正常分娩诊疗规范.docx

正常分娩诊疗规范一、入院常规（一）询问病史：1 .孕产次，末次月经，预产期2 .子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状3 .通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过如早孕反响， 有无异常阴道流血及其他异常病症的起止时间和处理，近期有无盆浴史 及性生活史4 .既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、 过敏史等5 .家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、 分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等三）体格检查：1 .全身检查：身高、体重及水肿等情况2 .产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎 心音，再次骨盆外测量3 .肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎 先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨 盆出口情况如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查4 .宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规那么正常胎心120〜 160 次/分,>160 次/分或＜120次/分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施5 .清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去6 .是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规二、产程处理(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。

此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录1 . 一般处理：(1)在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后 胎头仍高浮者应注意卧床休息2)鼓励少量屡次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分对不能进食者应静脉补充能量3)宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，防止膀胱过度 充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿4)每天测量体温、脉搏2-4次，如体温38c以上那么每隔4小时测量 一次，并及时找出发热原因后积极处理5)测血压：应4〜6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次 数，给予相应处理2 .产程观察、检查和记录：(1)临产标准：规律宫缩在10分钟内2次以上，持续30秒以上；宫 颈管容受、宫口进展性扩张，伴先露下降宫口开大2cm后开始绘制 产程图2)子宫收缩：检查者应将手轻按产妇腹壁观察宫缩的间隔及持续时间 和强度，不应根据产妇的主诉来判断必要时可用胎儿监测仪监测3)听取胎心：临产初期每1—2小时听胎心一次，每次听诊1分钟 随产程进展进入活跃期应15--30分钟一次，应在宫缩间歇期听取胎心 当胎心有异常变化时，应缩短间歇时间延长听胎心时间，同时指导产妇 改变体位，必要时可用胎儿电子监护仪监测。

4)肛门检查：临产后潜伏期间隔4小时一次，活跃期2小时一次，如 宫缩特强可缩短间隔时间肛检次数不应过多，即整个产程中不宜超过 10次，防止增加感染机会疑有胎盘位置异常者禁止肛检5)阴道检查：能直接触摸胎先露，井通过先露标记性的指示点确定胎 方位、宫口扩张程度，宫颈弹性，是否有水肿，以及进行骨盆内测量，故在出现以下情况 时应予及时检查：①肛检对胎先露、宫口扩张、先露下降程度等不能明确时②需行骨盆内测量者；疑有脐带先露或脐带脱垂；轻度头盆不称试产 4-6小时无进展；临产后产程进展、胎头下降、宫颈扩张缓慢；胎心有 变化时，在采取措施前为进一步了解产道及胎位；在决定手术助产或人 工破膜时；遇有不明原因的阴道出血需紧急处理时(应在备血、做好手 术准备，在输液的同时检查)③阴道检查时，检查者换隔离衣、洗手消毒，产妇取膀胱截石位，常规 消毒外阴，如必须导尿时，应观察尿色、尿量并送检查然后根据需要 行阴道检查了解以下情况：如阴道有无纵隔、横隔、瘢痕、肿瘤、炎症 等；宫颈容受、扩张程度、宫颈厚薄、软硬度，有无水肿，与胎先露是 否紧贴；先露位置及方位，胎膜是否破裂，有无产瘤及大小，颅缝是否 重叠及程度，先露部周围有无肢体及脐带等；胎膜破裂后应注意观察羊 水量、性状、颜色；了解骨产道情况，应依顺序进行。

