门静脉高压症.ppt

l门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力持续门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力持续增高，继而引起脾大，脾功能亢进、食管和胃增高，继而引起脾大，脾功能亢进、食管和胃底粘膜曲张及破裂出血、腹水等症状临床病症底粘膜曲张及破裂出血、腹水等症状临床病症l l正常值约正常值约正常值约正常值约1.271.271.271.27～～～～2.352.352.352.35kPakPakPakPa（（（（13131313～～～～24cmH24cmH24cmH24cmH2 2 2 2O O O O）））），平均，平均，平均，平均1.761.761.761.76kPakPakPakPa（（（（18cmH18cmH18cmH18cmH2 2 2 2O O O O））））l l门脉压力增高，脾大、脾功能亢进门脉压力增高，脾大、脾功能亢进门脉压力增高，脾大、脾功能亢进门脉压力增高，脾大、脾功能亢进- - - -食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等呕血和黑便，以及腹水等呕血和黑便，以及腹水等呕血和黑便，以及腹水等l l在我国在我国在我国在我国90%90%90%90%由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。

由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞l l1980198019801980年以来年以来年以来年以来- - - -肝移植治疗终末期肝病，存活率肝移植治疗终末期肝病，存活率肝移植治疗终末期肝病，存活率肝移植治疗终末期肝病，存活率>75%>75%>75%>75%解剖概要解剖概要(anatomy)肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官，肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官，以门静脉的血液供应为主，占以门静脉的血液供应为主，占70-75%门静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）其是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）其与腔静脉之间有四个交通支与腔静脉之间有四个交通支 （（图图 ）） 肝门静脉系统肝门静脉系统门门静静脉脉与与腔腔静静脉脉的的交交通通支支门门静静脉脉与与腔腔静静脉脉之之间间的的交交通通支支破裂出血破裂出血静脉曲张静脉曲张 痔痔静脉扩张静脉扩张流行病学资料流行病学资料(epidemiology)约约90%以上是由肝硬变（以上是由肝硬变（ hepatic cirrhosis））引起。

南方地区主要是血吸虫病性肝硬化，引起南方地区主要是血吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化其他地区主要是肝炎后肝硬化（（图图））也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连），腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连），但较少见但较少见肝炎三部曲肝炎三部曲:肝炎肝炎(hepatitis)-肝硬化肝硬化(hepatic cirrhosis)-肝癌肝癌(hepatoma, hepatic cancer) （（图图））病因病因l l门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型病理生理病理生理(Pathophysiology)1.脾大和脾功能亢进脾大和脾功能亢进 有甚么表现和危害？有甚么表现和危害？2.交通支扩张交通支扩张 有甚么临床意义呢？（有甚么临床意义呢？（图图））3.腹水腹水 为什么产生腹水呢？为什么产生腹水呢？ 病人的表现怎样呢？分析一下病人的表现怎样呢？分析一下病理病理l脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进: :脾大脾大+外周血细胞减少。

脾窦长外周血细胞减少脾窦长期充血，脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核期充血，脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核- -吞吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功能亢进噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功能亢进l交通支扩张交通支扩张: :主要为胃底食管下端交通支曲张，使粘膜主要为胃底食管下端交通支曲张，使粘膜变薄，容易因腹内压增高而破裂出血其它如出现脐变薄，容易因腹内压增高而破裂出血其它如出现脐旁及腹壁上下浅静脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起旁及腹壁上下浅静脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起继发性痔继发性痔l腹水腹水:四因素四因素＝＝低蛋白血症＋淋巴回流受阻＋水钠潴留低蛋白血症＋淋巴回流受阻＋水钠潴留＋静脉内水分外渗肝功受损代偿不全＋静脉内水分外渗肝功受损代偿不全病理病理—腹水形成腹水形成l门静脉压力增高门静脉压力增高—门静脉系统毛细血管床滤过门静脉系统毛细血管床滤过压增高压增高—大量淋巴液自肝表面漏入腹腔大量淋巴液自肝表面漏入腹腔—腹水腹水l肝硬化肝硬化—肝功能减退肝功能减退—血浆清蛋白合成减少血浆清蛋白合成减少—血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低—血浆外渗入腹腔血浆外渗入腹腔—腹水腹水l肝功能不全肝功能不全—醛固酮、醛固酮、ADH分泌增多分泌增多—水钠回水钠回吸收增多吸收增多—水钠潴留水钠潴留l门静脉压力增高门静脉压力增高—门静脉系统毛细血管床滤过门静脉系统毛细血管床滤过压增高压增高—组织液回收减少并漏入腹腔组织液回收减少并漏入腹腔—腹水腹水临床表现临床表现(Clinical manifestation)1.脾大和脾功能亢进；脾大和脾功能亢进；2.呕血和黑便呕血和黑便 首次出血死亡率首次出血死亡率25%；；在在1-2年内，约年内，约50%病人再次出血；病人再次出血；3.腹水；腹水；4.其他其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。

