临床药理学教学资料：13案例2.doc

CASE REVIEW 147岁男患，既往有COPD病史，来呼吸科就诊咳嗽，咳黄痰4天，时而痰中带血，气短， 中等发热，最高38. 5°C.检查：T 3& BP 98/74, resp 20,肺部听诊，右前肺有水泡咅 实验室：WBC 11200;指脉氧88% on室内空气思考：该类肺炎最常见的病原菌是什么?COPD病原菌对抗生素的选择冇什么样的影响？ 起始治疗阿奇霉素联合头抱曲松；痰革兰染色显示革兰阳性双球菌；痰培养阳性显示肺炎 链球菌；发热和缺氧症状在2天内逐渐缓解；出院带药阿莫西林完成14天疗程CASE REVIEW 278岁，女性，左髓关节置换术入院；术后4天出现发热，咳嗽，气短，生命体征：T 39, BP 96/60, resp 32,指脉氧84% on室内空气，检查:肺呼吸音减弱,左肺底部有水泡音，呼 吸过速，心动过速，检验：WBC 18000胸X■线示：新出现左肺下叶渗出；该患因呼吸窘迫被转入ICU插管；痰革兰染色示许多 嗜中性多形核粒细胞及革兰阴性杆菌；血培养和痰培养，待回报临床思考：该用什么抗菌药物？选用哌拉西林/他哇巴坦；血培养和痰培养显示Klebsiella pneumonia：入ICU 72h后，成 功拔管；出院带药口服左氧氟沙星完成10日疗程。

CASE REVIEW 3男，72岁，因糖尿病合并肺部感染，出现发热、咳嗽、咳痰等症状而住院常规使用胰需 素（诺和灵30R） ,16U/早、10U/晚和二甲双M 0.5g tid控制血糖，同时给予0.9%氯化 钠注射液100mL加头抱哌酮舒巴坦2.0g ivgtt, qd用药一周病情未缓解，遂加大抗生素 用量，将头也哌酮舒巴坦用量改为2.0gtid, —天总量6g连续用药2周后，体温恢复正常, 咳嗽、咳痰等症状消失CASE REVIEW 4女，56岁，因糖尿病合并泌尿系感染住院给予格列毗嗪2.5mg,tid,二甲双M0.25g, tid 控制血糖治疗方案：给予0.9%Nacl（100mL）+头砲啪林2.0g ivgtt,qd;2d后换用 0.9%Nacl100mL+头哌酮/舒巴坦2.0g ivgtt/ qd, 3d后停用头泡哌酮舒巴坦，换用 0.9%Nacl20mL加头泡他噪2.0givqd,连用2d后患者出现口腔溃疡，阴道瘙痒，咽试子 涂片检查找到真菌阴道分泌物培养检查有霉菌遂停用头抱他旋，改为0.9%氯化钠注射 液100mL加大蒜素8mLivd qd,治疗一周后，患者上述症状消失讨论1、 氨基糖苜类肾毒性听力毒性：新霉素＞卡那霉素〉阿米卡星〉庆大霉素〉妥布霉素〉链霉素肾毒性：新霉素＞卡那霉素〉妥布霉素〉链霉素＞奈替米星2、 在抗生素的剂量上不合理。

3、 二重感染CASE REVIEW 5一名2岁患儿，因发热及频繁腹泻在乡村医院诊治处方】庆大霉注射液5%碳酸氢钠注射液 5%葡萄糖注射液【患者用药后状况】120mg40ml120ml/静脉滴注1次/ 0X3 0用药后第二天患儿仍发高热腹泻，第三日患儿尿液呈酱油色并尿量减少尿常规检查：尿 蛋白（ + +）红细胞（+）潜血（+ + +）用药分析】(1) 在没有确诊病情及何种感染情况下，仅凭患儿的初始症状，便使用了庆大霉素注射液2) 庆大霉素按照儿童每日每公斤体重3〜5mg给药，本例患儿一日用量达120mg,已超过 其最大使用量两倍之多3) 庆大霉素与碳酸氢钠注射液合并用药可使尿液碱化，提高了庆大霉素的抗菌疗效，但 也增加了其肾毒性4)这是一起因庆大霉素超量使用，造成患儿严重肾小管受损的典型案例5)该病例提示，对于氨基糠昔类抗生素，小儿、老人、肾功能不全者一定要慎用CASE REVIEW 6入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；II型呼吸衰竭；呼吸性酸中毒(失代偿)；肺源性心脏病 (失代偿期)；双上肺陈旧性肺结核药物治疗：1.16— 1.25 哌拉西林/舒巴坦4.5 g+NS (100ml) 一日2次1.16— 1.25 左氧氟沙星 0.4g+5%GS (250ml) —日 1 次1.16— 1.21 NS (10ml) +普米克令舒lmg+特布他林5mg雾化吸入一日2次1.16— 1.20 氨茶碱 0.25 + 地塞米松 10mg+5%GS (250ml) —日 1 次1.16— 1.21 氨漠索 30mg +NS (10ml) — 日 3 次1.16— 1.25 阿米三嗪一(萝巴新)40mg 一日1次口服1.16— 1.20 速尿片20mg —日1次1.16— 1.20安体舒通片20mg — Fl 1次1.21— 1.25 氨茶碱 0.25 + 5%GS (250ml) —日 1 次1.22— 1.25氨漠索30mg +NS(10ml)雾化吸入一日2次1.22— 1.25沙美特罗氟替卡松 1吸 一日2次1、 哌拉西林/舒巴坦为时间依赖性抗生素，对于相同的口剂量，减少每次给药量、增加给药 次数抗菌效果更好。

建议3.0g,每天三次，给药时间3〜7天(抗菌药物疗程2006版)2、 应监测氨茶碱血药浓度老年人、吸烟者，慢性阻塞性肺疾病急性发作、合并用左氧氟 沙星会影响氨茶碱代谢，尽管微量，但仍建议进行血药浓度监测氨茶碱浓度〉5mg/L即有 治疗作用；＞ 15mg/L时不良反应明显增加3、 地塞米松为长效糖皮质激素，对下丘脑■垂体■肾上腺轴抑制作用强，最好换用泼尼松4、 特布他林与氨茶碱联用会增加心血管不良反应，应注意观察患者临床相关症状5、 激素可致胃粘膜损害，为预防不良反应，建议加用粘膜保护剂硫糖铝或H2受体阻滞剂。