高通量透析(医护篇)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,,,,,,,肾内科 杨曼,2014,年,2,月,26,日,,高通量血液透析,高通量血液透析,1,何谓高通量透析？,高通量透析器应用范围？,实施高通量血液透析需具备哪些条件？,何谓高通量透析？,2,何谓高通量透析？,,超滤系数：,透析器对水的清除能力，用,Kuf(ml/mmHg/h),表示，意义为每小时、每个,mmHg,压力下透析器超滤的水的毫升数根据透析器的,Kuf,值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器高通量透析器：,是指,Kuf>40ml,h. mmHg,的透析器,低通量透析器：,是指,Kuf<20ml,h.mmHg,的透析器,中通量透析器：,介于二者之间高通量透析,就是使用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行血液净化的一种技术何谓高通量透析？ 超滤系数：透析器对水的清除能力，用,3,高通量透析器应用范围：,,高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，应用于血液滤过、血液透析滤过、高通量血液透析这些血液净化治疗模式,高通量透析器应用范围：,4,实施高通量血液透析需具备哪些条件？,透析器膜面积,1.4,～,1.8m,2,超滤系数,﹥,,40mL/h.HHmg,β,2,-,微球蛋白清除率,﹥20,mL/min,透析液流速,500,～,800mL/min,血流量,250,～,350mL/min,容量控制的透析机,实施高通量血液透析需具备哪些条件？透析器膜面积1.4 ～1,5,高通量血液透析器的特点,膜面积大：,1.4,～,1.8m,2,膜孔径大、超滤系数大：,>40ml/mmHg/h,,膜面积大，单位时间内清除率高。

高通量血液透析器的特点膜面积大：1.4 ～1.8m2,6,,FX8,超滤系数,12mL/h.HHmg,面积,1.4m2,FX10,超滤系数,14mL/h.HHmg,面积,1.8m2,FX60,超滤系数,46mL/h.HHmg,面积,1.4m2,FX80,超滤系数,59mL/h.HHmg,面积,1.8m2,FX60,超滤系数,73mL/h.HHmg,面积,2.2m2,FX8超滤系数12mL/h.HHmg 面积1.4m2FX6,7,FX,系列透析器参数比较,FX系列透析器参数比较,8,高通量血液透析器的特点,,膜厚度薄,,高通量血液透析器的特点,9,高通量血液透析器的特点,生物相容性好,高通量血液透析器的特点生物相容性好,10,FX,系列透析器的优点,FX系列透析器的优点,11,高通量血液透析的临床益处,保护残余肾功能,减轻炎症反应,延长淀粉样病变发生时间,减低心血管并发症,减轻氧化应激,改善脂质代谢,改善肾性骨病,改善营养状况,保护血管内皮,减低死亡率,高通量膜的,生物相容性好,对中分子物,质的清除率高,高通量血液透析的临床益处保护残余肾功能高通量膜的对中分子物,12,高通量透析器：保留残余肾功能,残余肾功能可影响：,液体平衡,营养状况,肾性贫血,β,2,-,微球蛋白相关的淀粉样变性,均有助于提高肾功能衰竭患者的,生活质量,高通量透析器：保留残余肾功能残余肾功能可影响：均有助于提高肾,13,高通量透析器：减少炎症反应,急性炎症反应,低白蛋白血症,死亡率增加,高通量透析,提高白蛋白合成,改善营养状况,提高生活质量，延长生命。

高通量透析器：减少炎症反应急性炎症反应低白蛋白血症死亡率增加,14,高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间,,β2-,微球蛋白,在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量血液透析可清除低通量,血液透析,无法清除的,β2-,微球蛋白,，延缓透析相关淀粉样病变的发生,高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间 β2-微球蛋白在患,15,高通量透析器：,改善脂质代谢,,,普通,血液透析,能加剧脂质代谢紊乱，尤其是三酰甘油,(TG),的异常升高，是,维持性血液透析,患者死亡率高于普通人群的原因之一高通量血液透析,(HFHD),,加强了对脂蛋白脂酶,(LPL),抑制物等大、中分子物质的清除,，可,减少心脑血管意外造成的死亡,高通量透析器：改善脂质代谢 普通血液透析能加剧脂,16,使用高通量透析器的注意事项,1.,反超滤,■,反超滤：,指透析液流向血液侧,■,发生部位：,透析器出口处，因血液侧压力有可能低于透析侧，从而出现反超滤■,发生条件：,低静脉压、低超滤率、高超滤系数高的透析器,■,预防反超滤的策略：,提高血流量；补液同时增加超滤使用高通量透析器的注意事项1.反超滤,17,2.,致热源进入血液,■,严重：,致热源反应、败血症,■,轻者：,微炎症状态,■,预防：,使用超纯透析液，防止细菌污染， 加用去除细菌内毒素的过滤器，预防反超滤。

2.致热源进入血液,18,3.,营养物质丢失,■,可溶性维生素,■,微量元素,■,白蛋白,■,氨基酸,注意补充,以上物质,3.营养物质丢失注意补充,19,4.,对药物动力学的影响,高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应,调整或补充清除的药物4.对药物动力学的影响,20,,趋势21,,,高通量血液透析,--,提高透析,质量，延长患者生命，让,,高通量血液透析--提高透析,22,,,谢谢！,,谢谢！,23,。