实验质量控制在医学检验教学中的应用.pdf

1 ．5 学生的科研能力、创新意识，尤其是科研能力急需提高1 ．6 “三一制”的教学模式基本能够满足学生学习的需要，但是学生认为教学一见习一教学一实习的模 式更加合理2 ．针对结论中存在的问题，我们设想采取以下的解决办法：2 ．1 针对学生科研能力、创新能力差的问题，改变以往检验系毕业学生“口试”的考试方式，在学生到实习医院是实习之前，各个专业课教研室和教学医院相关科室联合提出若干科研方向和思路，学生结合所学专业知识结合临床纂写论文一篇，实习后系里组织有关专家和教师进行论文答辩，进行优秀论文评选2 ．2 针对学生理论与实践脱节、应用理论解决实际问题的能力较差的问题，我们准备在检验系《临床基础检验学》这门专业课的“血常规检验”、“尿常规检验”两章内容上采取试点，进行教学一见习——教 学——实习的“阶段式“教学模式的改革尝试实验质量控制在医学检验教学中的应用中国医科大学附属第一医院实验诊断教研室周立平吉阳涛郭晓临康辉张丽霞尚红医学检验是一门综合性应用学科，其检验质量直接影响着医疗工作的整体水平现代检验医学的培养目标对检验专业本科生的教学提出了新的要求新形式下如何适应医学检验模式的转变及高等教育面向2 l世纪培养高素质、多向型人才的需要成为检验医学教学的一项新课题。

现就医学检验质量控制在检验教学中的体会作一浅谈一、全面质量控制观的教育提高检验质量是检验医学界永久的主题，质量管理是临床实验室管理的核心，是实验室生存发展的前提，2 0 0 2 年我国出台的《关于民事诉讼证据的若干规定》中明确指出”举证倒置”，这对提高临床实验室质量管理提出了更高的要求质量控制是质量管理的一部分，是致力于满足质量要求或者是为达到质量要求所采取的作业技术和活动Ⅲ为了保证实验结果的质量，必须对实验全过程进行质量管理全面质量管理是指：分析前的质量管理、分析中的质量管理及分析后的质量管理，总称总质量管理或全面质量管理随着医学检验向检验医学模式的过渡，以往临床实验室只注重实验室中的质量控制过程已不能满足学科的发展因此，建立、健全全面质量管理体系，不仅满足了实验室自身发展要求、提高了自身素质水平，而且已成为临床实验室保证质量的关键瞳，对于初入临床实验室临床检验诊断学专业的同学，首先要进行入科教育在入科教育中明确全面质量管理过程，临床实验室各项规章人手一册，实习过程中要严格遵守相关制度，端正实习态度，约束自身行为使同学意识到l 临床实习中面对的不仅仅是取自患者自身的各种样本，而是患有各种疾病的患者在医院诊疗的全过程，一切医疗行为都要从患者的利益出发。

自己的一言一行，将对患者产生不同的影响，并为此制定及细化实习中的考核指标，要求同学以此比对各自行为，并进行逐一量化，有章可循从而使质量管理观念在实际行动中得到体现及强化，以减少或避免自身原因引起患者检测结果不准确的概率及其他干扰检测结果的因素二、全面质量控制观的渗透临床实验室的带教教师从全面质量控制的内容入手制定了一套详细的带教计划，为每位同学指定临床带教教师，分别在分析前、分析中、分析后易出问题的环节亲自示范，使同学在实习过程中对于全面质量管理有了更为深刻的认识临床检验实践中的质量控制主要分几个部分：( 一) 分析前的过程是从临床医生申请检验项目开始，包括检验项目的要求、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递、到检验分析过程开始结束等过程首先临床医生根据实际情况来确定需要选择的检验项目，同时兼顾有效性、时效性、经济性这一重要过程中诸多环节的处理不当都将直接导致检测结果的不准确，但往往此过程不易被临床实验室所控制，许多患者及临床医护人员对此过程中的一些问题不甚清楚检验人员应多与临床医护人员交流，介绍检验项目的临床价值，介绍该试验的特异性、敏感性，使临床医生根据患者病情科学地选择检验项目。