肝硬化体征，腹壁静脉曲张等辅助检查辅助检查(Assistant examination)1.实验室实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升胞减少肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝长肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝硬化明显硬化明显2.影像学检查影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小，超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况治疗治疗l l要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗治疗原则治疗原则(treatment)1.食管胃底静脉破裂出血的治疗食管胃底静脉破裂出血的治疗（（1））非手术治疗非手术治疗 （（2））手术疗法手术疗法2.腹水的外科治疗腹水的外科治疗 （（1）肝移植；（）肝移植；（2））TIPS；；（（3）腹腔）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一断置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉断置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。

利用胸腹腔内的压力差使腹水随并到达上腔静脉利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉呼吸有节律地流入上腔静脉3.脾大和脾亢进的外科治疗脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏，或加做手术切除脾脏，或加做贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术（（1）非手术疗法）非手术疗法内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？1）紧急处理：）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅2）应用止血药物：）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管，降低门静脉压力效果满意内脏血管，降低门静脉压力效果满意3）硬化剂注射：）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内4）三腔管压迫止血：）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦可靠，但是痛苦（图）（图）5）介入治疗：）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架，建立门体分流即体内门体分要分支间置入支架，建立门体分流即体内门体分流术（流术（transjugular intrahe’patic portosys’temic shunt, TIPS）。

双气囊三腔管压迫止血双气囊三腔管压迫止血三腔管三腔管l原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；段的曲静脉，以达止血目的；l适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人；脉曲张出血无效的病人；l构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药用法用法l先向两个气囊各充气约先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均气囊充盈后应是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm，，抽得胃内容为止抽得胃内容为止l先向胃气囊充气先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。

的物品，作牵引压迫用法用法l观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气气100--150ml（（压力压力10--40mmHg)；；l放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制l通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人脉曲张出血无效的病人注意事项注意事项l病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；喉部分泌物，以防吸入性肺炎；l严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；l一般放置一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；将管慢慢拉出；l放置时间不宜持续超过放置时间不宜持续超过3--5天，每隔天，每隔12小时，应将气小时，应将气囊放空囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。

分钟；如有出血即再充气压迫治疗原则治疗原则(treatment)1.食管胃底静脉破裂出血的治疗食管胃底静脉破裂出血的治疗（（1））非手术治疗非手术治疗 （（2））手术疗法手术疗法2.腹水的外科治疗腹水的外科治疗 （（1）肝移植；（）肝移植；（2））TIPS；；（（3）腹腔）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一断置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉断置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉利用胸腹腔内的压力差使腹水随并到达上腔静脉利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉呼吸有节律地流入上腔静脉3.脾大和脾亢进的外科治疗脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏，或加做手术切除脾脏，或加做贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术（（1）非手术疗法）非手术疗法内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？1）紧急处理：）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅2）应用止血药物：）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管，降低门静脉压力。

效果满意内脏血管，降低门静脉压力效果满意3）硬化剂注射：）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内4）三腔管压迫止血：）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦可靠，但是痛苦（图）（图）5）介入治疗：）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架，建立门体分流即体内门体分要分支间置入支架，建立门体分流即体内门体分流术（流术（transjugular intrahe’patic portosys’temic shunt, TIPS）（（2）手术疗法）手术疗法1）分流术（）分流术（bypass: anastomosis of blood vessel angiostomy ):门腔静脉分流术、脾肾静脉门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜上分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜上—下腔静脉下腔静脉分流术（分流术（图图）等分析：分流术的利弊分析：分流术的利弊2）断流术：）断流术： 常用贲门周围血管离断术最有效，常用贲门周围血管离断术最有效，适用于血管无条件吻合、肝功能差者术中切脾、适用于血管无条件吻合、肝功能差者。

术中切脾、 断四组血管（断四组血管（图图）胃冠状静脉、胃短静脉、胃后）胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉静脉和左膈下静脉分析：该术式的利弊分析：该术式的利弊3）转流术（）转流术（图图）：用于布）：用于布-加综合征病人加综合征病人4）肝移植术：）肝移植术：肝腔静脉分流术肝腔静脉分流术肠系膜上肠系膜上-下腔、下腔、 中心性脾中心性脾-肾静脉分流肾静脉分流远端脾肾分流远端脾肾分流 限制性门腔静脉分流术限制性门腔静脉分流术胃周围血管离断术胃周围血管离断术布布-加综合征的分类加综合征的分类各种转流手术各种转流手术护理评估护理评估(Assessment)1.健康史健康史 采集哪些方面的资料？采集哪些方面的资料？2.身体状况身体状况 检查哪些内容？全身、局部？检查哪些内容？全身、局部？3.辅助检查辅助检查 检查哪些项目？意义是什么？检查哪些项目？意义是什么？4.心理状态心理状态 请你换位思考请你换位思考l详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；及长期大量饮酒史；l身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。

