医学专题—第06篇-外科感染013245.ppt

外科外科(wàikē)(wàikē)感染感染（（Surgical Infection））第一页，共六十三页第一节：概论第一节：概论(gàilùn)(gàilùn)(gàilùn)(gàilùn)(conspectus) 外科感染外科感染外科感染外科感染 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染后的感染后的感染后的感染 包括包括包括包括(bāokuò)(bāokuò)(bāokuò)(bāokuò)：：：：①①①①一般感染；一般感染；一般感染；一般感染；②②②②特异性感染；特异性感染；特异性感染；特异性感染；③③③③手术、创伤后腔手术、创伤后腔手术、创伤后腔手术、创伤后腔内或伤口感染；内或伤口感染；内或伤口感染；内或伤口感染；④④④④手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；⑤⑤⑤⑤器械检查后的感器械检查后的感器械检查后的感器械检查后的感染。

染第二页，共六十三页外科感染外科感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的特点：的特点：1 1 1 1、、、、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、 愈合后形成瘢痕影响愈合后形成瘢痕影响愈合后形成瘢痕影响愈合后形成瘢痕影响(yǐngxiǎng)(yǐngxiǎng)(yǐngxiǎng)(yǐngxiǎng)功能2 2 2 2、、、、多数有突出和明显的局部症状多数有突出和明显的局部症状多数有突出和明显的局部症状多数有突出和明显的局部症状3 3 3 3、、、、大部分是由几种细菌引起的混合感染大部分是由几种细菌引起的混合感染大部分是由几种细菌引起的混合感染大部分是由几种细菌引起的混合感染第三页，共六十三页一、分类一、分类(fēn lèi)(fēn lèi)(fēn lèi)(fēn lèi)( (classification））（一）、病因分类（一）、病因分类（（Etiological classification））1 1、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性如疖、痈、丹毒、急性(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)乳腺炎、阑尾炎等。

乳腺炎、阑尾炎等 常常常常见见见见的的的的致致致致病病病病菌菌菌菌有有有有：：：：葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、、、、链链链链球球球球菌菌菌菌、、、、大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、、、、绿绿绿绿脓杆菌、变形杆菌等脓杆菌、变形杆菌等脓杆菌、变形杆菌等脓杆菌、变形杆菌等2 2、特异性感染、特异性感染、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)(specific infection)(specific infection)：： 结核、伤风、气性坏疽结核、伤风、气性坏疽结核、伤风、气性坏疽结核、伤风、气性坏疽第四页，共六十三页（二）、病程（二）、病程(bìngchéng)(bìngchéng)(bìngchéng)(bìngchéng)分类分类（（（（Progress classification））））1 1 1 1、急性、急性、急性、急性(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)感染（感染（感染（感染（Acute infectionAcute infection））））：：：：病程小于三周病程小于三周病程小于三周病程小于三周 2 2 2 2、慢性感染（、慢性感染（、慢性感染（、慢性感染（Chronic infection Chronic infection ））））：：：：病程大于二月病程大于二月病程大于二月病程大于二月 3 3 3 3、亚急性感染（、亚急性感染（、亚急性感染（、亚急性感染（Subacute infectionSubacute infection））））：：：：病程三周～二月病程三周～二月病程三周～二月病程三周～二月第五页，共六十三页。

（三）、其他（三）、其他(qítā)(qítā)(qítā)(qítā)分类分类1 1 1 1、原发性感染、原发性感染、原发性感染、原发性感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn) 2 2 2 2、继发性感染　、继发性感染　、继发性感染　、继发性感染　3 3 3 3、混合性感染、混合性感染、混合性感染、混合性感染 4 4 4 4、二重感染　、二重感染　、二重感染　、二重感染　5 5 5 5、条件性感染、条件性感染、条件性感染、条件性感染 6 6 6 6、医院内感染、医院内感染、医院内感染、医院内感染第六页，共六十三页二、病因二、病因(bìngyīn)(bìngyīn)(bìngyīn)(bìngyīn)（（Etiological factor））（一）致病性微生物（细菌（一）致病性微生物（细菌（一）致病性微生物（细菌（一）致病性微生物（细菌(xìjūn)(xìjūn)(xìjūn)(xìjūn)、真菌、原虫等）、真菌、原虫等）、真菌、原虫等）、真菌、原虫等） ◆ ◆ ◆ ◆ 粘附因子、荚膜或微荚粘附因子、荚膜或微荚粘附因子、荚膜或微荚粘附因子、荚膜或微荚 ◆ ◆ ◆ ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ ◆ ◆ ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ ◆ ◆ ◆ 病菌数量病菌数量病菌数量病菌数量 ◆ ◆ ◆ ◆ 条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌第七页，共六十三页。

