老年病人的麻醉处理.ppt

老年病人的手术的麻醉老年病人的手术的麻醉§目前状况：目前状况：          我国老年人已一亿多， 接近老龄社会，半数在死亡前接受过手术，五六十年代高龄手术及麻醉的病死率高达14%~20%，目前70岁以上的高病死率已降至1.5%~8%           第一节第一节   老年生理对麻醉的影响 §WHO的划分标准的划分标准：        45~59岁为中年        60~74岁为较老年        75~89岁为老年        90岁以上为长寿老年，  衰老的原则：衰老的原则：      脏器储备功能低下      机体活力降低      易损性增加§注意点：注意点：      生理年龄‡实际年龄      各器官的功能衰退也不与年龄同步      并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄 的因素§高龄对中枢系统的影响：高龄对中枢系统的影响：         大脑萎缩，重量减少         受体减少，神经传导系统功能衰退         自主神经的兴奋性降低§ 高龄对呼吸系统：高龄对呼吸系统：        功能的影响肺-胸顺应性显著降低        肺活量及有效肺交换量减少        呼吸储备功能减退，最大通气量下降        残气量呼气排出时间和通气阻力增加        对缺氧及高CO2的刺激不敏感§高龄对肝的影响：高龄对肝的影响：         肝血流减少40%~50%         微粒体降低         代谢功能降低，肝解毒能力下降高龄对肾的影响：高龄对肾的影响：      肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3     肾血流量和肾小球滤过率降低近一半     肾少球萎缩     血清肌酐及尿素氮增加 §高龄对心脏储备功能的影响        以往认为50岁后心排出量每年减少1%，心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对心排出量并不降低        影响心功能的主要因素是并发心血管疾病第二节第二节 高龄对麻醉用药的影响高龄对麻醉用药的影响§ §高龄麻醉用药的变化：高龄麻醉用药的变化：        药代动力学的改变即药物进入机体作用部位的浓度发生变化       药效动力学的改变即药物对机体及组织产生效应的剂量显著下降§高龄对吸入麻醉药的影响：高龄对吸入麻醉药的影响：       最低肺泡浓度（MAC）显著降低       肺泡气浓度可迅速升高       作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强    高龄对静脉麻醉药的影响：高龄对静脉麻醉药的影响：        敏感性显著增        药效也显著增强        消除半率期 延长§高龄对局麻药的需要量减少原因高龄对局麻药的需要量减少原因：       细胞通透性的改变、脱水       局部血流减少       结缔组织疏松使药物易于扩散所致。

§高龄对肌松药的影响高龄对肌松药的影响：       主要决定于各自的药代动力学如：        阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药效不增加第三节第三节  高龄麻醉的特点高龄麻醉的特点§ §高龄并存病及麻醉危险因素评估：高龄并存病及麻醉危险因素评估：       Ⅱ级以上病人病死率小于1%       Ⅲ 级的病死率小于4%       Ⅳ 级的病死率小于25%§麻醉前准备：麻醉前准备：        高龄病人术前并存病要得到有效治疗         麻醉前的访视及检查极为重要§麻醉监测：麻醉监测：       常规监测脉搏、血压及呼吸       监测心电图及脉搏饱和度       监测尿量、中心静脉§ 麻醉处理原则及选择麻醉处理原则及选择        麻醉剂均较年轻人为少        使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅速恢复生理功能的麻醉方法        麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方案能否有效的抑制应激反应§麻醉关键麻醉关键       维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡       维持液体平衡及血流动力学稳定局部麻醉注意点：局部麻醉注意点：    主要应用在短时间小手术    止痛不全手术应激很难维持内环境稳定     局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少      单位时间内注射要慢     麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。

 § 椎管内麻醉注意点：椎管内麻醉注意点：        主要应用在下肢及下腹部手术        椎管内麻醉穿刺较困难        血流动力学变化常较全麻显著        易出现血压下降及呼吸抑制§椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因       高龄时硬膜外间隙变窄       绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高，       局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙§全身麻醉注意点：全身麻醉注意点：       适应心、胸、颅脑及腹部大手术适应心、胸、颅脑及腹部大手术                吸入麻醉药苏醒快吸入麻醉药苏醒快                静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减；静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减；                使用肌松药时，术终更应监测通气情况使用肌松药时，术终更应监测通气情况§     总总之之，，高高龄龄病病人人无无论论选选择择全全麻麻还还是是区区域域阻阻滞滞麻麻醉醉，，甚甚至至局局麻麻，，都都要要重重视视镇镇痛痛的完善更要重视术中的监测的完善更要重视术中的监测第四节第四节  术后并发症术后并发症 §高龄病人术后死亡最多见的并发症高龄病人术后死亡最多见的并发症         呼吸道感染发展成败血症         冠心病引起的心肌梗死§ 呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：        高龄病人呼吸道反射活动低下高龄病人呼吸道反射活动低下                高龄病人更易造成缺氧和高龄病人更易造成缺氧和CO2CO2蓄积蓄积                高龄病人易出现急性呼吸抑制高龄病人易出现急性呼吸抑制                高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感，高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感，                        术术后后充充分分排排痰痰是是解解决决缺缺氧氧及及防防治治肺肺部部感感染染的的关键手段关键手段§ 心血管意外：心血管意外：        高龄病人多并有高血压和冠心病        术后切口疼痛导致高血压及心动过速        术后易出现心肌缺血或脑血管意外        术后数天内应行心血管监测§ 中枢神经系统功能障碍：中枢神经系统功能障碍：         脑血管意外所致中枢神经系统并发症，         药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致         中枢症状也可能因代谢异常所致§谢谢！！。