临床医学概论：精神医学.ppt

L o g o精神医学精神医学 一、精神医学的概念一、精神医学的概念 v精精神神医医学学是是研研究究精精神神疾疾病病的的病病因因、、发发病病机机制制、、临临床床表表现现、、诊诊断断、、发发展展规规律律、、病病程程经经过过、、预预后后转转归归、、治治疗疗措措施施、、预预防防和和研研究究心心理理、、社社会会因因素素对人们的健康和疾病作用和影响的一门医学科学对人们的健康和疾病作用和影响的一门医学科学v精精神神活活动动(心心理理)是是脑脑的的机机能能，，它它使使机机体体能能对对外外适适应应环环境境，，使使之之更更能能适适应应机机体体的的需需要要；；对对内内则则通通过过神神经经系系统统与与整整个个机机体体联联系系，，以以保保持持内内部部的的统一性因此精神是统一性因此精神是生物生物—心理心理—社会统一社会统一的表现v精精神神活活动动(心心理理现现象象)按按心心理理学学概概念念可可分分为为认认识识、、情情感感、、意意志志行行为为(即即知知、、情情、、意意)三三个个过过程程认认识识可可分分感感觉觉、、知知觉觉、、注注意意、、记记忆忆和和思思维维等等精精神神活活动动还还包包括括性性格格心心理理特特征征和和能能力力。

精精神神活活动动如如发发生生认认识识、、情情感感、、意意志志行为行为的量和质的改变时，就能患精神疾病的量和质的改变时，就能患精神疾病 二、精神医学的特点二、精神医学的特点(一一)患患者者特特点点：：精精神神疾疾病病者者中中除除神神经经症症外外，，精精神神病病者者否否认认自自己己患患有有精精神神异异常常，，即即自自知知力力缺缺乏乏因因而而病病人人拒拒诊诊、、拒拒药药如如强强制制诊诊治治往往往往发发生生暴暴怒怒、、兴奋等二二)病病程程特特点点：：对对精精神神病病者者的的检检查查和和观观察察应应以以生生物物学学和和心心理理学学的的观观点点进进行行，，作作为为诊诊治治的的参参考考要要了了解解病病人人自自出出生生后后各各个个年年龄龄阶阶段段发发育育史史、、生生长长过过程程和和家家庭庭教教养养，，学学校校教教育育以以及及社社会会环环境境对对其其影影响响在在心心理理学学上上要要了了解解心理活动状态、性格特点、智力发育、学习成绩、爱好和能力等等心理活动状态、性格特点、智力发育、学习成绩、爱好和能力等等三三)治治疗疗特特点点：：精精神神疾疾病病的的病病因因迄迄今今还还未未完完全全阐阐明明因因此此对对因因治治疗疗是是不不适适宜宜的的。

一一般般强强调调心心理理学学治治疗疗和和环环境境治治疗疗药药物物治治疗疗也也是是重重要要不不可可缺缺的的需需要要医医院院、、家家庭庭和和社社会会密密切切配配合合进进行行预预防防、、医医疗疗的的康康复复构构成成防防治治网网的的一种完整医疗体系一种完整医疗体系 三、精神医学和神经病学的关系三、精神医学和神经病学的关系v精精神神医医学学是是研研究究精精神神疾疾病病的的病病因因、、机机理理、、症症状状、、诊诊断断、、防防治治和和健健康康者者心理保健的医学心理保健的医学v神神经经医医学学是是研研究究神神经经系系统统疾疾病病和和骨骨骼骼肌肌疾疾病病的的病病因因、、机机理理、、症症状状、、诊诊断和治疗的医学断和治疗的医学v两种疾病都是研究两种疾病都是研究神经系统病变神经系统病变的医学v两者的区别，只是病变部位、病变性质和症状表现不同而已两者的区别，只是病变部位、病变性质和症状表现不同而已v精精神神疾疾病病的的病病变变主主要要在在脑脑部部，，其其病病变变性性质质除除脑脑器器质质性性病病变变外外，，其其它它疾疾病病大大都都属属于于机机能能性性病病变变，，找找不不出出明明显显结结构构的的改改变变症症状状主主要要表表现现为为感感知觉、注意、记忆、思维、情感、意志等活动障碍。