常见常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)的化脓性感染致病菌的化脓性感染致病菌1 1、葡萄球菌、葡萄球菌(staphylococcus)(staphylococcus)：：G+ G+ 产生溶血素、杀白细胞素、产生溶血素、杀白细胞素、 血血浆凝固酶引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓浆凝固酶引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿脓液特点：稠厚、黄色、不臭特点：稠厚、黄色、不臭2 2、链球菌、链球菌(Streptococcus)(Streptococcus)：：G+ G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶产生溶血素、透明质酸酶、链激酶易引起蜂窝织炎、丹毒脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多易引起蜂窝织炎、丹毒脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多3 3、大肠杆菌、大肠杆菌(colibacillus)(colibacillus)：：G- G- 是肠道、胆道、泌尿系是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常感染的最常见细菌脓液特点：稠厚、有粪臭味脓液特点：稠厚、有粪臭味4 4、绿脓杆菌、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)(Bacillus pyocyaneu)：：G- G- 常引起烧伤创面常引起烧伤创面(chuāngmiàn)(chuāngmiàn)感染或继发性感染。

脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味感染或继发性感染脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味5 5、变形杆菌、变形杆菌(Bacillus proteus)(Bacillus proteus)：：G- G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎常引起尿路感染和急性腹膜炎脓液特点：有特殊的恶臭味脓液特点：有特殊的恶臭味第八页，共六十三页（（二）人体二）人体(réntǐ)(réntǐ)的防御能力的防御能力1 1 1 1、局部情况、局部情况 皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损 导管阻塞导管阻塞 局部组织缺血局部组织缺血局部组织缺血局部组织缺血 异物及坏死组织残留异物及坏死组织残留2 2、全身情况、全身情况 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗特殊治疗（激素、化疗、放疗(fànɡ liáo)(fànɡ liáo)(fànɡ liáo)(fànɡ liáo)）） 严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人第九页，共六十三页。

三、感染三、感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的预防的预防(Prevention of (Prevention of infection)infection)（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染认真实施卫生管理认真实施卫生管理 认真实施消毒灭菌技术认真实施消毒灭菌技术认真实施消毒灭菌技术认真实施消毒灭菌技术坚持无菌术原则坚持无菌术原则坚持无菌术原则坚持无菌术原则 及时正确处理伤口及时正确处理伤口（二）提高机体抗感染能力（二）提高机体抗感染能力特异性免疫疗法特异性免疫疗法特异性免疫疗法特异性免疫疗法积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病努力努力(nǔ lì)(nǔ lì)改善病人的营养状态改善病人的营养状态第十页，共六十三页四、病理变化四、病理变化(Pathological change)（一）非特异性感染（一）非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散(kuòsàn) 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染第十一页，共六十三页。

五、诊断五、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)(diagnosis)（一）临床表现（一）临床表现( (Clinical situation)局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍 病理基础：充血、渗出、坏死病理基础：充血、渗出、坏死病理基础：充血、渗出、坏死病理基础：充血、渗出、坏死全全全全身身身身症症症症状状状状：：：：轻轻轻轻者者者者无无无无全全全全身身身身症症症症状状状状发发发发烧烧烧烧、、、、头头头头痛痛痛痛、、、、全全全全身身身身不不不不适适适适、、、、乏乏乏乏力力力力、、、、食食食食欲减退欲减退欲减退欲减退(jiǎntuì)(jiǎntuì)(jiǎntuì)(jiǎntuì)、白细胞、白细胞、白细胞、白细胞↑↑↑↑代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿器官器官器官器官- - - -系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等第十二页，共六十三页。

第十三页，共六十三页（二）辅助（二）辅助(fǔzhù)(fǔzhù)(fǔzhù)(fǔzhù)检查检查( (Assist examination )1 1、化验检查：、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等2 2、影象学检查：、影象学检查： B B超、超、超、超、 X X X X线、线、线、线、CTCT、、MRMRMRMR等等等等3 3 3 3、诊断、诊断、诊断、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)性穿刺：性穿刺：性穿刺：性穿刺：第十四页，共六十三页六、治疗六、治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)（（Therapy））总的原则：总的原则： 1 1、去除感染病因和毒性物质、去除感染病因和毒性物质、去除感染病因和毒性物质、去除感染病因和毒性物质(wùzhì)(wùzhì)(wùzhì)(wùzhì)2 2、增强人体的抗感染和修复能力、增强人体的抗感染和修复能力第十五页，共六十三页（一）局部（一）局部(júbù)(júbù)(júbù)(júbù)治疗治疗1 1 1 1、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息(xiū xi)(xiū xi)(xiū xi)(xiū xi) 2 2 2 2、外用药、外用药、外用药、外用药 3 3 3 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗第十六页，共六十三页。

（二）全身（二）全身(quán shēn)(quán shēn)(quán shēn)(quán shēn)疗法疗法1 1 1 1、支持疗法：、支持疗法：、支持疗法：、支持疗法：①①①①休息　休息　休息　休息　 ②②②②加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.C.B.C.B.③③③③降温　降温　降温　降温　 ④④④④输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白⑤⑤⑤⑤免疫疗法　免疫疗法　免疫疗法　免疫疗法　⑥⑥⑥⑥糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2 2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3 3 3、多系统器官功能、多系统器官功能、多系统器官功能、多系统器官功能(gōngnéng)(gōngnéng)(gōngnéng)(gōngnéng)衰竭的防治衰竭的防治衰竭的防治衰竭的防治4 4 4 4、中药治疗、中药治疗、中药治疗、中药治疗第十七页，共六十三页第二节：软组织的急性第二节：软组织的急性(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)化脓性感化脓性感染染一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：（一）病因：（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富(fēngfù)(fēngfù)(fēngfù)(fēngfù)的部位多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病第十八页，共六十三页（三）、临床表现（三）、临床表现 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症落、排脓、炎症(yánzhèng)(yánzhèng)(yánzhèng)(yánzhèng)消失、愈合消失、愈合 位于位于“危险三角区危险三角区危险三角区危险三角区” ”的疖，感染可沿内眦静脉、的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。

