乳腺MRI诊断要点.ppt

乳腺MRI诊断 前言l乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础，lB超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法MRI具有下列优势：l     1）、无辐射，可多平面、多序列成像l     2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者：                    乳房深部、腋窝区的病变；致密型                   乳腺；乳房假体植入者一、MRI检查技术   乳腺的MRI诊断，检查技术非常重要，主要包括：       1、  表面线圈技术:提高图像的信噪比和空间分辨力      MRI检查技术  2、俯卧位保持乳腺悬垂  3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括        双侧乳腺及腋窝区  4、常规SE T1W及T2W，         STIR专用乳腺MRI机MRI检查技术乳腺MRI技术5、  应用动态增强MR检查      （FSPGR）和减影技术MRI检查技术6、  MRI技术的不足：             对钙化不易显示，检查时间相对较        长，检查费用较贵二、正常MR表现l乳房解剖回顾：l部位：前胸壁锁骨中线2－5肋间，胸大肌表面。

l形态：半圆形l乳头、乳晕l乳腺分为：l①　实质：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡l②　间质：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等正常MR表现正常MR表现l                  乳腺断层解剖1 1、乳腺组织位于皮　、乳腺组织位于皮　下浅筋膜的浅层　下浅筋膜的浅层　和深层之间；和深层之间；2 2、、CooperCooper韧带韧带3 3、乳腺后间隙、乳腺后间隙正常MR表现l                  乳腺的淋巴回流正常MR表现                                正常乳腺MRI表现           MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE     序列中各组织     信号特点如下:          肌肉：          脂肪组织：          血管： 正常MR表现乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织正常MR表现    乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号正常MR表现      根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为：1、萎缩型（N型）：      主要为脂肪组 织， 腺      体萎缩。

见于老年和绝      经期限后的妇女T1WI      、T2WI均显示为高信号正常MR表现2、 P1型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体       积的1/4 T1WI、        T2WI图像上大        部分为脂肪性        高信号，乳腺实        质 织显示为低信         号  正常MR表现3、 P2型（分叶型）：乳腺实质占乳 腺体积的       1/4-1/2T1WI、       T2WI图像上表现       为高低信号几乎各       占一半正常MR表现l4、DY型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积       的3/4以上       多见于青年未孕       妇女T1WI、       T2WI图像上几乎       为均匀低信号，       其中几乎分辨不出导管 结构三、异常MR表现1、肿块    (1)良性病变:    肿块呈类圆形，边界清楚，边缘          光滑，内部信号均匀TlWI图像上一般为         低信号，少数可为高信号;T2WI图像上为高         信号或中低信号Gd-DTPA增强MR扫描肿         块可不强化、均匀强化或壁强化。

异常MR表现l乳腺囊肿异常MR表现l乳腺囊肿异常MR表现  (2)恶性病变:   肿块边缘不规则，有分叶和毛刺T1WI 图像呈低信号，T2WI仍为低信号或稍高信号因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀Gd-DTPA增强MR扫描呈不均匀强化异常MR表现l乳腺导管癌异常MR表现l乳腺导管癌乳腺癌异常MR表现异常MR表现 2、乳腺结构紊乱                乳腺实质内正常结构消失，导管腺体        组织结构紊乱，纤维组织及血管呈局限        性扭曲 3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶       性肿瘤浸润所致异常MR表现l皮肤增厚和结构紊乱橘皮征异常MR表现异常MR表现 4、乳头凹陷                   常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致 5、淋巴结肿大                肿大的淋巴结一般T1WI与肌肉等信号或稍高信号，T2WI为稍高信号增强后可有强化一般为癌瘤的转移所致异常MR表现l皮肤增厚及淋巴结增大高山流水四、图像分析l1、乳腺MRI观察顺序：     乳房皮肤          乳头       乳晕        皮下结构的层次         腺体多少及信号         有无异常结节       乳后间隙        腋窝等。