知觉、注意、记忆、思维、情感、意志等活动障碍v神神经经病病的的病病变变不不仅仅是是脑脑部部，，而而是是所所有有中中枢枢神神经经系系统统和和周周围围神神经经系系统统，，是是属属于于器器质质性性病病变变有有神神经经组组织织结结构构的的病病变变，，症症状状表表现现为为感感觉觉、、运运动动、、反射和自主神经系统的障碍反射和自主神经系统的障碍 三、精神医学与神经病学的关系三、精神医学与神经病学的关系 v脑脑器器质质性性精精神神障障碍碍，，如如脑脑肿肿瘤瘤、、脑脑血血管管病病、、颅颅脑脑外外伤伤、、脑脑炎炎和和变变性性等等精精神神障障碍碍，，即即有有神神经经系系统统体体征征和和症症状状，，也也有有各各种种精精神神障障碍碍精精神神分分裂裂症症、、躁躁狂狂抑抑郁郁症症、、心心因因性性精精神神障障碍碍、、神神经经症症等等只只有有精精神神症症状状，，而而无无神神经系统体征或症状经系统体征或症状v因因而而精精神神疾疾病病和和神神经经病病，，有有的的两两者者难难以以严严格格区区分分有有的的彼彼此此分分离离，，也也有相互关联有相互关联 四、精神疾病与各科疾病的关系四、精神疾病与各科疾病的关系v内内、、外外学学科科和和其其他他临临床床各各学学科科的的躯躯体体疾疾病病，，如如内内脏脏器器官官、、内内分分泌泌、、代代谢谢、、心心脏脏血血管管、、肿肿瘤瘤和和心心脑脑、、胃胃肠肠、、子子宫宫、、人人工工流流产产、、绝绝育育手手术术、、截截肢、白内障碍等手术，往往在整个病程中或早或晚产生精神障碍。

肢、白内障碍等手术，往往在整个病程中或早或晚产生精神障碍v在在躯躯体体疾疾病病或或手手术术病病人人中中多多少少存存在在着着某某些些异异常常心心理理活活动动，，如如表表现现抑抑郁郁、、焦焦虑虑、、恐恐惧惧等等情情绪绪其其他他各各学学科科的的疾疾病病中中也也可可合合并并神神经经症症的的症症状状，，如如神神经经衰衰弱弱、、疑疑病病症症、、焦焦虑虑症症、、癔癔病病症症和和抑抑郁郁性性神神经经症症等等这这些些精精神神病病性性症症状状或或神神经经症症性性症症状状和和躯躯体体性性症症状状以以及及异异常常心心理理活活动动，，即即精精神神与与躯躯体、心理与脑或心和身相互的关系体、心理与脑或心和身相互的关系 L o g o精神分裂症精神分裂症(Schizophrenia) v精精神神分分裂裂症症是是一一组组病病因因未未明明的的精精神神病病，，多多起起病病于于青青壮壮年年，，常常有有感感知知、、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 v在在一一般般人人群群中中总总患患病病率率为为3-8‰，，年年发发病病率率为为0.1‰我我国国1982-1985年年进行的全国进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：个地区精神疾病流行病学调查结果表明：§15岁以上人口中精神分裂症的总患病率为岁以上人口中精神分裂症的总患病率为4.75‰§其中城市患病率其中城市患病率6.06‰明显高于农村的明显高于农村的3.42‰§精神分裂症的终身患病机率为精神分裂症的终身患病机率为7.0-9.0‰§女性总患病率女性总患病率(5.91‰)明显高于男性明显高于男性(3.68‰)[病因与发病机理病因与发病机理]一、病因一、病因 (一一)生物学因素生物学因素1.遗遗传传：：遗遗传传因因素素是是精精神神分分裂裂症症最最可可能能的的一一种种素素质质因因素素。

精精神神分分裂裂症症患患者者亲亲属属中中的的患患病病率率比比一一般般居居民民高高6.2倍倍，，血血缘缘关关系系愈愈近近，，患患病病率率也也愈愈高高双双生生子子研研究究表表明明：：遗遗传传信信息息几几乎乎相相同同的的单单卵卵双双生生子子的的同同病病率率远远较较遗遗传传信信息息不不完完全全相相同同的的双双卵卵双双生生子子为为高高单单卵卵双双生生子子同同病病率率(56.7%)，，是是双卵双生子同病率双卵双生子同病率(12.7%)的的4.5倍，是一般人口患病率的倍，是一般人口患病率的35-60倍 寄寄养养子子研研究究也也证证明明遗遗传传因因素素是是本本症症发发病病的的主主要要因因素素，，而而环环境境因因素素的重要性较小的重要性较小 2.性性格格特特征征：：约约40%患患者者的的病病前前性性格格具具有有孤孤僻僻、、冷冷淡淡、、敏敏感感、、多多疑疑、、富富于幻想等特征，即内向性性格于幻想等特征，即内向性性格3.其其它它：：精精神神分分裂裂症症发发病病与与年年龄龄有有一一定定关关系系，，多多发发生生于于青青壮壮年年，，约约1/2患患者者于于20～～30岁岁发发病病发发病病年年龄龄与与临临床床类类型型有有关关，，偏偏执执型型发发病病较较晚晚，，平平均发病年龄为均发病年龄为35岁，其它型为岁，其它型为23岁。

