《基础护理学》第五版电子文字简版(第四部分：第14-18章).doc

《基本护理学》(第五版）电子文字简版主编:李小寒、尚少梅第四部分：第十四章～第十八章（5号宋体,２2磅行距)第十四章 标本采集　第一节 概述标本采集:是指采集患者少量的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本,通过物理、化学或生物学的实验室技术和措施进行检查，作为判断患者有无异常存在的根据 一、标本采集的意义1. 协助明确疾病诊断2. 推测病程进展3. 制定治疗措施4. 观测病情二、标本采集的原则 1. 遵循医嘱2. 充足准备:明确标本采集的有关事宜患者准备、物品准备、护士自身准备　　 3. 严格核对 4. 对的采集 第二节 多种标本的采集　一、血液标本的采集(一) 毛细血管采血法:一般由检查科工作人员具体实行 (二) 静脉血标本采集法1.常用的静脉: 四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉2．目的:1) 全血标本:测定血沉、血常规及血液中某些物质的含量2) 血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等3) 血培养标本：培养检测血液中的病原菌 ３.采血:注射器采血、真空采血器采血 4．注意事项1) 严格执行核对制度和无菌操作制度2) 采集标本的措施、采血量和时间要精确:肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以1分钟为宜；　严禁在输液、输血的针头处抽取血标本; 真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连。

5．播放视频:静脉血标本采集法操作(三) 动脉血标本采集法 1.常用动脉:股动脉、桡动脉2.目的：采集动脉血标本,作血液气体分析３.注意事项：1) 严格执行核对制度和无菌操作原则2) 穿刺点定位要精确3) 拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血4) 血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检5) 有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本4.播放视频:动脉血标本采集法操作（动脉血气分析标本采集)二、尿液标本的采集（一)目的：尿常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度,测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等尿培养标本:用于细菌培养或细菌敏感实验，以理解病情，协助临床诊断和治疗12小时或24小时尿标本:用于多种尿生化检查和尿浓缩查结核杆菌等检查二）留取措施1. 能自理的患者：予以标本容器，嘱其将晨起第一次尿留于容器内; 2. 行动不便的患者：协助患者在床上使用便器或尿壶,收集尿液于标本容器中;　3. 留置导尿的患者：于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液 4. 中段尿留取法 ：放好便器→清洁、消毒外阴→弃去前段尿→ 消毒试管口→留尿5~10ml →消毒试管口和盖子盖紧试管→整顿患者→清理用物 5. 导尿术留取法 6. 12h或24h尿标本(1）1２h尿标本：7:００ｐm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7:０0ａｍ留取最后一次尿液。

2)24h尿标本:　7:0０am排空膀胱后开始至次晨7:00am留取最后一次尿液 （三）注意事项1. 女患者月经期不适宜留取尿标本2. 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集3. 做早孕诊断实验应留取晨尿4. 留取尿培养标本时,应严格执行无菌操作5. 留取12小时或2４小时尿标本，集尿瓶应放在阴凉处,按规定在瓶内加防腐剂(于留尿液后加入)，不可将便纸等物混入三、粪便标本的采集（一)目的1. 常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、细胞等2. 培养标本:用于检查粪便中的致病菌3. 隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液4. 寄生虫标本:用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查二)采集措施1. 常规标本:取中央部分或黏液脓血便约5ｇ送检2. 培养标本：排便于消毒便器内→用无菌棉签取中央或黏液脓血部分2~5g置于培养瓶内→盖紧瓶塞送检 3. 隐血标本:按常规标本留取.　 4. 寄生虫及虫卵标本： 1) 检查寄生虫及虫卵：取不同部位带血或黏液部分5～10g送检2) 检查蛲虫：将透明胶带贴于肛周,粘有虫卵后贴在载玻片上或将透明胶带对合立即送检　　　 3) 检查阿米巴原虫:将便器加温至接近人体的体温，排便后连同便器立即送检 （三)注意事项1. 采集培养标本：如患者无便意,用长棉签蘸0.９％氯化钠溶液,由肛门插入6~7厘米轻旋后退出，置于培养瓶内并盖紧瓶盖。

2. 采集隐血标本：嘱患者检查前三天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物或食物3. 采集寄生虫标本:如患者服用驱虫药或作血吸虫孵化检查,应当留取所有粪便4. 检查阿米巴原虫：在采集标本前几天,不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂四、痰标本的采集（一）目的1. 常规痰标本：检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞等2. 痰培养标本:检查痰液中的致病菌,为选择抗生素提供根据3. ２4小时痰标本:检查24小时的痰量,并观测痰液的性状，协助诊断或作浓集结核杆菌检查二）采集措施1．常规标本 1) 自行留痰：晨起漱口→深呼吸后用力咳出痰液置于痰盒中2) 无力咳痰：叩击胸背部→集痰器连接吸引器和吸痰管吸痰 2.痰培养标本1) 自行留痰：晨起漱口→深呼吸后用力咳出痰液置于无菌痰盒2) 无力咳痰:同常规标本收集 3.24h痰标本 晨起漱口后（7：00ａm）第一口痰起至次晨漱口后（７：00aｍ)第一口痰止，２4ｈ痰液所有收集在痰盒内 （三）注意事项1. 如查癌细胞,应用１0％甲醛溶液或９5％乙醇溶液固定痰液后立即送验2. 不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3. 收集痰液时间宜选择在清晨4. 作2４小时痰量和分层检查时，应嘱患者将痰吐在无色广口瓶内,需要时可加少量石炭酸以防腐。