挤压第十九页，共六十三页（四）预防：（四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲五）治疗：（五）治疗：（五）治疗：（五）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏早期热敷、外敷鱼石脂软膏早期热敷、外敷鱼石脂软膏早期热敷、外敷鱼石脂软膏(ruǎngāo)(ruǎngāo)(ruǎngāo)(ruǎngāo)；化脓后有波动感；化脓后有波动感；化脓后有波动感；化脓后有波动感时可切开引流；时可切开引流；时可切开引流；时可切开引流； 口服抗菌素口服抗菌素口服抗菌素口服抗菌素第二十页，共六十三页二、痈二、痈二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤性感染特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤性感染特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤性感染特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位厚韧的部位厚韧的部位厚韧的部位 “对口疮对口疮”、、、、“ “搭背搭背搭背搭背” ”第二十一页，共六十三页（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：局部：局部：微隆起微隆起微隆起微隆起(lónɡ qǐ)(lónɡ qǐ)(lónɡ qǐ)(lónɡ qǐ)，红紫色，界限不清，中央有，红紫色，界限不清，中央有，红紫色，界限不清，中央有，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“ “火山火山火山火山口口口口” 状 全身：全身：全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑↑第二十二页，共六十三页（四）治疗：（四）治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。

休息、营养、镇痛剂、抗菌素局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成(xíngchéng)(xíngchéng)(xíngchéng)(xíngchéng)时切开引流，时切开引流，时切开引流，时切开引流，“ “+ + + +”“”“++++” ”切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞用干纱布或碘仿纱条填塞第二十三页，共六十三页三、三、急性急性(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)蜂窝织炎（蜂窝织炎（acute cellulitis)acute cellulitis)（（（（一一一一））））病病病病因因因因：：：：致致致致病病病病菌菌菌菌主主主主要要要要是是是是溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌，，，，其其其其次次次次为为为为金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球菌，亦可以为厌氧性细菌球菌，亦可以为厌氧性细菌球菌，亦可以为厌氧性细菌球菌，亦可以为厌氧性细菌二二二二））））病病病病理理理理：：：：是是是是皮皮皮皮下下下下、、、、筋筋筋筋膜膜膜膜下下下下、、、、肌肌肌肌间间间间隙隙隙隙或或或或深深深深部部部部蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织的的的的一一一一种种种种急急急急性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染。

特特特特点点点点是是是是：：：：病病病病变变变变不不不不易易易易局局局局限限限限，，，，扩扩扩扩散散散散迅迅迅迅速速速速，，，，与与与与正常正常正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)(zhèngcháng)(zhèngcháng)组织无明显界限组织无明显界限组织无明显界限组织无明显界限第二十四页，共六十三页（三）临床表现（三）临床表现局部：局部：局部：局部：浅浅浅浅表表表表蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎 红红红红肿肿肿肿、、、、剧剧剧剧痛痛痛痛明明明明显显显显，，，，向向向向四四四四周周周周迅迅迅迅速速速速扩扩扩扩散散散散，，，，病病病病变变变变部部部部位位位位与与与与正正正正常常常常组组组组织织织织界界界界限限限限不不不不清清清清，，，，中央部分常坏死；中央部分常坏死；中央部分常坏死；中央部分常坏死；深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重新新新新生生生生儿儿儿儿皮皮皮皮下下下下坏坏坏坏疽疽疽疽 是是是是一一一一种种种种由由由由金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的急急急急性性性性蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎，，，，皮皮皮皮下下下下空空空空虚虚虚虚、、、、漂浮感、积脓多时有波动感。

漂浮感、积脓多时有波动感漂浮感、积脓多时有波动感漂浮感、积脓多时有波动感产气性产气性产气性产气性(qì xing)(qì xing)(qì xing)(qì xing)皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起第二十五页，共六十三页全身：全身： 高热、寒战高热、寒战(hánzhàn)(hánzhàn)(hánzhàn)(hánzhàn)、头痛、乏力、白细胞、头痛、乏力、白细胞计数计数↑↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔第二十六页，共六十三页（四）治疗（四）治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)1 1、、患部休息、早期热敷理疗患部休息、早期热敷理疗(lǐliáo)(lǐliáo)(lǐliáo)(lǐliáo)。