岁(二二)心理社会因素心理社会因素1.环环境境因因素素：：①①家家庭庭中中父父母母的的性性格格，，言言行行、、举举止止和和教教育育方方式式(如如放放纵纵、、溺溺爱爱、、过过严严)等等都都会会影影响响子子女女的的心心身身健健康康或或导导致致个个性性偏偏离离常常态态②②家家庭庭成成员员间间的的关关系系及及其其精精神神交交流流的的紊紊乱乱③③生生活活不不安安定定、、居居住住拥拥挤挤、、职职业业不不固固定定、、人人际际关关系系不不良良、、噪噪音音干干扰扰、、环环境境污污染染等等均均对对发发病病有有一一定定作作用用农村精神分裂症发病率明显低于城市农村精神分裂症发病率明显低于城市 2.心心理理因因素素：：一一般般认认为为生生活活事事件件可可发发诱诱发发精精神神分分裂裂症症诸诸如如失失学学、、失失恋恋、、学学习习紧紧张张、、家家庭庭纠纠纷纷、、夫夫妻妻不不和和、、意意外外事事故故等等均均对对发发病病有有一一定定影影响响，，但这些事件的性质均无特殊性因此，心理因素也仅属诱发因素但这些事件的性质均无特殊性因此，心理因素也仅属诱发因素 二、发病机理二、发病机理(一一)生化代谢障碍生化代谢障碍 1.多多巴巴胺胺假假说说：：精精神神分分裂裂症症的的发发生生与与脑脑内内某某些些部部位位内内多多巴巴胺胺能能活活动动过过度度有关有关。

精神分裂症的尾状核、壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多；精神分裂症的尾状核、壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多；2.五五羟羟色色胺胺(5-HT)传传递递障障碍碍假假说说：：精精神神分分裂裂症症可可能能与与患患者者脑脑内内5-HT能能活活性降低有关性降低有关 有有人人认认为为精精神神分分裂裂症症发发生生可可能能与与脑脑内内多多巴巴胺胺系系统统(活活性性过过强强)与与5-HT系统系统(活性过低活性过低)之间的不平衡有关之间的不平衡有关二二)高级神经活动症理生理学假说高级神经活动症理生理学假说 (三三)免疫学假说免疫学假说 (四四)心理学发病机理心理学发病机理 (五五)大脑两半球功能不平衡学说大脑两半球功能不平衡学说 [临床表现临床表现](一一)早期症状早期症状 v初初期期可可出出现现神神经经衰衰弱弱综综合合症症或或有有强强迫迫症症状状，，但但不不主主动动要要求求治治疗疗；；有有的的逐逐渐渐表表现现孤孤僻僻、、冷冷淡淡、、缺缺乏乏主主动动性性；；有有的的变变得得敏敏感感多多疑疑，，过过多多思思虑虑，，恐恐惧惧等等；；也也有有的的突突然然出出现现令令人人费费解解的的奇奇异异行行为为，，如如无无目目的的开开关关电电门门，，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。

在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等v随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点 (二二)发展期发展期 1. 思维障碍思维障碍：：v联联想想障障碍碍开开始始多多为为联联想想松松弛弛，，谈谈话话内内容容不不紧紧凑凑，，应应答答往往往往不不切切题题，，进进而而出出现现联联想想散散漫漫，，重重则则出出现现思思维维破破裂裂、、联联想想中中断断或或有有象象征征性性思思维维、、造新字或新词等造新字或新词等v思思维维障障碍碍多多为为各各种种妄妄想想，，其其逻逻辑辑推推理理荒荒谬谬离离奇奇，，无无系系统统，，脱脱离离现现实实，，且且常常有有泛泛化化，，涉涉及及众众人人妄妄想想内内容容以以被被害害、、嫉嫉妒妒等等多多见见，，也也可可有有夸夸大大、、罪恶、被钟情等妄想还可有被控制感等罪恶、被钟情等妄想还可有被控制感等2. 感感知知障障碍碍：：以以幻幻听听最最多多见见，，如如评评论论性性、、争争议议性性、、或或命命令令性性幻幻听听其其他他幻觉幻觉(视、嗅、触等视、嗅、触等)次之3. 情情感感障障碍碍：：是是精精神神分分裂裂症症最最易易引引人人注注意意的的症症状状。

情情感感表表现现与与思思维维活活动动和和意意志志行行为为互互不不协协调调，，与与周周围围环环境境也也不不相相协协调调，，是是本本症症特特征征情情感感障障碍碍以以迟迟钝钝、、淡淡漠漠多多见见，，对对人人对对事事，，多多不不关关心心随随着着病病情情发发展展，，情情感感障障碍碍日日益益加加重重，，终终日日茫茫然然其其他他可可有有无无明明显显诱诱因因的的激激怒怒、、急急燥燥、、情情感感暴暴发、情感矛盾等情感的变化令人感到与前判若两人发、情感矛盾等情感的变化令人感到与前判若两人 4. 意意志志行行为为障障碍碍：：呈呈精精神神运运动动性性抑抑制制，，表表现现终终日日呆呆坐坐少少动动，，沉沉默默寡寡言言，，孤孤独独退退缩缩，，独独居居一一处处，，与与关关系系密密切切的的有有也也不不交交往往，，甚甚至至呈呈木木僵僵状状态态（（阴阴性性症症状状））相相反反的的则则出出现现不不协协调调性性兴兴奋奋，，如如躁躁动动不不安安、、冲冲动动毁毁物物、、自伤、殴人或出现紧张综合征有的表现幼稚、傻气等（自伤、殴人或出现紧张综合征有的表现幼稚、傻气等（阳性症状阳性症状）5. 智智力力障障碍碍：：智智力力尚尚保保持持良良好好，，但但有有的的随随着着病病情情发发展展，，于于后后期期可可有有智智力力减退减退和和人格改变人格改变。