先测量舐耻内径 正常值为12.5〜13cm,此值减去1.5〜2cm即为骨盆人口前后径长度; 两侧坐骨棘是否突起及程度，正常两侧坐骨棘间径为9〜10.5cm；坐骨 切迹宽度一般可容3横指，正常值为5.5〜6cm；舐凹弧度的类型一般分 为浅弧型、中弧型、深弧型；骨氏尾关节活动程度、尾骨有否翘起；耻骨 弓厚度正常为5-6cm,耻骨高角度正常为80 — 90',并测量耻骨下缘 至坐骨棘间径，正常值为8. 5cm,舐尾关节至耻骨下缘(骨性出口径)间 径正常值为11. 8cm o(6)测血压：临产后每4〜6小时测量一次，高血压者应2-4小时测量一 次重度妊娠高血压综合征者应随时观察血压变化，并作为交接班内容 (7)人工破膜：破膜后胎头直接压迫宫颈，有助于产程进展，除臀位、横 位、复合先霹、先露高浮不宜人工破膜，以防脐带脱垂外，临产后宫口 开大3cm以上，头先露位—2以下产程进展受阻时，均可行阴道检查排 除骨盆狭窄后，予以人工破腹，并可根据当时宫缩情况，决定是否加用 缩宫素(催产素)8)分娩助产法:产妇临产后，应指导和鼓励产妇在宫缩时做好助产动作: 如腹式深呼吸、按摩腹壁，减少痛苦；在宫缩间歇期安静休息，节省体 力；并适当进食清淡易消化食物。

当宫口开全进入第二产程后，应指导 产妇正确屏气、使用腹压，以利胎儿娩出宫缩时，产妇深吸气，两腿 外展屈曲，两手紧握产床两侧把手，臀部紧贴产床向下屏气，宫缩间歇 期那么应全身放松休息⑼其他：有以下情况者，应使用对胎儿无影响的抗生素预防感染：肛 检＞12次；阴道检查＞3次；破膜＞12小时；总产程＞24小时（滞产），及 有其他感染因素存在时，（二）第二产程处理：此产程初产妇为1-2小时，经产妇＜1小时，有时可 在数分钟内结束因在此期胎头下降过快或受压过久，易导致胎儿缺氧, 故必须密切注意胎儿变化，5—10分钟听胎心一次，如有变化应立即采 取措施尽快结束分娩1.接产：（1）准备工作：①产妇准备：经产妇宫口开大4cm_以上，初产妇宫口开全、胎膜破裂 后，胎头拨露开始准备产妇取膀胱截石位，消毒外阴，先用肥皂水擦 洗外阴后用无菌温水冲净，再用灭菌王或碘氟棉球擦洗后，准备产包 ②助产者准备：严格执行无菌操作，更换洗手衣裤，戴无菌帽、口罩， 常规洗手消毒，穿消毒隔离衣、戴消毒手套，铺巾及准备好接生台 ⑵保护会阴、接产：①胎头拨露时，开始保护会阴，助产者站立于产妇右侧，当胎头拨露产 妇屏气用力时，助产者用右手稳托住会阴，并用左手扶着胎头让其缓慢 俯屈，扩张阴道。

宫缩消失后使胎头充分俯屈下降，同时右手放松托力 ②胎头着冠时，助产者用右手托住会阴以控制胎儿下降排出力，左手那么 帮助胎头仰伸，并指导产妇在阵缩时张口哈气缓解腹压，使胎头在宫缩 间歇时娩出③当胎儿过大、会阴过紧、或母儿有病理情况需助产结束分娩时，应行 会阴切开术④胎头娩出后，不宜过速娩出胎身，应立即清除新生儿口、鼻腔内粘液 和羊水，使呼吸道通畅，然后协助胎头外旋转（或自行外旋转），此时如 发现脐带绕颈，可将颈部脐带顺肩下推，如脐缠过紧或2周以上，应先 断脐后再助胎肩娩出⑤助产者左手将胎儿颈部向下轻压，使其前肩自耻骨下先娩出，继之托 颈向上，使后肩从会阴前缘缓缓娩出，双肩娩出后，方可松开保护会阴 的右于，用双手协助胎儿全身娩出⑶新生儿处理：①保暖：用干燥的消毒巾揩净新生儿体表的水分，放置于保暖台上②保持呼吸道通畅：清除新生儿口、鼻腔内的粘液和羊水，防止吸人性 肺炎，必要时用吸吸出喉部及气管内的分泌物③对缺氧者予正压面罩给氧④脐带处理：在距脐轮0, 5〜1crn处结扎第一道，然后在此结扎线上 1cm处结扎第二道，距此处上0. 5cm处剪断脐带检查脐带断端无活 跃性出血后，用2%碘酒消毒断端后，用无菌纱布包扎。