2、、广泛切开引流换药广泛切开引流换药广泛切开引流换药广泛切开引流换药3、、抗菌素治疗抗菌素治疗4 4、、、、营养支持营养支持营养支持营养支持第二十七页，共六十三页四、四、丹毒丹毒(dāndú)(dāndú)(dāndú)(dāndú)（（erysipelas)erysipelas)（（（（一一一一））））病病病病因因因因病病病病理理理理：：：：致致致致病病病病菌菌菌菌为为为为ββββ链链链链球球球球菌菌菌菌，，，，是是是是皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及网网网网状状状状淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管的的的的急急急急性性性性炎炎炎炎症，很少有组织化脓坏死症，很少有组织化脓坏死症，很少有组织化脓坏死症，很少有组织化脓坏死二二二二））））临临临临床床床床表表表表现现现现：：：：好好好好发发发发于于于于下下下下肢肢肢肢和和和和面面面面部部部部，，，，局局局局部部部部片片片片状状状状红红红红疹疹疹疹，，，， 颜颜颜颜色色色色鲜鲜鲜鲜红红红红，，，，中中中中间间间间较较较较淡淡淡淡，，，，边边边边缘缘缘缘清清清清楚楚楚楚、、、、略略略略隆隆隆隆起起起起，，，，指指指指压压压压可可可可退退退退色色色色，，，，红红红红肿肿肿肿区区区区皮皮皮皮肤肤肤肤可可可可有有有有张张张张力力力力性性性性水水水水庖庖庖庖，，，，引引引引流流流流区区区区域域域域 淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大。

可可可可伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、、、、畏畏畏畏寒寒寒寒、、、、发发发发热热热热(fā rè)(fā rè)(fā rè)(fā rè)等全身症状足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作等全身症状足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作等全身症状足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作等全身症状足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作第二十八页，共六十三页（三）治疗（三）治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)1 1、、、、休息、抬高患肢休息、抬高患肢2、、50%50%50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷3 3、、、、静脉静脉静脉静脉(jìngmài)(jìngmài)(jìngmài)(jìngmài)应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类4 4、、、、下肢丹毒有足癣者应同时治疗下肢丹毒有足癣者应同时治疗下肢丹毒有足癣者应同时治疗下肢丹毒有足癣者应同时治疗第二十九页，共六十三页五、浅部急性五、浅部急性(jíxìng)(jíxìng)淋巴结炎和淋巴管炎淋巴结炎和淋巴管炎（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)acute lymphadenitis) 早期：早期：早期：早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。

淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常 晚期晚期晚期晚期(wǎnqī)(wǎnqī)：：：：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿， 可形成脓肿可形成脓肿可形成脓肿可形成脓肿 急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis)acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：表浅淋巴管炎：表浅淋巴管炎：表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛沿淋巴管走行有红线征，局部触痛沿淋巴管走行有红线征，局部触痛沿淋巴管走行有红线征，局部触痛 深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区沿淋巴管走行有条形触痛区沿淋巴管走行有条形触痛区沿淋巴管走行有条形触痛区第三十页，共六十三页。

（二）治疗（二）治疗(zhìliáo)(zhìliáo)1 1、局部理疗、热敷、局部理疗、热敷(rèfū)(rèfū)(rèfū)(rèfū)2 2、处理原发病灶、处理原发病灶3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4 4、应用抗菌素、应用抗菌素第三十一页，共六十三页第三节第三节 手部化脓性感染手部化脓性感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)一、概述：一、概述：手的急性化脓性感染较多见，处理不当可影响手的功能，甚至造成病残二、手的解剖特点及手感染的特殊性二、手的解剖特点及手感染的特殊性 1、手掌面皮肤厚而致密手掌面皮肤厚而致密，皮下脓肿难以溃破 2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织(zǔzhī)，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上它们将手掌面皮下组织(zǔzhī)分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织(zǔzhī)蔓延形成腱鞘炎或骨髓炎形成腱鞘炎或骨髓炎第三十二页，共六十三页3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感手掌面感染时手背常肿胀明显染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。

4、手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈疼痛剧烈5、手部腱鞘(jiànqiào)、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂可蔓延全手，甚至累及前臂第三十三页，共六十三页第四节：全身性外科第四节：全身性外科(wàikē)(wàikē)(wàikē)(wàikē)感染感染败血症：败血症：败血症：败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者脓血症：脓血症：脓血症：脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。

处组织或器官内发生转移性脓肿者处组织或器官内发生转移性脓肿者处组织或器官内发生转移性脓肿者菌血症：菌血症：菌血症：菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应微的全身反应微的全身反应微的全身反应毒血症：毒血症：毒血症：毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈(jùliè)(jùliè)(jùliè)(jùliè)的全的全的全的全 身反应毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。

毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内第三十四页，共六十三页脓毒症：（脓毒症：（脓毒症：（脓毒症：（sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称外科感染的统称外科感染的统称外科感染的统称菌血症：菌血症：菌血症：菌血症： (bacteremia) (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性(yángxìng)(yángxìng)全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（SIRSSIRS）））） 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。

是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放第三十五页，共六十三页病因：病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力细菌毒力太强；机体抵抗感染能力(nénglì)(nénglì)低下；低下； ◆◆静脉导管感染静脉导管感染 ◆◆肠源性感染肠源性感染第三十六页，共六十三页临床表现临床表现（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现––起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧40-41℃40-41℃40-41℃40-41℃––头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， ––腹泻、大汗、贫血。

