视神经疾病ppt课件.ppt

视神经疾病视路路视神神经 ———————— ————————视交叉交叉 ————————— —————————外外侧膝状体膝状体 —————— ——————视放射放射 ——————— ———————脑枕叶枕叶视中枢中枢 ————— —————视细胞感受刺激胞感受刺激 ———— ————视束束视神神经构造构造组成组成: :视网膜神经节细胞轴索视网膜神经节细胞轴索分段分段: :1. 1. 眼内段眼内段( (视乳头视乳头)1mm)1mm2. 2. 眶内段　眶内段　2525～～30mm30mm3. 3. 管内段　管内段　6 6～～10mm10mm4. 4. 颅内段颅内段 10mm 10mm•视神神经外面三外面三层鞘膜与鞘膜与颅内的三内的三层鞘膜鞘膜相延相延续• 1. 1.外外层――――硬硬脑膜膜• 2. 2.中中层――――蛛网膜蛛网膜• 3.  3. 内内层――――软脑膜膜• 鞘膜鞘膜间隙和隙和颅内同名的内同名的间隙沟通隙沟通 • 硬膜下腔、蛛网膜下腔硬膜下腔、蛛网膜下腔 常见视神经病：常见视神经病：• 视神经炎视神经炎• 视盘水肿视盘水肿 • 视神经萎缩视神经萎缩• 缺血性视神经病变缺血性视神经病变共性共性: :•视力下降•视野改动•色觉异常一一. .视神神经炎炎因病因病变部位不同分部位不同分为：：●●视乳乳头炎炎●●球后球后视神神经炎炎 < <视神神经炎炎> >•病因：病因：•1 1、炎性、炎性脱髓鞘〔髓鞘〔较常常见〕〕• 常常为MSMS的首的首发病症病症•2 2、感染：、感染： • 部分：部分：眶内炎症、口腔炎症、鼻炎症、口腔炎症、鼻窦炎、炎、 中中耳炎耳炎 眶蜂蜂窝织炎炎• 全身：全身：细菌菌, ,病毒及寄生虫感染病毒及寄生虫感染•3 3、本身免疫性疾病、本身免疫性疾病: SLE: SLE•4 4、不明、不明〖 〖临床表床表现〗 〗•1.1.常常单眼，眼，儿童半童半数双眼眼•2.2.视力急力急剧下降下降•3.3.疼痛：眼球疼痛：眼球运动时疼痛、眼疼痛、眼眶痛痛< < < <视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎> > > >检查•1.1.瞳孔：瞳孔：• 散大散大, ,直接光反射愚直接光反射愚钝/ /消逝，消逝，间接光反射存在。

接光反射存在• 单眼受累者出眼受累者出现相相对性性传入性瞳孔妨碍入性瞳孔妨碍•2.2.眼底：眼底：•(1)(1)视乳乳头炎炎•视盘充血、水充血、水肿、、边境模糊境模糊•静脉增粗，脉增粗，盘周小片出血周小片出血•(2)(2)球后球后视神神经炎炎• 眼底普通正常眼底普通正常< < < <视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎> > > > < <视视神神经经炎炎> >3.3.色色觉觉异异常常4.4.视视野：野：中心暗点、中心暗点、向心性向心性缩缩窄窄4.VEP4.VEP：：P1P1波埋伏期延伸波埋伏期延伸, ,振振辐辐降低降低   5.MRI5.MRI诊断● ● 视力急力急剧下降下降● ● 眼球眼球转动痛痛● ● 眼底改眼底改动● ● 视野改野改动< < < <视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎> > > >〖 〖治治疗〗 〗● ● 自限性自限性( (多数多数1~31~3月恢复月恢复) )● ● 病因治病因治疗疗● ● 糖皮糖皮质质激素激素( (减少复减少复发发, ,缩缩短病程短病程) )● ● 血管血管扩张剂扩张剂● ● 维维生素生素B B族、能量合族、能量合剂剂< < < <视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎> > > >二、二、视盘水水肿〖 〖病因病因〗 〗1.1.颅颅内内压压增高增高: :最常最常见见的的缘缘由。

由 颅颅内内肿肿瘤、炎症、外瘤、炎症、外伤伤、先天畸形、先天畸形2.2.眶内眶内: :眶内眶内肿肿瘤、瘤、脓肿脓肿/ /蜂蜂窝织窝织炎3.3.眼内眼内: : 葡萄膜炎、眼内葡萄膜炎、眼内压压↓→↓→视盘视盘水水肿肿4.4.全身疾病全身疾病: :贫贫血、高血血、高血压压、、肾肾炎炎 → →血循血循环环妨碍〖 〖临床表床表现〗 〗•1.1.多多为为双眼双眼• 视视力：力： 早期早期——正常正常, ,一一过过性黑曚性黑曚• ↓ ↓开展开展• 视视力力↓ ↓•2.2.颅颅内内压压升高或精神病症升高或精神病症: :头头痛、复痛、复视视、、恶恶心、呕吐心、呕吐< < < <视盘视盘视盘视盘水水水水肿肿肿肿> > > >临床分期早期早期: :视盘充血、上下边境不清，视盘充血、上下边境不清，盘周线状出血盘周线状出血进展期进展期: :肿胀充血，火焰状出血，肿胀充血，火焰状出血，棉绒斑，黄斑星形渗出棉绒斑，黄斑星形渗出慢性期慢性期: :视盘隆起，视杯消逝，硬视盘隆起，视杯消逝，硬性渗出性渗出萎缩期萎缩期: :视盘灰白视盘灰白, ,血管细、有鞘血管细、有鞘, ,黄斑改动黄斑改动< < < <视盘视盘视盘视盘水水水水肿肿肿肿> > > >视乳头水肿、出血< < < <视盘视盘视盘视盘水水水水肿肿肿肿> > > >视盘水肿、充血，静脉怒张视盘水肿、充血，静脉怒张恶性高血压2.2.视视野：生理盲点野：生理盲点扩扩展展, ,视视野野减减少。