⑤Apgar评分：新生儿出生后，必须根据新生儿心率、呼吸、皮肤颜色、 肌张力、喉反射于1分钟、5分钟各评分一次7分以上正常，4-7分 为轻度窒息，3分以下为重度窒息6新生儿征信：将新生儿抱示产妇，认清性别行全身体检，为新生儿 戴的手圈写清产妇的姓名及新生儿性别新生儿出生记录单按要求填写 产妇姓名、床号、住院号，新生儿性别、出生时间，体重、身长、头围、 胸围、Apgar评分、其母妊娠期并发症和并发症及新生儿必要的医嘱， 同时印上新生儿左足及母亲右手拇指印⑦新生儿出生后立刻注射维生素K15mg0⑧新生儿处理完毕，即裸体放置母亲胸前，进行肌肤接触帮助早吸吮 至少30分钟三）第三产程处理：此产程需5〜15分钟，一般不超过15分钟1 .胎儿娩出后，将消毒盛器放置会阴下，以便测量产后出血量2 .胎头娩出后，立即肌注缩宫素（催产素）20U,加速子宫收缩，以利 胎盘剥离，减少产后出血量助产者一面观察胎盘剥离征象，一面用手 轻压产妇下腹部了解子宫收缩情况，切勿用力牵拉脐带3 .胎盘剥离后，双手协助胎盘娩出①胎盘剥离的征象：宫底上升，且变狭长而坚硬；脐带自然下降；此 时用一手压迫耻骨联合上方，脐带不再回缩；阴道少量流血。

②胎盘剥离后，助产者用手扶住宫底，向下挤推，另一手轻轻牵引脐 带，当胎盘下降至阴道口时双手托住胎盘，向同一方向旋转，同时轻 轻向外牵拉，如母面剥离排出时，那么应在阴道口将胎膜翻转包住母面后 再旋转，可减少胎膜撕破、断裂的机会3胎盘剥离通常需要5—10分钟，平均出血量为100-200 ml为减少 出血量，缩短第二产程，当胎儿娩出后，阴道出血量达200m1以上或 半小时后胎盘仍未剥离，那么应行人工剥离胎盘④检查胎盘、胎膜有无缺损待胎盘平铺于接生台上，检查绒毛小叶 是否完整，光滑，再检查胎盘是否完整，观察儿面的血管分布及边缘有无断裂血管，以防副 胎盘残留如疑有胎盘明显缺损或粗糙、大块胎膜残留，必须立即行宫 腔探查或刮宫术探查时注意：外阴、阴道有污染应重新消毒；更换消 毒手套；探查时一手伸人宫腔，另一手在腹部下压子宫，双手协同，操 作轻柔，尽可能减少进出宫腔次数，减少感染机会；探查整个宫腔要仔 细，不应再残留组织；术后应用广谱抗生素预防感染4 .检查会阴及阴道有无撕裂，必要时探查宫颈，发现撕裂伤，立即给 予修补三、产后注意（一）在产房观察2小时，注意子宫收缩、出血量、血压等情况，并催促 排尿二）回休养室后，继续嘱咐产妇自解小便。

有时因产程长、助产、会阴 切口疼痛、会阴水肿、不习惯卧床排尿等引起排尿困难，应针对原因进 行处理如产后6小时仍不能自解小便，或膀胱过度充盈，那么需导尿并 保存导尿管四、正常产褥期处理（一）产后实行母婴同室，母乳喂养，按需哺乳产妇应多吃高蛋白、易 消化的食物在医务人员的协助下，正确哺乳姿势，减少乳头皴裂的发生二）排尿困难处理：1 .水声诱导法：用温热水冲洗外阴部，刺激排尿2 .不习惯卧床排尿者或去厕所排尿3 .热敷小腹刺激排尿.药物：缩宫素（催产素）1011肌注或新斯的明1mg肌注（哮喘者禁用）, 15分钟后去厕所排尿4 .针灸三阴交、阳陵泉、关元、气海等穴5 .经以上方法处理后仍不能排尿者，必须导尿，并保存导尿管48小时 以上。