图像分析    2、分析的任务：    1）、发现病灶    2）、分析病变的形状、数目、边缘、信               号，以及病变周围的情况    3）、分析病变的增强情况及强化曲线l3、强化曲线的类型l    MRI动态增强，延迟时间>5分钟按强化曲线的形态分三型：l   1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加提示病变多为良性图像分析图像分析l2、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变该型可见于良性或恶性病变图像分析l3、速升速降型：快速达强化峰值，并很快下降，有一个明显的强化峰此型强化曲线多见于恶性肿瘤乳腺疾病MRI诊断l恶性：l乳腺癌良性：　乳腺囊肿　乳腺纤维腺瘤　乳腺增生五、乳腺癌       乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳腺癌临床分期分期有所帮助乳腺癌[临床表现]1、无痛性乳腺肿块2、“橘皮”征3、乳头凹陷，       乳头溢液       多为血性4、淋巴结增大。

乳腺癌l病理特点：l1、乳腺内不规则肿块，质硬，固定l2、肿瘤侵犯皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变l3、细小的钙化(图)l4、多种病理类型      乳腺癌 l病理表现X线表现为不规则肿块，含细小钙化不规则肿块乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断乳腺癌CT表现：乳腺不规则肿块，钙化显示不如X线平片，增强后不均匀强化；其它间接征像乳腺癌乳腺癌MRI表现：     1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维组成比例有关成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低细胞和水所占比例越大信号强度越高轴位SE T1W、T2W及增强FSPGR乳腺癌乳腺癌:3D FSPGR 平扫及增强乳腺癌不同病理类型的特点   A   粘液腺癌含有大量粘液，表现为高信号。

  B   硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等，         常为低信号  乳腺癌乳腺癌C 、 炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管充血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大片边界不清的高信号影，正常乳腺实质结构消失左侧炎性乳癌：水肿及皮肤增厚左侧炎性乳癌乳腺癌      2、间接征象：皮肤局限增厚和收缩；              皮下脂肪层水肿；乳头凹陷肿瘤             沿导管浸及皮下、乳头及乳晕     3、 动态增强扫描，肿瘤有不同程度的            增强，曲线呈速升速降型，少数呈            平台型乳腺癌的浸润性生长小乳腺癌乳腺癌乳腺癌的MRI诊断l1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的肿块l2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型l3、需结合X线平片检查l4、必要时活检高原风光六、鉴别诊断  乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点：        项目           良性           恶性 形态 圆或椭圆形 不规则边缘 光滑、清楚 不规则，分叶及毛刺钙化 粗大的钙化 显微钙化邻近皮肤改变 不明显 皮肤增厚，乳头内陷腋窝淋巴结增大 边缘清、信号较均匀  边缘不清，信号不均匀强化曲线 线形上升型为主速升速降型为主乳腺良恶性病变的乳腺良恶性病变的MRIMRI鉴别要点鉴别要点鉴别诊断                         乳腺结构不良          又称乳腺组织增生(mammary hyperplasia)。

 病灶为多发、弥漫分布以及同月经周期有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块         MRI见腺体丰富，STIR呈高信号，无团块及结节；增强扫描呈低到中度增强乳腺增生鉴别诊断鉴别诊断                             纤维腺瘤         乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)多发于青春期前后;临床症状不明显；肿块边缘光整，一般无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好l       MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号较均匀；病灶边缘光滑纤维腺瘤1纤维腺瘤2鉴别诊断纤维腺瘤3鉴别诊断纤维腺瘤4l病灶内可出现纤维分隔鉴别诊断鉴别诊断            局限性纤维化和纤维痰痕组织         乳腺癌局部切除、放疗、活检或炎症后可引起胶原纤维增生或局部瘢痕形成，局部也可扪及肿块           CT和MRI检查有重要意义MRI扫描T1WI、T2WI均为低信号，增强后扫描无强化HIFU治疗后局部纤维化HIFU治疗后局部纤维化乳腺疾病囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿？囊肿乳腺疾病：囊肿？ 假体乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病： 乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病： 乳腺导管癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺导管癌l丛状结节l“腺管征”乳腺疾病： 乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺MRI新进展一、减影技术有利于显示血管减影有利于区分出良恶性病变lBefore contrast                after contrastl   Subtracted, only the malignity  lesion        displayed.二、MRI导向乳腺活检l      由于MRI对乳腺病变有极高的敏感性，其发现的可疑病变在常规X线摄片或USG中没有相应的影像表现，MRI导向乳腺活检有重要价值。

l MRI导向乳腺活检步骤：l   (1)诊断性MRI发现病变；l   (2)活检操作MRI导向乳腺活检小结l重点：l1   乳腺基本病变的MRI表现l2   乳腺癌的MRI表现l难点：l1   乳腺疾病的MRI鉴别诊断。