腹泻、大汗、贫血腹泻、大汗、贫血腹泻、大汗、贫血––呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速––肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血––代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿––白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数↑↑↑↑，大于，大于，大于，大于2 2 2 2万万万万-3-3-3-3万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒， 血细菌血细菌血细菌血细菌(xìjūn)(xìjūn)(xìjūn)(xìjūn)培养阳性培养阳性培养阳性培养阳性––出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克第三十七页，共六十三页（二）不同病原菌引起（二）不同病原菌引起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)脓毒症的特点脓毒症的特点1 1 1 1、、、、G G G G+ + + +细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）• •可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。

可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热• •病病病病人人人人面面面面色色色色潮潮潮潮红红红红，，，，四四四四肢肢肢肢温温温温暖暖暖暖(wēnnuǎn)(wēnnuǎn)(wēnnuǎn)(wēnnuǎn)，，，，常常常常有有有有皮皮皮皮疹疹疹疹、、、、腹腹腹腹泻泻泻泻、、、、呕呕呕呕吐吐吐吐，，，，有有有有转转转转移移移移性性性性脓肿，易并发心肌炎脓肿，易并发心肌炎脓肿，易并发心肌炎脓肿，易并发心肌炎• •休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷第三十八页，共六十三页2 2 2 2、、、、G G G G- - - -细菌细菌细菌细菌(xìjūn)(xìjūn)(xìjūn)(xìjūn)引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起）杆菌引起）杆菌引起）杆菌引起）• •突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体 温不升或低于正常。

温不升或低于正常温不升或低于正常温不升或低于正常• •有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少• •休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿• •多无转移性脓肿多无转移性脓肿多无转移性脓肿多无转移性脓肿第三十九页，共六十三页3 3 3 3、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症• •突然寒战高烧突然寒战高烧突然寒战高烧突然寒战高烧39.5-40℃39.5-40℃39.5-40℃39.5-40℃• •一般情况一般情况一般情况一般情况(qíngkuàng)(qíngkuàng)(qíngkuàng)(qíngkuàng)迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压↓↓↓↓休克• •少数病人有消化道出血少数病人有消化道出血少数病人有消化道出血少数病人有消化道出血。

• •多数病人外周血有多数病人外周血有多数病人外周血有多数病人外周血有“ “类白血病样反应类白血病样反应类白血病样反应类白血病样反应” ”，白细胞计数大于，白细胞计数大于，白细胞计数大于，白细胞计数大于2.52.52.52.5万，万，万，万，并出现晚、中幼粒细胞并出现晚、中幼粒细胞并出现晚、中幼粒细胞并出现晚、中幼粒细胞第四十页，共六十三页诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)1 1 1 1、根据临床表现作出初步诊断根据临床表现作出初步诊断2 2 2 2、、根根据据原原发发感感染染的的部部位位(bùwèi)(bùwèi)(bùwèi)(bùwèi)、、脓脓液液的的性性质质、、判判断断为为哪一类细菌引起的败血症哪一类细菌引起的败血症3 3、血培养、脓液培养、药敏试验血培养、脓液培养、药敏试验血培养、脓液培养、药敏试验血培养、脓液培养、药敏试验第四十一页，共六十三页治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)1 1 1 1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流2 2 2 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。

抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药3 3 3 3、提高全身抵抗力，输血、输液提高全身抵抗力，输血、输液提高全身抵抗力，输血、输液提高全身抵抗力，输血、输液4 4、对症处理，降温、对症处理，降温、对症处理，降温、对症处理，降温(jiàng wēn)(jiàng wēn)(jiàng wēn)(jiàng wēn)、冬眠等第四十二页，共六十三页第五节：芽孢第五节：芽孢(yá bāo)(yá bāo)(yá bāo)(yá bāo)厌氧菌感厌氧菌感(infection by spore and anaerobic bacteria)破破破破 伤伤伤伤 风风风风(tetanus)(tetanus)(tetanus)(tetanus)病因：病因：病因：病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。

繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点： ● ● ● ● G G G G+ + + +、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 ● ● ● ● 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 ● ● ● ● 不能侵入正常皮肤不能侵入正常皮肤不能侵入正常皮肤不能侵入正常皮肤(pí fū)(pí fū)(pí fū)(pí fū)粘膜，只有从伤口侵入粘膜，只有从伤口侵入粘膜，只有从伤口侵入粘膜，只有从伤口侵入 ● ● ● ● 生存条件生存条件生存条件生存条件——缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境第四十三页，共六十三页病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)(bìnglǐ)(bìnglǐ)生理生理破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素痉挛毒素；溶血毒素痉挛毒素；溶血毒素痉挛毒素；溶血毒素。

