心肺复苏技能培训.ppt

心肺复苏技能培训永城市人民医院急救中心永城市人民医院急救中心 王强王强多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕现在救护的要求现在救护的要求•急救现场化；急救现场化； •民众参与化；民众参与化；•知识普及化；知识普及化；•信息网络化信息网络化70%~80%70%~80%的呼吸心跳骤停发生在家里或的呼吸心跳骤停发生在家里或工作场所工作场所心脏骤停心脏骤停的概念概念概念：1.心心脏骤停停（SCA）：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止， 其中最常见的 心脏机制为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），其次为心室静止及无脉电活动（PEA）. 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活2.心心脏性猝死性猝死（SCD）:是指心源性猝死，指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接原因临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：三联征三联征 意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 诊断要点诊断要点 1 1、意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。

意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀 2 2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动 3 3、呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止 4 4、双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大 5 5、可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软 6 6、心电图表现、心电图表现 A A心室颤动；心室颤动；B B无脉性室性心动过速；无脉性室性心动过速；C C心室静止；心室静止；D D无脉心电活动无脉心电活动（一）病史及体征（一）病史及体征家人、目家人、目击者和者和ESSM人人员-详细询问发病病过程程-判断判断发病原因和病原因和预后后-提供重要信息提供重要信息收集收集发病情况：心病情况：心脏骤停停时是否被目是否被目击、、发病病时间、患、患者当者当时状状态（吃（吃饭、、运运动、受、受伤）、服）、服用何种用何种药物、开始物、开始心肺复心肺复苏的的时间、、初始心初始心电图表表现，，急救人急救人员所采用的所采用的急救措施等。

急救措施等既往史包括：既往史包括：既往健康状况和精既往健康状况和精神状神状态，有无心，有无心脏、、肺、肺、肾脏疾病或其疾病或其他他恶性性肿瘤史，有瘤史，有无感染或出血，有无感染或出血，有无冠心病或肺栓塞无冠心病或肺栓塞的高危因素，了解的高危因素，了解患者当前服用的患者当前服用的药物和物和过敏史等体格检查包括：体格检查包括：1 1、查实心脏骤停的诊断依据；、查实心脏骤停的诊断依据；2 2、寻找心脏骤停病因的证据；、寻找心脏骤停病因的证据；3 3、、检查气道是否通畅，确保人工通气顺利；检查气道是否通畅，确保人工通气顺利；4 4、动态监测有无干预措施所引起的并发症体格检查必须在优先、动态监测有无干预措施所引起的并发症体格检查必须在优先保证保证CPRCPR不受影响的前提下进行，复苏后需多次重复查体，以了解不受影响的前提下进行，复苏后需多次重复查体，以了解治疗效果和复苏可能带来的并发症治疗效果和复苏可能带来的并发症心跳心跳骤停心停心电图分型分型心室颤动心室颤动 临床一般死亡中占临床一般死亡中占 30%30%，在猝死中占，在猝死中占 90%90%心肌发生不协调、快心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。

速而紊乱的连续颤动QRSQRS波群与波群与T T波均不能辨别，代之以连续不定形心室波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波颤动波心脏电心脏电机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于““极度泵衰竭极度泵衰竭””状态，状态， 心脏已无收缩能心脏已无收缩能力无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果心电图表现为力无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果心电图表现为正常或宽而畸形、正常或宽而畸形、 振幅较低振幅较低QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/ /分以下心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线常见窦心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动心肺复心肺复苏指征指征呼吸骤停呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象血供，此时，尚未出现循环停止的征象 心肺复苏指征心肺复苏指征心跳骤停心跳骤停意识突然丧失意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的““叹息样叹息样””或或““抽搐样抽搐样””呼吸动作）呼吸动作）心电图表现约心电图表现约85%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械分离、心机械分离、心室停搏室停搏瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀成人基本生命支持基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS））包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法。

技术和方法初级：初级：C C、（、（ circulation circulation circulation circulation ）胸外按压）胸外按压 A A、、 （（airwayairway）） 开放气道开放气道 B B、、 （（breathingbreathing）） 人工呼吸人工呼吸 D D、（、（defibrillationdefibrillation）电除颤）电除颤BLSBLS包含了生存链包含了生存链““早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPRCPR；早期电除颤和早期高级；早期电除颤和早期高级生命支持生命支持””中前三环节中前三环节判断反应判断反应 确定现场有无威胁患者和急救者安全因素，如有应及时避险或脱离确定现场有无威胁患者和急救者安全因素，如有应及时避险或脱离危险，否则尽可能不移动患者危险，否则尽可能不移动患者 1 1、动作或声音刺激、动作或声音刺激- -判断患者意识判断患者意识- -如拍肩或呼叫如拍肩或呼叫- -观察患者有无语观察患者有无语音或动作反应音或动作反应- -有反应则采取自动体位有反应则采取自动体位- -无反应应采取平卧位，便于实施无反应应采取平卧位，便于实施心肺复苏心肺复苏 2 2、怀疑有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，、怀疑有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。

