血小板 的检测.ppt

血小板的检测一. 血小板的生成二. 血小板的代谢及功能三. 正常参考值及临床意义四. 血小板形态学改变CFU-Meg原巨核原巨核细胞细胞幼巨核巨核细胞细胞颗粒型巨颗粒型巨核细胞核细胞产板型巨产板型巨核细胞核细胞血小板Meg-CSFMeg-CSFMeg-CSFMeg-CSFTPOTPOTPOTPOMeg-CSF一.血小板的生成外周血中的血小板数量受血小板生成素的控制全身血小板有三分之一贮存在脾池，脾池血小板和循环池血小板可以自由交换，衰老的血小板在脾、肝等处的单核巨噬系统中破坏后消失血小板v血小板是外周血中胞体最小的细胞,其变化也有各种各样,包括正常血小板,小血小板,大血小板,巨大血小板,超巨大血小板,畸形血小板等.v正常人的血涂片中也可见少许异常血小板,一般认为异常血小板>10%才有临床意义..血小板的参数v血小板的大小和体积一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况另一方面与血小板的超微结构、酶的活性及功能状态有密切关系血小板的相关参数v血小板计数 PLTv血小板平均体积 MPVv血小板分布宽度 PDWv大型血小板比率 PL-CRv血小板压积 PCT 血小板计数血小板计数(platelet count,PC)　是计数单位容积（L）外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目前多用自动化血细胞分析仪检测。

参考值：(100-300)X 109/L临床意义临床意义（一）. 血小板减少PC ＜ 100x109/L 称为血小板减少1. 血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白 血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等．2. 血小板破坏或消耗增多：见于ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、 上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小 板减少症、 DIC 、 TTP、先天性血小板减少症． 3.血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库 存血或大量血浆）等．（二）．血小板增多血小板计数＞400x109/L 为血小板增多1. 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等2. 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，　常＜500x109/L.MPV和PLT的临床意义MPVPLT常见病因或疾病缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、纯合子镰状细胞贫血、脾切除后骨髓功能正常的免疫性PLT减少性紫癜、慢性特发性PLT减少性紫癜、甲状腺功能亢进、妊娠高血压综合症反应性PLT增多症慢性肾功能衰竭、巨细胞性贫血、艾滋病、未治疗急性白血病骨髓功能低下的疾病（如再障）↓↑↑↑↑↓↓↓↓NMPV增大的临床意义v1.见于血小板破坏过多，导致血小板减少，骨髓代偿生成增加所致。

v2.可作为骨髓造血功能恢复的较早指标，当造血功能恢复时，MPV常先优于血小板的升高v3.其他，还见于骨髓纤维化、巨大血小板综合症MPV减小的临床意义v骨髓造血功能损伤致血小板减少，骨髓造血功能衰竭时MPV随PLT同时下降，病情越严重，MPV越小v严重感染伴有败血症、再生障碍性贫血、化疗后、巨幼贫等病情判断（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加PDW的临床意义vPDW增大见于巨幼贫、慢粒、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病vPDW在原发性血小板增多症时增高，在反应性血小板增多症时则减低v再障时MPV减低，PDW增高血小板的体积v1.正常血小板胞体直径2~4 μm v2.小血小板指直径<2μm v3．大血小板指直径5~7μm v4．巨大血小板指直径>8μm v5．超巨大血小板指直径>20μm 小血小板、正常血小板、大血小板小血小板、正常血小板、大血小板异常血小板形态v 1．畸形血小板胞体形态怪异的血小板，其胞体往往巨大或超巨大 v2．少或无颗粒血小板指颗粒无或减少的血小板 v 3．血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。

巨大血小板ITP－－巨大血小板巨大血小板巨大血小板综合征巨大血小板综合征常染色体隐性遗传，血小板下降，伴常染色体隐性遗传，血小板下降，伴巨大改变，血小板膜缺乏巨大改变，血小板膜缺乏GP1bMay-Hegglin综合征常染色体显性遗传，血小板综合征常染色体显性遗传，血小板减少、巨大，粒细胞蓝斑形成，类似减少、巨大，粒细胞蓝斑形成，类似Dohle小体Epstein综合征常染色体显性遗传、肾炎及神经综合征常染色体显性遗传、肾炎及神经性耳聋伴血小板减少、巨大改变性耳聋伴血小板减少、巨大改变血小板减少伴小血小板病例血小板减少伴小血小板病例Wiskott-Aldrich 综合征综合征 血小板减少伴小血小板（约血小板减少伴小血小板（约1μm）X性联隐性遗传性联隐性遗传T细胞免疫缺陷、感染、湿疹细胞免疫缺陷、感染、湿疹、出血血片中血小板的观察血片中血小板的观察v通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或减少减少 （正常情况下红细胞（正常情况下红细胞15-20个有个有1个血个血小板）小板）v大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在）大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在）v聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，导致聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，导致PLT假性减少假性减少血小板聚集 血小板数明显增加的患者，如果采用非抗凝血直接涂片，血小板往往呈大堆、大片分布，肉眼或显微镜下甚至还可见尾部酷似骨髓小粒的大片血小板。

外周血片外周血片 血小板增多血小板增多从标本外观上难以查觉的凝集v例:外二科病人陈银柱8月份作血常规,血小板42×109／L.反复摇动试管未发现有凝块,且仪器也未提示有血小板凝集.但该病人四天前的血小板计数为143 ×109／L,后来推片后发现在片尾有大量成片聚集的血小板.该病人的血片中血小板成片聚集在尾部血小板成片聚集在血涂片尾部血小板成片聚集在血涂片尾部DETA依赖性血小板减少症 由于EDTA作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积，造成血球仪计数时血小板假性减低这种情况可能与血浆中存在的某些自身抗体有关，多发生在肿瘤患者、自身免疫性疾病患者中这类患者应改用枸橼酸钠抗凝或血小板手工计数 用EDTA抗凝血测定用EDTA抗凝血(双通道)用肝素抗凝的用枸橼酸钠抗凝用Na2-EDTA抗凝血所制的涂片用枸橼酸钠抗凝血所制的血涂片用肝素抗凝血所制血涂片。