五、咽拭子标本采集(一）目的：取咽部及扁桃体分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断（二）措施:用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上分泌物 （三)注意事项1. 做真菌培养时，须在口腔溃疡面上采集分泌物2. 避免交叉感染3. 注意棉签不要触及其她部位,避免污染标本，影响检查成果4. 避免在进食后2小时内留取标本，以防呕吐四)健康教育1. 向患者及家属解释取咽拭子标本的目的,使其能对的配合2. 指引配合采集咽拭子标本的措施及注意事项第十五章 疼痛患者的护理 第一节 疼痛概述一、疼痛的概念疼痛:是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,随着着既有或潜在的组织损伤 疼痛有双重含义： 痛觉和痛反映二、疼痛的因素及发生机制疼痛的因素：温度刺激、化学刺激、物理损伤 、病理变化、心理因素　发生机制：在多种伤害性刺激下,机体受损部位释放某些致痛物质(组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、前列腺素等) 作用于痛觉感受器,使之产生痛觉冲动，沿传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行传至丘脑，投射到大脑皮质，引起疼痛三、疼痛的分类(一）按疼痛病程分1.急性痛：忽然发生,有明确的开始时间,持续时间较短2.慢性痛:疼痛持续3个月以上,具有持续性、顽 　 　 固性和反复性的特点。

二）按疼痛限度分1.微痛:似痛非痛,常无其她感觉复合浮现2.轻痛：限度轻微，范畴局限,个体能正常生活,睡眠不受干扰3.甚痛:限度明显、较重，合并痛反映,睡眠受干扰4.剧痛：限度剧烈,痛反映剧烈,不能忍受,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位三）按疼痛性质分１.钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等2．锐痛:刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、扯破样痛、爆裂样痛等3.其她：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等四）按疼痛起始部位及传导途径分１.皮肤痛：疼痛刺激来自体表 ２.躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛3.内脏痛:是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起五)按疼痛起始部位及传导途径分1.牵涉痛:即内脏器官疾病引起疼痛的同步在体表某部位也发生痛感2．假性痛:指清除病变部位后仍感到相应部位疼痛３.神经痛：为神经受损所致，体现为剧烈的灼痛和酸痛六）按疼痛的部位分 最常用的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等七)按疼痛的系统分神经系统疼痛、血液系统疼痛、 消化系统疼痛、泌尿系统疼痛、免疫系统疼痛等　　 　 　 四、疼痛对个体的影响1. 精神心理方面的变化:抑郁、焦急 、愤怒、恐惊 2. 生理反映：血压升高、心率增快、呼吸频率增快 3. 神经内分泌及代谢反映:血糖上升4. 生化反映:生化紊乱等5. 行为反映:语言反映、躯体反映第二节 影响疼痛的因素客观因素：年龄、信奉与文化　、环境变化与社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：过去的经验 、注意力、情绪因素、对疼痛的态度 第三节 疼痛的护理一、疼痛的护理评估(一)评估的内容对疼痛的评估应采用综合性评估除患者的一般状况(性别、年龄、职业、诊断、病情等)和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。

　１.疼痛病史2.社会心理因素:家属和她人的支持状况；镇痛药物使用状况; 精神病史和精神状态;镇痛局限性的危险因素等３.医疗史4.镇痛效果的评估:重要根据是患者的主诉(1)比例量表:从0～１0０代表从无缓和到完全缓和 （2）4级法:涉及完全缓和、部分缓和、轻度缓和、无效四级　（二）评估措施1. 交谈法 2． 观测与临床检查　3.　疼痛限度的评估　（1） 数字评分法(NRＳ) （2） 文字描述评估法(VDS) （3） 视觉模拟评分法(VAS) （4） 面部表情疼痛评估法（FPS）　（5） 按ＷHO的疼痛分级原则进行评估:1) ０级:指无痛2) 1级(轻度疼痛):平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响3) 2级（中度疼痛)：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受,睡眠受干扰,规定用镇痛药4) ３级（重度疼痛):静卧时疼痛剧烈,不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药6） Pｒince－Henrｙ评分法:重要合用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来体现疼痛限度1) 可分为5个级别，0~4分，其评分措施为：2) 0分:咳嗽时无疼痛3) １分:咳嗽时才有疼痛发生。

4) ２分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生5) 3分:静息状态时即有疼痛，但较轻微,可忍受6) 4分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受 (三)评估的记录 护士完毕的住院患者的护理记录门诊患者完毕的自我护理记录记录内容：应突出疼痛的时间,疼痛限度、部位、性质，镇痛措施和时间，疼痛缓和限度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面 二、疼痛的护理原则1. 全面、对的、持续地评估患者的疼痛； 2. 消除和缓和疼痛;3. 协助病因治疗和及时对的用药;4. 社会心理支持和健康教育三、疼痛的护理措施（一)减少或消除引起疼痛的因素 (二)合理运用缓和或解除疼痛的措施 　１.药物止痛 （1）镇痛药物的分类 阿片类镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼等非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等其她辅助类药物：如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等 （2）镇痛药物的常用给药途径口服给药法、经皮肤给药法、皮下注射给药法、直肠给药法、肌内注射法、静脉给药法 。