此外，患者的情绪( 处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高) ；运动可使天冬1 8 2氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、清蛋白、血糖等成分的变化；昼夜生理变化：饮食可引起三酰甘油、尿素、尿酸、血糖等增高所以，患者在采集标本时应尽可能的避免以上情况，如果情况不允许，应在申请单上注明，以利于检验人员结果的解释特别是当样本采集不当及各种原因造成溶血对临床检验结果产生较大的影响为了使同学明确看到溶血对于结果的影响，带教过程中我们会对此类样本采取不做任何处理及制备血滤液后再进行检测的两种处理方式，然后通过结果差异的比对，加深对分析前后质量管理的理解因而临床实验室应将正确的做法与相关人员进行沟通，并制定出详细的操作规程为临床医护人员及患者宣讲 二) 分析中的质量控制分析中的过程是从接受标本开始，仪器的维护、试剂的准备、分析过程中质量控制等到检测结果出来我们在日常的教学中，注意仪器的维护，不但要做好仪器所需的日保养，还要做好周保养甚至季保养，注意观察比色怀、光源灯是否在可信范围内注意实验室内的温度、湿度，保持室内卫生，身体立行，从日常的教学中，让学生体会到质量控制从身边做起，从小做起。

在带教实习课时，检测项目的试剂一定要按操作规程或试剂说明书来配制，不用的试剂要立即放回冰箱中以免试剂的挥发临床检验是一门以实验为基础的学科因此，要建立健全完整全面的质量管理体系，使分析全过程中的每一个环节都处于受控状态，才有可能得到及时准确、客观的检验结果在带教中我们时刻提醒同学“三查三对”制度、“差错记录”制度，任何异常报告都不能轻易发出如急性暴发性肝炎肝脏损伤可致转氨酶大量释放入血，血中转氨酶的浓度异常升高，但由于方法学等因素的限制，在检验过程中会出现底物耗竭现象，检验结果与实际情况可有数十倍甚至上百倍的差距如果没有注意到这一情况，检测结果会对临床诊断产生误导出现这一问题后我们会将样本稀释后重新测定来观察检测结果间的实际差异通过这种对比使同学认识到要善于捕捉临床申请单中任何可用信息，必要时要与临床进行联系核对，甚至直接观察患者，以减少差错的发生对出现类似的异常情况我们都要求同学做好翔实记录，以备今后结果的整理总结 三) 分析后的质量控制包括结果计算、发出等过程，在这一过程中我们主要建立“结果回报”制度对过低过高的检测结果要求同学再一次进行核对及复查，确认无误后在发出报告的同时与I 临床联系询问检测结果是否与临床相符。

如果不符，建议临床重新留取样本复测及提示临床查找原因：如果相符，这时的结果可为临床对症处理，抢救危急重患者争取到宝贵时间通过这一过程使同学直接感受到我们的工作在患者治疗过程中的作用随着医疗知识的普及，许多患者希望更多的了解自己的病情，经常让检验人员对所做的结果作解释，所以要求要有经验的检验人员根据检验结果进行病情分析，这就要求提高检验同学的业务能力和服务质量为此，我们采取了一些措施，增强临床各学科理论知识的学习，并定期开展诊断教研活动¨三、临床实习期对全面质量控制过程的实践在医学检验本科的专业课教学中，我们已经注意到将全面质量控制过程引进来2 0 0 8 年秋季学期《临床免疫学和免疫学检验》课程中注重免疫实验室质量管理内容的介绍，由本教研室资历较深的教师且有临床经验的教师讲解：同时本教研室的老师以观摩教学的形式进行研究学习在《临床生物化学与生物化检验》实验室的临床实习带教中，我们尝试行之有效的带教模式，使同学在临床实习期亲身实践全面质量控制过程在实践中检验理论教学知识，强化操作技能，培养自身能力，并且已取得了一定的成效一段时期的实习后，临床带教教师会定期及不定期地就同学前一段时间的实习情况集中进行总结，就同学在实习中存在的较多问题予以指正与解答。

并且每次会设置相关质控专题及病例与同学进行交流，共同学习师生双方都会从每次的总结与交流中获益匪浅，极大地激发了同学学习积极性8 9 期、9 0 期学生通过座谈会，或问卷调查的方式进行反馈，7 2 ％以上的同学认为加强实验管理意识是作为一名检验师的工作重点，8 9 ％的同学认为临床质量管理意识的培养有助于提高解决实际问题的能力培养学生质量控制的意识，不断深化教学改革，发挥教师的主导作用，能最大限度的调动学生的学习积极性，把知识传授与能力培养完美结合起来，为我国检验事业做出更大的贡献实验诊断学实验教学改革初探华中科技大学检验系胡丽华潘世秀实验诊断学实验教学是实验诊断学教学中的一个重要组成部分，占整个教学课时的近1 ／2 长期以来实验课只是学生按照老师设定好的实验方案做，这样的实验教学有其可取之处：学生有既定的目标，实验1 8 3。