中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊)可用.pptx

第二节舌诊第二节舌诊Section Section 2 2 Tongue ObservationTongue Observation概念及内容：舌质（T Body）；舌苔（T Coating）原理： 经络(meridian) 舌 脏腑(viscera) 舌的不同部位与脏腑相应临床意义（Significance）：盛衰；浅深；性质；进退；预后lSignificance（舌诊的临床意义） 1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.（正气盛衰）2 To distinguish the nature of the disease.（性质）3 To detect the location of disease.（浅深）4 To infer the tendency of disease.（进退预后）方法和注意事项方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯注意事项： 光线 饮食或药品 口腔对舌象的影响察舌顺序（先质后苔）正常舌象：淡红舌；薄白苔(Pink tongue with white and thin coating) 淡红舌：舌体柔软，活动自如， 颜色淡红 薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、 干湿适中的、白苔一望舌质一望舌质（特征及临床意义）（特征及临床意义）( (Observing Tongue Body )Observing Tongue Body )（一）舌神（Tongue Vitality）测知脏腑气血阴阳盛衰疾病的预后荣润有血色：有神干枯无血色：无神（二）舌色（Tongue Color）淡红舌(Pink T)： 舌体颜色淡红润泽 正常人正常人为气血调和的征象。

外感病初起外感病初起病情轻浅，尚未伤及气血及内脏淡白舌(Pale T )：较正常舌色浅淡主虚证、寒证主虚证、寒证舌质淡白而瘦小：气血两虚舌淡白稍胖嫩或齿痕：阳气不足红绛舌(Red and Crimson T)：鲜红；深红或略带暗红（发展）主热证主热证（实热、虚热）（实热、虚热）成因有三：强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）舌色红绛，提示热势轻重 例：舌质深绛热入营血青紫舌(Purple and Blue T)： 全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点主瘀血证、热证、寒证主瘀血证、热证、寒证（总属气血运行不畅）（总属气血运行不畅） 例：舌淡紫或青紫湿润阳虚阴盛，气血运行不畅三）舌形（Tongue Shape）老嫩(Toughness and Tenderness)： 老：坚敛苍老，纹理粗糙 嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻为疾病虚实（寒热）的标志之一为疾病虚实（寒热）的标志之一 老实（热）证 嫩虚（寒）证胖大舌(Corpulent T)：胖大或有齿痕主水肿；痰饮主水肿；痰饮例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）脾肾阳虚肿胀舌(Swelling)：肿大满口主心脾热盛；中毒主心脾热盛；中毒气血壅滞） 瘦薄舌(Thinness T)：瘦小而薄主阴血亏虚主阴血亏虚例：舌色浅淡而瘦薄心脾两虚（血虚）舌色红绛而瘦薄热盛伤阴或阴虚火旺裂纹舌(Crack T)：明显裂沟；无苔覆盖多少不等；深浅不一主精血亏虚主精血亏虚（血虚；热盛伤津）*注意区分先天性（生理性）裂纹舌和病理性裂纹舌芒刺舌(Prickle T)：肿胀或高突如刺，摸之棘手主邪热炽盛主邪热炽盛齿痕舌(Teeth-print T):牙齿压痕主脾阳虚衰，水湿内停主脾阳虚衰，水湿内停舌下络脉(Hypoglossal vessels)：正常两条，无分枝、瘀点血瘀证（四）舌态(The Moving State of Tongue)强硬舌(Stiffness T)： 失柔，屈伸、转动不便 热入心包；高热伤津；或风痰阻络震颤舌(Tremor T)：不自主颤动 动风（血虚、阴虚、热极）歪斜舌(wryness T)：伸舌偏向一侧 肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络痿软舌(Atrophy T)： 软弱无力，不能随意运动 气血两虚；热极伤津；阴亏已极短缩舌(Shortness T)： 不能伸长，甚者舌不抵齿 寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津吐弄舌(Protruding and Licking T)： 反复、不自主伸出口外或四处舐弄 心脾有热，引动肝风；小儿智能发育不全二望舌苔二望舌苔（特征及临床意义）特征及临床意义）( (Observing Tongue CoatingObserving Tongue Coating ) )病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成 内容：苔质；苔色（一）苔质(The Texture of Tongue Coating)厚薄(Thickness and Thinness)：见底与否l薄苔有胃气 病初起在表、轻浅、未伤胃气。

厚苔胃气伤 挟邪气（痰湿、食积）薰蒸； 邪盛入里，病情较重l渐变 薄厚：邪气渐盛，病进 厚薄：正气胜邪，病退l骤变薄厚：邪气极盛，迅速入里 厚薄：正不胜邪，或胃气暴绝 润燥(Moistness and Dryness)：燥和润的程度润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔润苔：正常舌苔，津液未伤滑苔：水湿之邪内聚（阳虚；寒湿）燥苔：热盛津伤；津失输布（湿阻阳气，气不化津）糙苔：热盛伤津重症；秽浊之邪盘踞中焦（积粉）裂苔：火热伤津，苔失津润l例：舌红绛苔润：热入营血舌淡而苔滑：水湿内停舌红苔燥：热甚伤津舌淡苔燥：湿遏阳气l润燥变化润燥：热重津伤；津失输布燥润：热退津复；饮邪始化腐腻(Putrid and Greasiness)： 腐：松;大;边中厚;刮易去;如豆渣;可见质 腻：密;细;边薄中厚;刮难去;如油脂;不见质腻苔：湿浊，痰饮，食积（有根苔）腐苔：胃气衰败，邪气上泛（无根苔）剥落(Exfoliation)：部分或全部脱落胃气胃阴存亡；胃气胃阴存亡；邪正盛衰；疾病预后镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤有苔剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰无苔薄白苔：邪去正胜，胃气渐复注意与生理性（先天性）剥苔的区别真假(The True and False)：敛实，紧贴，刮之不去真苔（有根苔）不实，浮涂，刮之即去假苔（无根苔）判断胃气存亡判断胃气存亡（二）苔色(Colors of Tongue Coating)白苔(White Coating)： 厚薄之分主表证，寒证主表证，寒证薄白：表证初起；阳虚内寒；燥热伤津 厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈 （积粉）黄苔(Yellow Coating)：淡黄;深黄;焦黄 主里证，热证主里证，热证淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化灰黑苔(Grey and Black Coating)：浅黑色；深灰色主里热或里寒的重症主里热或里寒的重症苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。

灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，要区别其寒热属性，其苔质润燥为重要指征三舌质和舌苔的综合诊察三舌质和舌苔的综合诊察(Combining Consideration of Tongue Texture and Coating(Combining Consideration of Tongue Texture and Coating ) )l l比较望舌质及望舌苔的临床意义：比较望舌质及望舌苔的临床意义：舌质舌质: :脏腑精气的盛衰；舌苔舌苔: :病邪的性质； 间接反映邪气性质； 病位的浅深； 推断疾病预后转归 胃气的存亡一般规律：舌质舌质反映正气盛衰，舌苔舌苔反映病邪性质 1.舌苔或舌体单方面异常病情尚属单纯2.舌苔和舌体变化一致病机相同，主病为两者意义的综合3.舌苔和舌体变化不一致应综合分析其病因病机及其相互关系 当当舌苔和舌体变化不一致舌苔和舌体变化不一致时，时，往往提示病体同时存在往往提示病体同时存在二种或二种二种或二种以上以上的病理变化，病情较复杂，当的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析结合全身症状，综合分析。

谈谈你对中医诊疗疾病思维谈谈你对中医诊疗疾病思维方式的理解与认识，并试评价其方式的理解与认识，并试评价其科学性l l望舌诊病的原理如何？望舌诊病的原理如何？l l正常舌象的特点是什么？试描述之正常舌象的特点是什么？试描述之l l望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？l l舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？哪种主邪热亢盛？哪种主邪热亢盛？l l肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？l l试述望舌苔厚薄的临床意义试述望舌苔厚薄的临床意义l l灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么？第三节闻诊第三节闻诊Section 3 Audio-olfactory ExaminationSection 3 Audio-olfactory Examination*概念及内容：听声音(Auscultation)；嗅气味(Olfaction)*原理： 脏腑功能活动的反映*临床意义(Significance)：有助于辨证和诊病注意事项：1整体观念 2四诊合参一听声音一听声音( (Listening Listening Examination)Examination)主要与肺肾及其宗气和元气的功能相关，并涉及其它脏腑（心）。

内经有“五音”和“五声”之说五音：角徵宫商羽五声：呼笑歌哭呻（一）正常声音【特点】发声自然，声调和谐，语言清楚流畅，言与意符，无其它病理声音，并由于性别、年龄、禀赋体质、情志等有个体的差异意义】元气和宗气充沛二）病变声音（正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重发声(Voices)阳、热、实证高亢洪亮有力，声音连续，前轻后重，多言而躁动阴、虚、寒证语声低微无力，声音断续，前重后轻，懒言而沉静声重外表风寒或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通音哑失音音哑语声嘶哑，病较轻失音语而无声，病较重新病多实（“金实不鸣”）外感风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺，工肺气不宣，清肃失职久病多虚（“金破不鸣”）肺肾阴虚，虚火灼津，阴虚火旺，肺肾精气内伤用嗓过度气阴耗伤妊娠失音(子喑)胞胎阻脉，肾精不能上荣鼾声：（伴嗜睡、昏迷）气道不利为热入心包，或中风入脏之危候呻吟：（身有痛楚或胀满）高亢有力实证、剧痛久病、低微无力虚证惊呼：小儿阵发惊呼惊风成人阵发惊呼惊恐、剧痛、精神失常痫病喉中发出如猪羊叫声风痰随气上逆小儿啼哭或夜啼惊恐，心脾蕴热或脾寒腹痛喷嚏：新病表症；久病气（肺）虚；突发阳复语言(Speech)：心神的病变虚证、寒证沉默寡言，语声低微。

实证、热证烦躁多言，高亢有力中气大虚（夺气）轻迟低微、断续语言蹇涩，伴舌强：风痰阻络；或热病伤阴中风或中风后遗症；热病后期谵语：神识不清，胡言乱语，声高有力热扰心神之实证温病热入心包；阳明腑实证郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊心气大伤，精神散乱独语：神志错乱，自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续气血亏虚，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍可见于癫证、郁证狂言：神志错乱，语无伦次，狂躁妄言痰火扰心的狂证呼吸(Respiration)：与肺、肾及宗气相关 热证、实证 呼吸气粗而快， 多见于外感病 寒证、虚证 呼吸气微而慢， 常见于内伤杂病喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧实喘发病急骤，呼吸深长，粗高涌，胸中胀满，以呼出为快风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降虚喘病势缓慢，喘声低微，短促难续，得一长息为快，动则喘甚肺肾亏虚，气失摄纳哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，反复发作，缠绵难愈宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮哮必兼喘，喘未必兼哮上气实证居多短气当辨虚实少气诸虚不足咳嗽(Cough)：肺五脏六腑皆令人咳，非独肺也病机总属肺失肃降，肺气上逆实证：咳声重浊紧闷痰湿浊邪停聚于肺，肺失肃降虚证：咳声轻清低微久病肺气虚损，失于宣降咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出热邪犯肺，肺津被灼咳。