少检查< < < <视盘视盘视盘视盘水水水水肿肿肿肿> > > > < <视盘视盘水水肿肿> >检查：：3 3、、CT/MRICT/MRI4 4、腰椎穿刺〔神、腰椎穿刺〔神经科科会诊〕〕治治疗：：病因治病因治疗视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘炎视盘炎视盘炎视盘炎病因病因颅、眶内占位颅、眶内占位病变，炎症，病变，炎症，网膜循环障碍网膜循环障碍全身病，局部全身病，局部炎症蔓延炎症蔓延视盘隆起隆起明显，明显，>3D>3D较轻较轻,≯3D,≯3D视力力正常正常明显减退明显减退V V扩张明显明显轻轻出血出血较多较多较少较少视野野生理盲点扩大生理盲点扩大 向心性缩小向心性缩小, ,中心暗点中心暗点三三. .前部缺血性前部缺血性视神神经病病变Anterior ischemic optic Anterior ischemic optic neuropathyneuropathyAIONAION睫状后血管小分支缺血－筛板前睫状后血管小分支缺血－筛板前/ /区堵塞区堵塞睫状后血管睫状后血管病因病因•1.1.视盘部分血管病部分血管病变：眼：眼动脉炎、脉炎、动脉硬化或栓子脉硬化或栓子栓塞栓塞•2 2、眼部血流低灌注：低血、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼，急性失血，眼内压增增高高•3 3、血液粘度添加、血液粘度添加• •AIONAIONAIONAION〖 〖临床表床表现〗 〗•1.1.忽然忽然发生无痛生无痛, ,非非进展性展性视力力减退退•2.2.单眼或眼或双眼眼•3.3.多在多在5050岁以上以上• •AIONAIONAIONAION〖 〖临床表床表现〗 〗分型：分型：非动脉炎性非动脉炎性( (动脉硬化性动脉硬化性) ) ：： 40-60y 40-60y 伴糖尿病、高血压、高血脂等伴糖尿病、高血压、高血脂等• •AIONAIONAIONAION AION AION AION AION•动脉炎性：动脉炎性：• 颞动脉炎，颞动脉炎，70-80y70-80y• 血沉、颞动脉活检血沉、颞动脉活检颞动脉炎颞动脉炎〔巨细胞动脉炎〕〔巨细胞动脉炎〕检查•1.1.眼底：眼底：•视盘轻视盘轻水水肿肿、淡、淡红红色色•局限性灰白色水局限性灰白色水肿肿, ,线线状出血状出血, ,•网膜网膜动动脉硬化脉硬化• FFA FFA：：视盘荧视盘荧光充盈光充盈缓缓慢。

慢• •AIONAIONAIONAION检查2.2.视视野：野： 常常为为与与生理盲点相生理盲点相连连 的弓形或扇形缺的弓形或扇形缺损损• •AIONAIONAIONAION〖 〖治治疗〗 〗•1.1.病因治病因治疗•2.2.糖皮糖皮质激素激素: :大大剂量量( (动脉炎型脉炎型) )•3.3.血管血管扩张药•4.4.乙乙酰唑胺, ,降低眼降低眼内压，提高眼灌注，提高眼灌注• •AIONAIONAIONAION四、四、视神神经萎萎缩•病因病因•1. 1. 颅内高高压、炎症、炎症•2. 2. 视网膜病膜病变：血管性、炎症、：血管性、炎症、变性性•3. 3. 视神神经病病变：血管性、炎症性：血管性、炎症性•4. 4. 压迫性病迫性病变•5.5.外外伤性病性病变•6.6.遗传性疾病性疾病:Leber:Leber病病•7.7.营养性疾病性疾病•8.8.代代谢性疾病性疾病分类•1.1.原原发性性: :筛板后，萎板后，萎缩过程下行性程下行性•2.2.继发性性: :视盘、、视网膜脉膜脉络膜，上行性膜，上行性< < < <视视视视神神神神经经经经萎萎萎萎缩缩缩缩> > > >临床表现•1.1.视力力•2.2.视野野•3.3.眼底眼底•原原发性：境界性：境界清、色、色较白、白、视杯杯筛板板• 孔可孔可见•继发性：境界不性：境界不清，色灰白，色灰白, ,凹陷消凹陷消• 失，失，筛板孔不可板孔不可见，，动脉脉细，，• 血管白鞘，硬性渗出、出血血管白鞘，硬性渗出、出血< < < <视视视视神神神神经经经经萎萎萎萎缩缩缩缩> > > >治疗•1.1.病因治病因治疗：原：原发病病•2.2.血管血管扩张•3.3.营养神神经药物物, VitB, VitB族族< < < <视视视视神神神神经经经经萎萎萎萎缩缩缩缩> > > >。