6. 意识清晰，意识清晰，自知力不良自知力不良 (三三)后期后期 v发发展展期期症症状状如如不不缓缓解解，，或或病病情情多多次次复复发发，，迁迁延延多多年年后后，，可可呈呈所所谓谓慢慢性性期期或或衰衰退退期期精精神神分分裂裂症症此此时时，，发发展展期期的的症症状状大大部部分分消消退退，，出出现现人人格格幼幼稚稚化化及及精精神神活活动动减减退退，，如如思思维维贫贫乏乏、、低低声声自自语语、、情情感感淡淡漠漠或或出出现现空空笑笑，，意意志志和和行行为为缺缺乏乏自自发发性性，，孤孤独独退退缩缩，，生生活活需需人人照照顾顾，，其其记记忆忆力力、、计计算算力力、、病病前前的的技技能能和和某某些些知知识识虽虽尚尚能能保保持持良良好好，，但但总总遗遗留留某某种种程程度度缺陷，主要为主动性不足缺陷，主要为主动性不足 [临床类型临床类型]一一、、偏偏执执型型(Paranoid type):又又称称妄妄想想型型本本型型最最多多见见发发病病年年龄龄多多在在中中青青年年(25～～35岁岁)，，起起病病缓缓慢慢或或亚亚急急性性起起病病，，症症状状以以妄妄想想为为主主，，嫉嫉妒妒和和被被害害妄妄想想多多见见，，次次为为夸夸大大、、自自罪罪、、影影响响、、钟钟情情妄妄想想等等。

严严重重时时甚甚至至发发生生伤伤人人或或杀杀人人或或采采取取消消极极的的自自伤伤或或自自杀杀行行为为因因而而此此型型患患者者容容易易引引起社会治安问题起社会治安问题 病病程程经经过过缓缓慢慢，，发发病病数数年年后后，，在在相相当当长长时时期期内内工工作作能能力力尚尚能能保保持持，，人人格格变变化化轻轻微微患患者者若若隐隐瞒瞒自自己己表表现现或或者者说说强强调调理理由由时时，，往往往往不不易易早早期发现，以致诊断因难期发现，以致诊断因难[病例病例]v患患者者男男性性，，34岁岁，，已已婚婚，，工工程程师师，，因因怀怀疑疑被被毒毒害害半半年年入入院院病病前前个个性性：：孤僻、多疑、沉默、敏感平素健康，无重病史母患精神病已孤僻、多疑、沉默、敏感平素健康，无重病史母患精神病已20年v半半年年前前患患者者在在工工作作中中与与人人发发生生过过学学术术争争论论，，以以后后出出现现失失眠眠、、少少食食，，怀怀疑疑单单位位领领导导存存心心与与他他作作对对，，每每次次在在单单位位进进餐餐后后均均有有头头昏昏、、手手胀胀、、喉喉塞塞疑疑是是领领导导布布置置在在食食物物中中放放毒毒加加害害于于他他。

为为寻寻找找“解解毒毒剂剂”，，翻翻阅阅很很多多医医学学书书籍籍，，买买了了“海海藻藻精精”，，食食后后自自觉觉很很有有效效，，近近一一月月来来，，怀怀疑疑领领导导串串通通医医务务室室医医生生用用“中中子子射射线线”控控制制其其思思想想和和行行为为，，有有时时听听到到“中中子子射射线线”与与他他对对话话，，评评论论他他“老老实实，，知知识识丰丰富富”，，命命令令他他“不不许许反反抗抗”走走在在街街上上发发觉觉“处处处处有有人人跟跟踪踪”疑疑解解毒毒剂剂失失效效，，买买了了两两只只馒馒头头送送防防疫疫站站化化验验在在家家一一提提及及单单位位事事即即很很激激动动，，指指责责家家人人“你你们们都都不不知知道道，，当当心心上上他他们们的的当当!”吸吸烟烟加加多多，，满满面面愁愁容容，，同同事事劝劝慰慰则则更更反反感感到到处处求求医医，，查查肝肝功功、、心心电电图图、、拍拍胸胸片片，，认认为为身身体体已已被被搞搞垮垮近近日日连连续续写写控控告信，并去公安局要求保护告信，并去公安局要求保护 v身身体体检检查查和和神神经经系系统统检检查查未未发发现现异异常常精精神神检检查查，，仪仪态态端端正正，，意意识识清清楚楚，，智智力力正正常常，，言言答答切切题题，，表表情情紧紧张张，，所所谈谈多多为为上上述述内内容容，，但但进进一一步步追问却说不出道理，否认有病。