避免脊髓受到损伤Pro-APro-A：判定与呼救：判定与呼救判断判断阶段极其关段极其关键判断有无反应、呼吸和循环考验急救人员的反应能力，要求非常判断有无反应、呼吸和循环考验急救人员的反应能力，要求非常迅速迅速 如患者无反应，启动如患者无反应，启动EMSEMS系统，如有系统，如有2 2人人1 1人实施人实施CPRCPR，，1 1人迅速求救人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLSBLS（纠正体位、胸外（纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通气）按压、开放气道或人工通气）判断呼吸判断呼吸确信气道确信气道畅通后，通后，应立即判断患者立即判断患者是否有呼吸是否有呼吸维持气道开放位持气道开放位置，置，抢救者将耳救者将耳贴近患者口鼻近患者口鼻看：面部看：面部侧向患向患者胸部，眼睛者胸部，眼睛观察胸部有无起伏察胸部有无起伏觉：面部感：面部感觉患患者呼吸道有无气者呼吸道有无气体排出体排出听：耳听患者呼听：耳听患者呼吸道有无气流通吸道有无气流通过的声音的声音判断心跳判断心跳如不能肯定是否有循环 立即开始胸外按压19681968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过评价时间不要超过10秒秒评估颈动脉搏动临床判定不尽如意床判定不尽如意19921992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员使用这一方法年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员使用这一方法问题更多问题更多对时间就是生命的对时间就是生命的CPRCPR来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中45%45%的患者无脉，此时，就的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤有可能错误地进行胸外按压和除颤 特异性不高：特异性不高：100100例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有1010人被误认为有脉而失去胸外按压或人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会除颤的机会启启动EMS系系统拨打当地急救启动拨打当地急救启动EMSEMS系统系统，告知：，告知：患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所在地号码，患者一般情况患者所在地号码，患者一般情况发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等所需急救的人数所需急救的人数已给予何种措施（已给予何种措施（““正在行正在行CPR”，，““正使用正使用AED”））其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断心脏按压标准·寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处·按压部位：胸部正中，乳头连线按压部位：胸部正中，乳头连线水平水平·按压频率按压频率100-120次／分次／分 ·按压深度按压深度5-6厘米厘米 ·按压与呼吸比按压与呼吸比30：：2·每次按压胸廓回弹恢复。

每次按压胸廓回弹恢复·尽量避免按压停顿尽量避免按压停顿·避免过度通气避免过度通气（（500-600ml））·每每5个循环后重新评估，按压开始个循环后重新评估，按压开始通气结束通气结束 修身修身 博爱博爱 厚厚德德 精业精业永城市人民医院永城市人民医院YONGCHENG PEOPLE'S HOSPITALYONGCHENG PEOPLE'S HOSPITAL胸外心脏按压位置：位置： 胸部正中央胸部正中央 两两乳乳连线中点连线中点压压在胸骨上在胸骨上肋骨骨折肋骨骨折 修身修身 博爱博爱 厚厚德德 精业精业永城市人民医院永城市人民医院YONGCHENG PEOPLE'S HOSPITALYONGCHENG PEOPLE'S HOSPITAL 修身修身 博爱博爱 厚厚德德 精业精业永城市人民医院永城市人民医院YONGCHENG PEOPLE'S HOSPITALYONGCHENG PEOPLE'S HOSPITAL按压的手法按压的手法将将将将一手之手掌跟放在胸骨下半段，一手之手掌跟放在胸骨下半段，一手之手掌跟放在胸骨下半段，一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手另一手另一手另一手置于置于置于置于其上，其上，其上，其上，手掌根重叠，手掌根重叠，手掌根重叠，手掌根重叠，手指互扣翘手指互扣翘手指互扣翘手指互扣翘起，起，起，起，双臂形成一双臂形成一双臂形成一双臂形成一直线直线直线直线，，，，与患者胸部与患者胸部与患者胸部与患者胸部垂直垂直垂直垂直，用上半身重量，用上半身重量，用上半身重量，用上半身重量垂直往下压。

