患者男性，11岁，创伤性腹主动脉夹层，创伤岁，创伤性腹主动脉夹层，创伤　后出现肾血管性高血压破口上端位于腹腔干　后出现肾血管性高血压破口上端位于腹腔干　水平，长约　水平，长约5cmØ病人在泌尿外科做了右肾切除病人在泌尿外科做了右肾切除, 术后血压无改善术后术后血压无改善术后2月复查月复查CTA，，　夹层无变化，随访３个月，病情平稳　夹层无变化，随访３个月，病情平稳Ø患者男性，患者男性，35岁主动脉夹层岁主动脉夹层>3月破　口位于肾动脉上方右肾动脉闭塞，高　口位于肾动脉上方右肾动脉闭塞，高　血压夹层下方形成血栓药物治疗　血压夹层下方形成血栓药物治疗Ø患者男性，45岁B型主动脉夹层２天　破口位于腹腔干上约2cm药物治疗Ø药物治疗后２个月复查，夹层变化不明显，　病人病情平稳，生活自理Ø患者男性，53岁主动脉夹层10天 破口位于腹腔干上方约2cmØ急症行EVAR手术，破口隔绝彻底，无内漏，　肠系膜上动脉及腹腔干通畅结论结论据有限的临床治疗经验考虑：据有限的临床治疗经验考虑：w对于夹层第一破口位于内脏动脉附近的对于夹层第一破口位于内脏动脉附近的ADAD行腔内治行腔内治疗时需谨慎处理疗时需谨慎处理w对于该类急性期患者，如动脉周围大量渗出、破裂对于该类急性期患者，如动脉周围大量渗出、破裂风险较高，高血压难以控制，或并发内脏动脉及下风险较高，高血压难以控制，或并发内脏动脉及下肢动脉严重缺血的病人，行肢动脉严重缺血的病人，行EVAREVAR手术是可行的和相手术是可行的和相对安全的对安全的w对该类无症状的慢性期患者，建议药物保守治疗，对该类无症状的慢性期患者，建议药物保守治疗，并进行长期随访，避免行并进行长期随访，避免行EVAREVAR治疗可能出现的不必治疗可能出现的不必要的严重并发症要的严重并发症谢　谢谢　谢。