追问却说不出道理，否认有病v诊断：精神分裂症偏执型诊断：精神分裂症偏执型 [临床类型临床类型]二、二、单纯型单纯型(Simple type) 青少年期起病经过缓慢初期常有头痛、失青少年期起病经过缓慢初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意也容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意 本型症状本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现以精神活动逐渐减退为主要表现情感逐渐淡漠，失去情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感学习或工作效率受逐渐下降行为变得孤僻、对家人及亲友的亲近感学习或工作效率受逐渐下降行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理一般无幻觉和妄想，虽懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差[病例病例]v男男，，21岁岁未未婚婚，，军军人人因因生生活活逐逐渐渐疏疏懒懒，，不不遵遵守守纪纪律律一一年年而而住住院院。

患患者者自自幼幼胆胆怯怯，，沉沉默默少少言言，，不不合合群群据据称称：：既既往往学学习习成成绩绩一一直直名名列列前前茅茅，，高高中中毕毕业业后后在在当当地地工工厂厂做做工工，，入入厂厂第第一一年年被被评评为为车车间间先先进进工工作作者者，，第第二二年年则则表表现现一一般般，，不不久久入入伍伍入入伍伍当当天天即即发发现现其其注注意意涣涣散散，，出出操操时时心心不不在在焉焉，，学学一一个个动动作作，，别别人人一一学学就就会会，，他他要要学学几几遍遍才才行行晨晨懒懒于于起起床床，，出出操操常常姗姗姗姗来来迟迟，，对对领领导导批批评评也也若若无无其其事事平平时时很很少少和和战战友友接接触触，，总总是是孤孤单单一一人人，，往往来来踱踱步步，，大大家家议议论论他他是是个个“怪怪人人”半半年年后后，，更更加加懒懒，，入入晚晚即即睡睡，，对对文文娱娱活活动动不不感感兴兴趣趣，，双双亲亲来来信信懒懒得得过过目目也也不不复复信信，，理理发发、、沐沐浴浴、、更更衣衣等等均均需需战战友友一一再再催催促促，，洗洗衣衣服服也也仅仅往往水水中中一一浸浸了了事事站站岗岗时时席席地地而而坐坐，，闭闭目目养养神神一一次次，，外外出出巡巡逻逻，，经经过过瓜瓜摊摊，，他他擅擅自自取取西西瓜瓜一一片片，，咬咬一一口口放放下下就就走走，，说说是是“不不甜甜”。

他他不不是是团团员员却却坚坚持持缴缴纳纳团团费费，，说说“缴缴与与不不缴缴一一个个样样常常照照镜镜子子，，认认为为自自己己“鼻鼻子子变变高高，，眼眼晴变大晴变大”经常独自发笑经常独自发笑v家族中无精神病患者家族中无精神病患者 v躯躯体体检检查查与与神神经经系系统统检检查查未未发发现现异异常常精精神神检检查查：：意意识识清清楚楚，，定定向向良良好好、、仪仪态态不不整整、、衣衣脏脏发发长长、、接接触触被被动动、、多多痴痴笑笑对对住住院院表表示示“没没意意见见，，住住长长一一点点也也不不要要紧紧”对对双双亲亲及及个个前前途途均均无无考考虑虑，，并并说说：：“人人懒懒一一点点，，纪纪律律差差一一些些不不要要紧紧”情情感感淡淡漠漠，，无无主主动动要要求求，，思思维维贫贫乏乏，，但但坚坚信信自自己己“眼眼睛睛变变大大，，鼻鼻子子变变高高一一般般记记忆忆、、计计算算、、判判断断及及常常识识等等尚尚好好，，自知力缺失自知力缺失v诊断：精神分裂症单纯型诊断：精神分裂症单纯型 [临床类型临床类型]三、三、青春型青春型(Hebephrenic type)：多在青春期发病，起病较急症状以：多在青春期发病，起病较急。