手掌根部始终紧贴垂直往下压手掌根部始终紧贴垂直往下压手掌根部始终紧贴垂直往下压手掌根部始终紧贴胸部，胸部，胸部，胸部，放松不离位放松不离位放松不离位放松不离位心心脏按按压技技术----按按压要要领将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上指），另一手掌叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指手指抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直方向与胸骨垂直胸部按压约5-6厘米深按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示 修身修身 博爱博爱 厚厚德德 精业精业永城市人民医院永城市人民医院YONGCHENG PEOPLE'S HOSPITALYONGCHENG PEOPLE'S HOSPITAL 双双肩前肩前倾倾至患者胸部正上方腰挺直至患者胸部正上方腰挺直 修身修身 博爱博爱 厚厚德德 精业精业永城市人民医院永城市人民医院YONGCHENG PEOPLE'S HOSPITALYONGCHENG PEOPLE'S HOSPITAL手肘伸直手肘伸直手肘伸直手肘伸直按压的注意事项1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。

2）按压力要均匀适度3）按压姿势要正确注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流5）心脏按压必须同时配合人工呼吸在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：26）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间7）按压期间，密切观察病情，判断效果胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m 保保持呼吸道通畅持呼吸道通畅开放气道开放气道患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。

人工呼吸两次人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气捏紧患者的鼻翼，吸一口气（（500-600ml)500-600ml)口对口包严患口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入者口唇周围持续将气体吹入（（大约大约1 1秒钟秒钟），观察胸廓），观察胸廓隆起连续做两次口对口人工呼吸连续做两次口对口人工呼吸未见明显的胸廓隆起时，重新开未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸放气道，再做一次人工呼吸开放气道开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）开放气道开放气道————仰头抬颏法仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌道梗阻，避免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPRCPR时口时口对口呼吸。

如患者假牙松动，应取下，以防脱对口呼吸如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道落阻塞气道开放气道开放气道————托颌法托颌法仰头仰头仰头仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开唇分开唇分开唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌力向上托下颌力向上托下颌力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度效果肯定，但费力，有一定技术难度效果肯定，但费力，有一定技术难度效果肯定，但费力，有一定技术难度对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全安全安全安全人工通气的标准人工通气的标准•送气量送气量500-600ml500-600ml (正常呼吸即可）正常呼吸即可）•每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒。

秒•以胸廓抬起为有效以胸廓抬起为有效提示：送气不要过快、过度，易引起胃提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸————口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生人工呼吸人工呼吸————口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施创伤、口对口呼吸难以实施救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。

用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要者呼气非常重要人工呼吸人工呼吸————口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作于操作如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管如放置套管出现困难，应立即如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可面罩把口鼻紧紧封严即可 人工呼吸人工呼吸————口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好好新指南新指南在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有完全没有CPRCPR好得多好得多如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为为30∶230∶2，， 胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为100-120100-120次次/ /分分人工呼吸人工呼吸————球囊面罩装置球囊面罩装置使使用用球球囊囊面面罩罩可可提提供供正正压压通通气气，，一一般般球球囊囊充充气气容容量量约约为为1000 ml，，足足以以使使肺肺充充分分膨膨胀胀，，但但急急救救中中挤挤压压气气囊囊难难保保不不漏漏气气，，单单人人复复苏苏时时易易出出现现通通气气不不足足，，双双人人复复苏苏时时效效果较好果较好成成人人球球囊囊面面罩罩通通气气特特点点：：（（1））有有入入口口阀阀门门，，允允许许最最大大氧氧气气流流量量30 L/min；；（（2））有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（3）具有非再呼吸出口阀门）具有非再呼吸出口阀门如如果果仅仅单单人人提提供供呼呼吸吸支支持持，，使使患患者者头头后后仰仰或或下下填填毛毛巾巾或或枕枕头头，，便便于于打打开开气气道道，，一一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分双双人人球球囊囊 - 面面罩罩通通气气效效果果更更好好，，如如还还有有第第三三人人，，可可通通气气时时压压住住环环状状软软骨骨，，防防止止气气体充入胃内体充入胃内人工呼吸人工呼吸————气管内插管气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在一般氧浓度控制在50%50%左右对病人来说是安全的左右对病人来说是安全的电除颤电除颤为什么电除颤归于为什么电除颤归于BLSBLS大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动除颤时间的早晚是决定能否存活的关键除颤时间的早晚是决定能否存活的关键每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%7%～～10%10%在社区，早期除颤指在社区，早期除颤指EMSEMS接到求救接到求救5min5min内完成电除颤内完成电除颤在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤（停患者，急救人员应最快采取早期电除颤（ⅠⅠ类），对大多数患者，应在心跳骤停后的类），对大多数患者，应在心跳骤停后的（（3±13±1）分钟内给予除颤）分钟内给予除颤为达到这一目标，必须培训为达到这一目标，必须培训BLSBLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用器应用早期除早期除颤的理由的理由心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离除除颤时间与与抢救成功率救成功率 时间（分）时间（分） 成功率（成功率（% %））院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 消防队员消防队员 9 69 6警察警察 <6 58<6 58赌场人员赌场人员 <3 74<3 74时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！！Time is life除颤能量除颤能量关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。