交感神经交感神经交感神经交感神经 大汗、心率大汗、心率大汗、心率大汗、心率↑↑↑↑血压不稳血压不稳血压不稳血压不稳痉痉痉痉挛挛挛挛毒毒毒毒素素素素 球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血循循循循环环环环脊脊脊脊髓髓髓髓(jǐ (jǐ (jǐ (jǐ suǐ)suǐ)suǐ)suǐ)前前前前角角角角灰灰灰灰质质质质、、、、脑脑脑脑干干干干运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元的的的的突突突突触触触触小小小小体体体体膜膜膜膜神神神神经经经经节节节节甙甙甙甙脂脂脂脂上上上上 不不不不能能能能释释释释放放放放抑抑抑抑制制制制性性性性递递递递质质质质（（（（甘甘甘甘氨氨氨氨酸酸酸酸、、、、氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸）））） αααα运动神经失去正常抑制运动神经失去正常抑制运动神经失去正常抑制运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。

全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛第四十四页，共六十三页临床表现临床表现1 1 1 1、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-106-106-10日2 2 2 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安3 3 3 3、、、、典典典典型型型型的的的的横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛收收收收缩缩缩缩，，，，最最最最初初初初嚼嚼嚼嚼肌肌肌肌（（（（苦苦苦苦笑笑笑笑(kǔxiào)(kǔxiào)(kǔxiào)(kǔxiào)）））），，，，以以以以后后后后顺顺顺顺次次次次面面面面肌肌肌肌、、、、颈颈颈颈项项项项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌第四十五页，共六十三页 特点：特点：特点：特点：① ① ① ① 每次发作持续数秒至数分。

每次发作持续数秒至数分每次发作持续数秒至数分每次发作持续数秒至数分 ② ② ② ② 声光、震动、触摸、均能诱发声光、震动、触摸、均能诱发声光、震动、触摸、均能诱发声光、震动、触摸、均能诱发 ③ ③ ③ ③ 发作间期肌肉不能完全松弛发作间期肌肉不能完全松弛发作间期肌肉不能完全松弛发作间期肌肉不能完全松弛 ④ ④ ④ ④ 病人神志始终清楚病人神志始终清楚病人神志始终清楚病人神志始终清楚(qīng chu)(qīng chu)(qīng chu)(qīng chu)，一般无高热一般无高热一般无高热一般无高热 4 4 4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折 5 5 5 5、病程一般、病程一般、病程一般、病程一般3 3 3 3——4 4 4 4周。

周 6 6 6 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭第四十六页，共六十三页诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)1 1 1 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性性性性痉痉痉痉挛挛挛挛，，，，有有有有剧剧剧剧烈烈烈烈头头头头痛痛痛痛，，，，高高高高热热热热，，，，喷喷喷喷射射射射状状状状呕呕呕呕吐吐吐吐(ǒu (ǒu (ǒu (ǒu tù)tù)tù)tù)，，，，神神神神志志志志不不不不 清，白细胞清，白细胞清，白细胞清，白细胞↑↑↑↑，，，，脑脊液检查异常脑脊液检查异常脑脊液检查异常脑脊液检查异常。

2 2 2 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛， 剧痛，剧痛，剧痛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎喝水咽不下，大量流涎喝水咽不下，大量流涎喝水咽不下，大量流涎 3 3 3 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等颞下颌关节炎、子癫、癔病等颞下颌关节炎、子癫、癔病等颞下颌关节炎、子癫、癔病等第四十七页，共六十三页预防预防(yùfáng)(yùfáng)(yùfáng)(yùfáng)：：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法1 1 1 1、自动免疫：注射、自动免疫：注射、自动免疫：注射、自动免疫：注射(zhùshè)(zhùshè)(zhùshè)(zhùshè)破伤风类毒素（百白破三联疫苗）破伤风类毒素（百白破三联疫苗）破伤风类毒素（百白破三联疫苗）破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第第第第1 1 1 1次次次次0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第皮下注射；第皮下注射；第2 2 2 2次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射（间隔皮下注射（间隔皮下注射（间隔皮下注射（间隔 4-64-64-64-6周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第3 3 3 3次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射。

可保持皮下注射可保持皮下注射可保持皮下注射可保持 5-105-105-105-10年，以后年，以后年，以后年，以后5-105-105-105-10年强化注射一次年强化注射一次年强化注射一次年强化注射一次 2 2 2 2、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，3%3%3%3%双氧水冲洗双氧水冲洗双氧水冲洗双氧水冲洗第四十八页，共六十三页3 3 3 3、被动免疫：、被动免疫：、被动免疫：、被动免疫：适应症适应症适应症适应症：：：：①①①①伤口污染明显；伤口污染明显；伤口污染明显；伤口污染明显； ② ② ② ②细而深的刺伤；细而深的刺伤；细而深的刺伤；细而深的刺伤； ③ ③ ③ ③严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；严重的开放性损伤； ④ ④ ④ ④伤口未能及时伤口未能及时伤口未能及时伤口未能及时(jíshí)(jíshí)(jíshí)(jíshí)清创或处理欠当；清创或处理欠当；清创或处理欠当；清创或处理欠当； ⑤ ⑤ ⑤ ⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。