果l心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度l手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；输血情况；l生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象；化，有无出血和肝性脑病的征象；l体液平衡情况：体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；l胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；颜色、性状和量有何变化；护理诊断护理诊断(Nursing diagnosis)1.Potential complication:上消化道大出血、上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。

术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成2.Fluid volume deficit 4.Altered nutrition: less than body requirement5.Knowledge deficit 缺乏预防消化道出血的缺乏预防消化道出血的知识护理措施护理措施(Management)（一）心理护理（略）（一）心理护理（略）（二）非手术治疗病人的护理（二）非手术治疗病人的护理（三）手术治疗病人的护理（三）手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理1.预防上消化道出血预防上消化道出血2.减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚3.改善营养和保肝改善营养和保肝4.急性出血的护理急性出血的护理 手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理手术前护理手术前护理手术后护理手术后护理手术前护理手术前护理1.实施非手术治疗病人的护理措施：提高对实施非手术治疗病人的护理措施：提高对手术的耐受能力手术的耐受能力2.分流术病人的准备：分流术病人的准备：（（1）做好肠道准备做好肠道准备问什么？问什么？1）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病；）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病；2）避免术后腹胀而使吻合口受压。

避免术后腹胀而使吻合口受压2）脾）脾-肾静脉分流术前要测定肾功能肾静脉分流术前要测定肾功能为什么？为什么？手术后护理手术后护理1.体位体位 48h内平卧或内平卧或15度底坡卧位，度底坡卧位，2-3日后半卧位，日后半卧位，避免过多活动，避免过多活动，1周下床2.观察病情观察病情3.保肝保肝 给氧、不用损肝药物给氧、不用损肝药物4.饮食饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干硬食物，禁烟酒干硬食物，禁烟酒5.观察并发症观察并发症 （（1）肝性脑病：）肝性脑病：如何护理呢？如何护理呢？（（2）静脉血上形成：术后）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血周内每日或隔日查血小板，若小板，若>600X109/L，应给予抗凝治疗，脾切除，应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维生素术后不用维生素K和其他止血药物和其他止血药物腹壁的静脉回流腹壁的静脉回流肝动脉肝静脉小分支间的交通枝在门肝动脉肝静脉小分支间的交通枝在门静脉高压发病中的作用静脉高压发病中的作用肝硬化肝硬化门静脉高压病人的肝脏门静脉高压病人的肝脏返回返回退出退出首页首页目录目录非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理1.预防上消化道出血预防上消化道出血2.减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚3.改善营养和保肝改善营养和保肝4.急性出血的护理急性出血的护理（（1）安排好休息与活）安排好休息与活动。

动2）指导病人选择食）指导病人选择食物3）避免引起腹内压）避免引起腹内压增高的因素增高的因素预防出血预防出血l休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息卧床休息l饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血化道出血l避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等便秘、用力排便等非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理1.预防上消化道出血预防上消化道出血2.减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚3.改善营养和保肝改善营养和保肝4.急性出血的护理急性出血的护理（（1）平卧休息，下肢）平卧休息，下肢浮肿时安置抬高位浮肿时安置抬高位2）限制水钠入量：）限制水钠入量：水水<1000ml,盐盐1-2g/d3）测量腹围和体重）测量腹围和体重（（4）投给利尿剂，注）投给利尿剂，注意观察副作用。

意观察副作用非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理1.预防上消化道出血预防上消化道出血2.减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚3.改善营养和保肝改善营养和保肝4.急性出血的护理急性出血的护理 （（1）调整饮食结构，）调整饮食结构，必要输入支链氨基酸必要输入支链氨基酸2）输血、白蛋白、凝）输血、白蛋白、凝血因子，纠正贫血、低血因子，纠正贫血、低蛋白血症和出血倾向蛋白血症和出血倾向3）给予肌苷、乙酰辅）给予肌苷、乙酰辅酶酶A等保肝药物，避免使等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理1.预防上消化道出血预防上消化道出血2.减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚3.改善营养和保肝改善营养和保肝4.急性出血的护理急性出血的护理 内科护理学中消化道出内科护理学中消化道出血病人应该如何护理？血病人应该如何护理？（（1）一般护理）一般护理（（2）补充血容量）补充血容量（（3）止血：局部、全身）止血：局部、全身（（4）观察病情）观察病情（（5）三腔管压迫止血的）三腔管压迫止血的护理护理（（6）预防肝性脑病）预防肝性脑病l分流术前准备分流术前准备l术前术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素，以减少天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病；肠道氨的产生、预防术后肝性脑病；l术前术前1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压；血管吻合口受压；l脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常；常； 肝硬化后肝癌肝硬化后肝癌健康教育健康教育(Health education)1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。

帮助病人拟定作息表人避免劳累和重体力劳动帮助病人拟定作息表2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、干硬、过热、刺激性食物糙、干硬、过热、刺激性食物3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血指导病人用软毛刷刷牙，防止出血4.按医嘱使用药物，定期复查肝功按医嘱使用药物，定期复查肝功5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，减少出血发作机会波动，减少出血发作机会53 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！。