如复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系如能量超过能量超过400400焦耳，病人就可能发生轻微心肌坏焦耳，病人就可能发生轻微心肌坏死，死， 目前临床上掌握在目前临床上掌握在200-400200-400焦耳之间焦耳之间除除颤能量能量A A A AHAHA推荐标准：推荐标准： Bing 200JBing 200J Boom 360J Boom 360JAED操作程序操作程序第一步第一步 接通电源接通电源第二步第二步 安放电极安放电极 1, 1, 患者右上胸壁患者右上胸壁( (锁骨下方锁骨下方) ) 2 2、、左乳头外侧，上缘距腋窝左乳头外侧，上缘距腋窝7 7cmcm左右左右第三步第三步 分析心律分析心律第四步第四步 电击除颤电击除颤除除颤三步曲三步曲1.1.大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？2.2.我除颤了！我除颤了！3.3.我准备好了我准备好了。

AED操作程序操作程序第第一一次次电电击击后后，，先先不不要要重重新新开开始始CPRCPR，，AEDAED会会手手动动或或自自动动重重新新开开始始心心律律分分析析若若心心律律仍仍为为室室颤颤，，AEDAED仪仪会会发发出出提提示示并并自自动动充充电电，，后后进进行行第第二二次次甚甚至至第第三三次次除除颤颤以以3 3次次除除颤颤为为1 1组组的的目目的的是是尽尽快快判判别别，，并并治治疗疗致致死死性性心心律律失失常常完完成成1 1组组3 3次次的的除除颤颤后后，，仪仪器器会会自自动动停停止止1 1分分钟钟，，以以便便再再进进行行CPRCPR因因此此，，3 3次次除除颤颤后后，，应应检检查查患患者者的循环并进行的循环并进行1 1分钟的胸外按压和人工呼吸分钟的胸外按压和人工呼吸双相波除颤器双相波除颤器除颤效果评价除颤效果评价近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后5 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为间应为5 5秒，临床比较易于检测秒，临床比较易于检测AED今后今后发展方向展方向安全、有效安全、有效体积小、重量小体积小、重量小 价格便宜价格便宜自动记录自动记录操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握售后服务好售后服务好盲目除盲目除颤在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤目前盲目除颤的必要性已不大目前盲目除颤的必要性已不大现用除颤器的手握式电极带有现用除颤器的手握式电极带有“quick-look””监护设备，并且被广泛应用，监护设备，并且被广泛应用，AEDs可依靠计算机程序来鉴别室颤可依靠计算机程序来鉴别室颤““隐性性””室室颤一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对导联则仅有极微细的颤动，可能会出一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对导联则仅有极微细的颤动，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在现一条直线，类似于心脏停搏，在2个导联上检查心律有助于鉴别这种现象个导联上检查心律有助于鉴别这种现象“阴性阴性”心脏停搏，由于技术错误出现心搏呈现直线（如无电源、未接导联、心脏停搏，由于技术错误出现心搏呈现直线（如无电源、未接导联、参数设置错误、导联选择不正确）参数设置错误、导联选择不正确）CPR方法的方法的选择发病时患者状况发病时患者状况胸廓形态胸廓形态是否有穿透性胸腹伤是否有穿透性胸腹伤心脏的位置心脏的位置最好在动态监测下进行最好在动态监测下进行, ,以选择最佳方法以选择最佳方法复复苏有效指有效指标自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化　散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复瞳孔变化　散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复心肺复心肺复苏后影响后影响预后的因素后的因素年龄年龄 灌注压灌注压健康状况健康状况 血气情况血气情况性格性格 血浆渗透压血浆渗透压血糖水平血糖水平 血液成分分布血液成分分布体温体温 麻醉剂和各种药物麻醉剂和各种药物血球压积血球压积 脑外合并症脑外合并症CPR终止条件··伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳··有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救··医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡··在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中水中. .抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素早期通路早期通路早期通路早期通路早期早期ACLSACLS早期早期CPRCPR早期除颤早期除颤急救“生命链”概念高级生命维持和骤停后护理 立即呼救尽早CPR快速除颤 基础及高级急救医疗服务 谢谢大家！。