症状以精精神活动活跃且杂乱多变为主神活动活跃且杂乱多变为主表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可幼稚，怪异或冲动此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发缓解，也易再发[病例病例]v女女，，17岁岁高高中中生生平平素素身身体体健健康康病病前前性性格格：：喜喜沉沉思思，，寡寡交交友友，，胆胆怯怯腼腼碘碘，，不不苟苟言言笑笑无无恋恋爱爱史史其其母母曾曾因因“精精神神分分裂裂症症”住住院院，，父父患患“神经衰弱神经衰弱”常就诊于精神科门诊常就诊于精神科门诊v患患者者学学习习成成绩绩良良好好，，系系班班中中优优秀秀生生三三个个月月前前无无明明显显原原因因出出现现失失眠眠、、上上课课时时注注意意不不集集中中，，主主动动要要家家长长给给介介绍绍男男朋朋友友，，二二个个月月前前发发展展到到不不去去读读书书，，在在街街上上闲闲游游，，住住院院前前一一月月常常半半夜夜高高歌歌、、自自言言自自语语、、扮扮丑丑脸脸、、做做怪怪动动作作、、照照镜镜子子、、痴痴笑笑，，有有时时头头插插鲜鲜花花，，甚甚至至赤赤身身裸裸体体、、将将家家中中玻玻璃璃窗窗打打碎碎、、喝喝痰痰盂盂中中小小便便、、自自打打耳耳光光、、哭哭笑笑无无常常、、讲讲话话前前言言不不对对后后语语，，无故咒骂老母，言语粗鲁。

无故咒骂老母，言语粗鲁v躯躯体体检检查查和和神神经经系系统统检检查查未未发发现现异异常常精精神神检检查查：：意意识识清清，，定定向向好好，，蓬蓬头头垢垢面面，，不不断断傻傻笑笑，，有有时时又又歌歌又又舞舞，，然然歌歌曲曲内内容容支支离离破破碎碎，，舞舞步步杂杂乱乱无无章章言言语语散散乱乱如如“今今天天的的甜甜蜜蜜，，我我要要传传给给下下一一代代，，也也就就是是喜喜欢欢熊熊猫猫的的人人，，吃吃巧巧克克力力就就是是猪猪，，黄黄岩岩密密橘橘就就是是炎炎皇皇子子孙孙，，未未代代皇皇帝帝走走的的时时候，把我当熊猫一样抬到日本候，把我当熊猫一样抬到日本” 无自知力无自知力v诊断：精神分裂症青春型诊断：精神分裂症青春型 [临床类型临床类型]四四、、紧紧张张型型(Catatonic type)：：多多在在青青春春期期或或中中年年起起病病，，起起病病较较急急，，以以紧紧张张性性木木僵僵或或(和和)紧紧张张性性兴兴奋奋为为主主要要表表现现，，两两种种状状态态可可单单独独发发生生，，也也可可交替出现病程多呈发作性预后较好交替出现病程多呈发作性预后较好 (一一)紧紧张张性性木木僵僵(Catatonic stupor)：：以以运运动动抑抑制制为为突突出出表表现现。

轻轻者者动动作作缓缓慢慢，，少少语语少少动动，，或或长长时时间间保保持持某某一一姿姿势势不不动动重重者者终终日日卧卧床床，，不不动动不不食食，，缄缄默默不不语语，，对对外外界界刺刺激激不不起起反反应应，，唾唾液液、、大大小小便便滞滞留留两两眼眼睛睛大大或或紧紧闭闭，，四四肢肢呈呈强强直直状状，，对对被被运运运运动动有有抵抵抗抗，，稍稍轻轻者者可可能能有有蜡蜡样样屈屈曲曲，，不不自自主主服服从从、、模模仿仿动动作作和和言言语语，，重重复复动动作作等等紧紧张张综综合合征征意意识识无无障障碍碍，，那那怕怕是是严严重重的的运运动动抑抑制制，，也也能能感感知知周周围围事事物物，，病病后后均均可可回回忆忆一般持续数日至数周木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋一般持续数日至数周木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋二二)紧紧张张性性兴兴奋奋(Catatonic excitement)：：以以运运动动兴兴奋奋为为突突出出表表现现行行为为冲冲动动，，言言语语刻刻板板，，联联想想散散漫漫，，情情感感波波动动显显著著可可持持续续数数日日至至数数周周，，病病情情可自发缓解，或转入木僵状态可自发缓解，或转入木僵状态[病例病例]v女女，，30岁岁，，已已婚婚，，工工人人。

病病前前性性格格：：温温和和、、胆胆怯怯、、寡寡言言体体健健，，无无重重病史无精神病家族史家庭和睦无精神病家族史家庭和睦v入入院院前前三三个个月月，，无无明明显显精精神神刺刺激激因因素素，，突突然然失失眠眠，，变变得得特特别别沉沉默默，，一一天天讲讲不不到到三三句句话话，，整整日日呆呆坐坐，，保保持持一一个个姿姿势势，，饮饮食食被被动动，，生生活活需需人人照照料料晚晚上上夜夜深深人人静静时时则则起起身身把把橱橱中中饭饭菜菜吞吞吃吃一一空空，，自自语语，，痴痴笑笑近近周周来来变变得得不不言言不不动动，，不不哭哭不不笑笑，，推推她她不不动动，，喂喂她她不不食食，，口口腔腔内内积积着着大大量量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄v躯躯体体检检查查与与神神经经系系统统检检查查无无特特殊殊发发现现精精神神检检查查：：表表情情刻刻板板，，缄缄默默不不语语，，僵僵卧卧不不动动，，对对被被动动运运动动有有抗抗拒拒，，有有蜡蜡样样屈屈曲曲及及空空气气枕枕头头，，间间或或出出现模仿言语及模仿动作现模仿言语及模仿动作v诊断：精神分裂症，紧张型木僵诊断：精神分裂症，紧张型木僵[病程和预后病程和预后]v起病多缓慢，病程迁延。