方法方法方法方法：：：： ①①①①TAT 1500u TAT 1500u TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法） ② ② ② ②人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 250-500u 250-500u 肌注肌注肌注肌注第四十九页，共六十三页治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)1 1 1 1、、、、消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源： 彻底清创；彻底清创；彻底清创；彻底清创；3%3%3%3%双氧水、双氧水、双氧水、双氧水、1 1 1 1：：：：1000100010001000高锰酸钾液高锰酸钾液高锰酸钾液高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口冲洗或湿敷伤口冲洗或湿敷伤口冲洗或湿敷伤口2 2 2 2、、、、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素： ① ① ① ① 早期应用早期应用早期应用早期应用(yìngyòng)(yìngyòng)(yìngyòng)(yìngyòng)；；；； ② ② ② ② 首次首次首次首次2-52-52-52-5万万万万u iv dripu iv dripu iv dripu iv drip，以后，以后，以后，以后1-21-21-21-2万万万万u/u/u/u/日日日日iv dripiv dripiv dripiv drip，，，， 持续持续持续持续3-53-53-53-5日；日；日；日； ③ ③ ③ ③ 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip第五十页，共六十三页。

3 3、、、、控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：• •单人病室，环境安静单人病室，环境安静单人病室，环境安静单人病室，环境安静(ānjìng)(ānjìng)(ānjìng)(ānjìng)，避免声光刺激避免声光刺激避免声光刺激避免声光刺激• •较较较较轻轻轻轻者者者者使使使使用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂、、、、安安安安眠眠眠眠药药药药：：：：Valii Valii Valii Valii 5mg 5mg 5mg 5mg 口口口口服服服服10mg10mg10mg10mg肌肌肌肌注注注注,3-4,3-4,3-4,3-4次次次次/ / / /日日日日;Luminal ;Luminal ;Luminal ;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 0.1-0.2 0.1-0.2 肌注肌注肌注肌注 3 3 3 3次次次次/ / / /日日日日;10%;10%;10%;10%水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛15ml15ml15ml15ml口服口服口服口服,20-40ml,20-40ml,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠灌肠灌肠 3 3 3 3次次次次/ / / /日日日日. . . .• •较重者较重者较重者较重者: : : :冬眠灵冬眠灵冬眠灵冬眠灵50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg加加加加5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml iv drip 4250ml iv drip 4250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次次次/ / / /日。

日• •抽抽抽抽搐搐搐搐严严严严重重重重者者者者：：：：硫硫硫硫喷喷喷喷妥妥妥妥钠钠钠钠0.50.50.50.5肌肌肌肌注注注注; ; ; ;副副副副醛醛醛醛2-4ml2-4ml2-4ml2-4ml肌肌肌肌注注注注; ; ; ;应应应应用用用用肌肌肌肌松松松松剂剂剂剂: : : :琥琥琥琥珀珀珀珀胆胆胆胆碱碱碱碱、、、、筒筒筒筒箭箭箭箭毒毒毒毒硷、汉肌松等硷、汉肌松等硷、汉肌松等硷、汉肌松等• •高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg200-400mg200-400mg200-400mg加加加加5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml iv drip250ml iv drip250ml iv drip250ml iv drip第五十一页，共六十三页4 4 4 4、防治并发症：、防治并发症：、防治并发症：、防治并发症：① ① ① ① 保持呼吸道通畅，必要时气管保持呼吸道通畅，必要时气管保持呼吸道通畅，必要时气管保持呼吸道通畅，必要时气管(qìguǎn)(qìguǎn)(qìguǎn)(qìguǎn)切开，吸氧。

切开，吸氧切开，吸氧切开，吸氧② ② ② ② 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱③ ③ ③ ③ 营养支持营养支持营养支持营养支持④ ④ ④ ④ 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类第五十二页，共六十三页气性气性(qì xing)(qì xing)(qì xing)(qì xing)坏疽坏疽( (gas gangrene)一、病因：一、病因： 由梭状芽孢杆菌由梭状芽孢杆菌(gǎnjūn)(gǎnjūn)(gǎnjūn)(gǎnjūn)引起的严重急性特异性引起的严重急性特异性感染病理类型可分为：感染病理类型可分为：①①芽孢菌性肌芽孢菌性肌坏死；坏死；②②芽孢菌性蜂窝织炎芽孢菌性蜂窝织炎第五十三页，共六十三页二、二、二、二、临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点： 1 1 1 1、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现“ “胀裂样胀裂样胀裂样胀裂样” ”剧痛。

剧痛 2 2 2 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水泡张力性水泡张力性水泡张力性水泡 3 3 3 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去(shīqù)(shīqù)(shīqù)(shīqù)弹性 4 4 4 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物第五十四页，共六十三页 5 5 5 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、 恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压速，晚期血压速，晚期血压速，晚期血压(xuèyā)(xuèyā)(xuèyā)(xuèyā)下降、昏迷。

下降、昏迷下降、昏迷下降、昏迷 6 6 6 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G G G+ + + +杆菌 7 7 7 7、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，X X X X线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有 气体第五十五页，共六十三页三、三、三、三、预防预防彻底清创彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽是预防创伤后发生气性坏疽是预防创伤后发生气性坏疽是预防创伤后发生气性坏疽(huàijū)(huàijū)(huàijū)(huàijū)的最可靠方的最可靠方的最可靠方的最可靠方法第五十六页，共六十三页四、四、治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)1 1 1 1、紧急手术清创、紧急手术清创、紧急手术清创、紧急手术清创 病变区做广泛多处切开，切除病变区做广泛多处切开，切除病变区做广泛多处切开，切除病变区做广泛多处切开，切除(qiēchú)(qiēchú)(qiēchú)(qiēchú)已经失活的肌肉，已经失活的肌肉，已经失活的肌肉，已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。