有的症状波动经治疗后可缓解，有的可再起病多缓慢，病程迁延有的症状波动经治疗后可缓解，有的可再发，或多次复发发，或多次复发v预后与病型、病期和治疗等有一定关系预后与病型、病期和治疗等有一定关系§病型中以紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳病型中以紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳§病期愈短，缓解率愈高，病期在半年以内的缓解率为病期愈短，缓解率愈高，病期在半年以内的缓解率为60～～70%，，一年以上的缓解率减低一年以上的缓解率减低§抗精神病药物可使抗精神病药物可使3/4患者的病情好转，坚持维持治疗者的复发率患者的病情好转，坚持维持治疗者的复发率显著低于对照组显著低于对照组v有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后较差 [诊断和鉴别诊断和鉴别]v诊断：诊断：一一、、精精神神症症状状以以思思维维障障碍碍为为主主，，同同时时有有情情感感、、认认知知和和意意志志行行为为异异常常，，其其精精神神活活动动互互不不协协调调为为特特征征联联想想和和思思维维内内容容障障碍碍，，情情感感淡淡漠漠，，脱脱离离现现实意识和智力正常，但缺乏自知力；实。

意识和智力正常，但缺乏自知力；二、青中年发病；二、青中年发病；三、病期长，在三个月以上；三、病期长，在三个月以上；四、若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变；四、若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变；五、类似的精神疾病家族史可供参考；五、类似的精神疾病家族史可供参考；六、躯体及神经系统检查六、躯体及神经系统检查未发现器质性疾病未发现器质性疾病的证据 v鉴别诊断：鉴别诊断：(一一)神经衰弱神经衰弱(二二)强迫症强迫症(三三)躁郁症躁郁症 (四四)反应性精神病反应性精神病 (五五)器质性精神病器质性精神病(六六)精神发育迟缓精神发育迟缓[治疗治疗]v精神疾病的治疗可分为精神疾病的治疗可分为§主主要要治治疗疗：：包包括括精精神神治治疗疗(Psychotherapy)和和躯躯体体治治疗疗(Somatic treatment)§辅助治疗：包括工作、劳动、娱乐、体育等措施的康复治疗辅助治疗：包括工作、劳动、娱乐、体育等措施的康复治疗v精神疾病治疗的特点精神疾病治疗的特点(一一)精神疾病治疗是把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗精神疾病治疗是把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗。

二二)由由于于患患者者的的自自知知力力丧丧失失、、否否认认有有病病、、甚甚至至拒拒绝绝治治疗疗，，因因此此精精神神疾疾病病的的治疗需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗治疗需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗三三)精精神神治治疗疗占占重重要要地地位位，，对对于于心心因因性性精精神神障障碍碍来来说说，，精精神神治治疗疗可可作作为为病病因因治治疗疗而而首首选选；；其其它它精精神神疾疾病病治治疗疗也也要要在在适适当当时时机机进进行行必必要要的的心心理理治治疗(四四)病因疗法少，而对症治疗居多由于很多精神疾病的病因未明，目前病因疗法少，而对症治疗居多由于很多精神疾病的病因未明，目前采用的药物治疗或其它疗法也均属对症治疗范畴采用的药物治疗或其它疗法也均属对症治疗范畴五五)治治疗疗效效果果的的判判断断要要比比躯躯体体疾疾病病困困难难得得多多，，缺缺乏乏客客观观的的观观察察与与指指标标近近年年来来采采用用的的症症状状量量表表(Rating Scale)记记点点的的方方法法评评定定，，但但还还是是相相对对的的，，人为因素的成分较大人为因素的成分较大六六)重重返返社社会会是是精精神神疾疾病病治治疗疗的的目目标标：：随随着着药药物物疗疗法法和和生生活活疗疗法法的的发发展展，，患患者者若若能能坚坚持持维维持持治治疗疗，，一一般般能能保保持持适适应应社社会会生生活活的的能能力力，，这这种种状状态态称称社社会会的的缓缓解解状状态态。