严重者可考虑截肢手术严重者可考虑截肢手术严重者可考虑截肢手术2 2 2 2、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法3 3 3 3、应用抗菌素、应用抗菌素、应用抗菌素、应用抗菌素 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射4 4 4 4、全身支持疗法、全身支持疗法、全身支持疗法、全身支持疗法第五十七页，共六十三页第六节：抗菌药物第六节：抗菌药物(yàowù)(yàowù)(yàowù)(yàowù)的选择的选择预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症： 1 1 1 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有 严重污染和软组织破坏的创伤。

严重污染和软组织破坏的创伤严重污染和软组织破坏的创伤严重污染和软组织破坏的创伤 2 2 2 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备 3 3 3 3、急症手术的病人身体、急症手术的病人身体、急症手术的病人身体、急症手术的病人身体(shēntǐ)(shēntǐ)(shēntǐ)(shēntǐ)其它部位有化脓感染其它部位有化脓感染其它部位有化脓感染其它部位有化脓感染 4 4 4 4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的 病人需手术治疗时病人需手术治疗时病人需手术治疗时病人需手术治疗时 5 5 5 5、进行人造留置物手术进行人造留置物手术进行人造留置物手术进行人造留置物手术 6 6 6 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手 术时。

术时第五十八页，共六十三页临床不合理使用抗菌素的现状临床不合理使用抗菌素的现状v滥用药、重复用药滥用药、重复用药vv盲目追求盲目追求盲目追求盲目追求 “ “洋、新、洋、新、洋、新、洋、新、 贵贵贵贵”v管理不善管理不善(bùshàn)(bùshàn)(bùshàn)(bùshàn)，曲解医保政策，曲解医保政策第五十九页，共六十三页抗菌素不合理应用抗菌素不合理应用(yìngyòng)(yìngyòng)的对策的对策◇◇◇◇加强医院管理，充分发挥加强医院管理，充分发挥加强医院管理，充分发挥加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会医院药事管理委员会医院药事管理委员会医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合的职能，协调监督医院内部的合的职能，协调监督医院内部的合的职能，协调监督医院内部的合理用药问题理用药问题理用药问题理用药问题◇◇◇◇重视抗菌素的药敏试验重视抗菌素的药敏试验重视抗菌素的药敏试验重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床及时通报临床及时通报临床及时通报临床◇◇◇◇开展临床药学工作开展临床药学工作开展临床药学工作开展临床药学工作。

药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药◇◇◇◇做好处方和病历的用药调查统计，做好处方和病历的用药调查统计，做好处方和病历的用药调查统计，做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训及时总结临床的用药经验和教训及时总结临床的用药经验和教训及时总结临床的用药经验和教训◇◇◇◇加强医务人员职业道德教育加强医务人员职业道德教育加强医务人员职业道德教育加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要要充分注意医疗需要要充分注意医疗需要要充分注意医疗需要(xūyào)(xūyào)与商品需求的区别与商品需求的区别与商品需求的区别与商品需求的区别第六十页，共六十三页抗菌素选择抗菌素选择(xuǎnzé)(xuǎnzé)(xuǎnzé)(xuǎnzé)的原则的原则1 1 1 1、可根据感染的部位，感染的器官、可根据感染的部位，感染的器官、可根据感染的部位，感染的器官、可根据感染的部位，感染的器官(qìguān)(qìguān)(qìguān)(qìguān)，感染的性质，脓液，感染的性质，脓液，感染的性质，脓液，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度的性状，病情的严重程度的性状，病情的严重程度的性状，病情的严重程度选用抗菌素选用抗菌素选用抗菌素选用抗菌素。

2 2 2 2、可以用、可以用、可以用、可以用一种抗菌素控制一种抗菌素控制一种抗菌素控制一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可的感染，不联合应用抗菌素；可的感染，不联合应用抗菌素；可的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素3 3 3 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉价格较廉价格较廉价格较廉和副作用较小的和副作用较小的和副作用较小的和副作用较小的4 4 4 4、对全身情况不良的病人应尽量使用、对全身情况不良的病人应尽量使用、对全身情况不良的病人应尽量使用、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素杀菌性抗菌素杀菌性抗菌素杀菌性抗菌素5 5 5 5、对不同类细菌选择、对不同类细菌选择、对不同类细菌选择、对不同类细菌选择首选药物首选药物首选药物首选药物第六十一页，共六十三页谢谢谢谢(xiè xie)！！第六十二页，共六十三页。

内容(nèiróng)总结外科感染（Surgical Infection）全身症状：轻者无全身症状一、疖（furuncle)（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理： 多个相邻(xiānɡ lín)的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染细菌进入血液循环，血细菌培养阳性第六十三页，共六十三页。