精精神神疾疾病病的的治治疗疗当当然然是是以以疾疾病病的的完完全全缓缓解解为为最最终终目目标标，，但但使使其其达达到到社社会会的的缓缓解解状状态态、、维维持持其其社社会会生生活活也也是是按按时时完完成成期期内内重重要要的的目目标标，，因因而而需需要要药药物物的的维维持持治治疗疗及及有有助助于于康康复复的的社社会会防防治治制制度度v精神疾病的治疗原则精神疾病的治疗原则(一一)综综合合治治疗疗原原则则：：患患者者自自身身具具有有生生物物学学、、心心理理学学和和社社会会学学的的特特征征，，精精神神疾疾病病的的发发生生和和发发展展又又与与具具体体的的生生物物、、心心理理、、社社会会因因素素密密切切相相关关，，因因此此在在治治疗疗上上也也要要综综合合考考虑虑，，给给与与生生物物学学治治疗疗措措施施(如如药药物物治治疗疗或或抽抽搐搐治治疗疗)、、心心理理学学治治疗疗措措施施(如如精精神神治治疗疗或或行行为为治治疗疗)、、社社会会学学治治疗疗措措施施(如如家家庭庭治疗和环境治疗治疗和环境治疗)才符合现代的生物才符合现代的生物-心理心理-社会的医学模式社会的医学模式二二)持持续续治治疗疗原原则则：：精精神神疾疾病病多多系系慢慢性性疾疾病病，，其其治治疗疗与与康康复复需需要要相相当当长长的的时时间间，，因因此此应应有有长长期期治治疗疗计计划划。

即即使使是是急急性性或或亚亚急急性性精精神神障障碍碍，，在在症症状缓解后的巩固疗效和防止复发等，都需要持续的医疗帮助状缓解后的巩固疗效和防止复发等，都需要持续的医疗帮助三三)治治疗疗个个体体化化原原则则：：每每个个患患者者的的生生理理情情况况、、心心理理素素质质及及其其所所处处的的社社会会环环境境各各不不相相同同，，即即使使诊诊断断相相同同，，也也要要因因人人而而异异，，为为每每一一具具体体患患者者制制订订出出具体的治疗方案具体的治疗方案，并根据治疗中病情的变化，并根据治疗中病情的变化及时调整治疗方案及时调整治疗方案[治疗治疗]v药物治疗药物治疗v电抽搐治疗电抽搐治疗(Electric convulsive therapy，，ECT)又称电休克治疗又称电休克治疗 (electric shock therapy，，EST)v胰岛素治疗胰岛素治疗(Insulin therapy)v精神外科治疗精神外科治疗(psychosurgery)v精神治疗精神治疗(Psychotherapy)又称心理治疗又称心理治疗§精神支持治疗精神支持治疗§行为治疗行为治疗§暗示治疗暗示治疗§催眠治疗催眠治疗§生物反馈法生物反馈法v工娱疗法工娱疗法v中中国国精精神神疾疾病病分分类类与与诊诊断断标标准准 第第二二版版(CCMD-Ⅲ)中中精精神神分分裂裂症症的的诊诊断标准：断标准：一一、、症症状状标标准准：：确确定定无无疑疑有有下下述述症症状状中中的的至至少少两两项项，，如如症症状状存存在在可可疑疑或或不确定，则至少需要三项：不确定，则至少需要三项：(一一)联联想想障障碍碍：：破破裂裂性性思思维维或或明明显显的的思思维维松松驰驰，，或或逻逻辑辑倒倒错错性性思思维维，，或或思思维内容贫乏。

维内容贫乏二二)妄妄想想：：原原发发生生妄妄想想，，或或妄妄想想内内容容自自相相矛矛盾盾，，或或毫毫无无联联系系的的两两个个妄妄想想，，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇三三) 情感障碍：情感淡漠，或情感倒错，或自笑情感障碍：情感淡漠，或情感倒错，或自笑四四)幻幻听听：：评评论论性性幻幻听听或或争争议议性性幻幻听听，，或或命命令令性性幻幻听听，，或或思思维维呜呜响响，，或或连连续几周以上反复出现的言语性幻想听续几周以上反复出现的言语性幻想听五五)行为障碍：紧张综合征，或幼稚愚蠢行为行为障碍：紧张综合征，或幼稚愚蠢行为六六)被动体验或被控制体验被动体验或被控制体验七七)内心被揭露体验内心被揭露体验(被洞悉感被洞悉感)，或思维播散或思维播散八八)思想插入，或思维被夺，或思维中断思想插入，或思维被夺，或思维中断二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：(一一)丧失工作丧失工作(包括家务包括家务)和学习能力；和学习能力；(二二)生活不能自理；生活不能自理；(三三)无法与患者进行有效的交谈；无法与患者进行有效的交谈；(四四)丧失自知力；丧失自知力； 三、病程标准：精神障碍至少持续三个月。

三、病程标准：精神障碍至少持续三个月四四、、排排除除标标准准：：应应排排除除脑脑器器质质性性和和躯躯体体疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍、、精精神神活活性性物物质所致精神障碍及情感性精神言不由衷质所致精神障碍及情感性精神言不由衷。