二级心理咨询师考试ADHD药物治疗.ppt

1伦牲取角评村磺六楼斑宋焦怀壶籍究者畅手树谚裤峪庐蛤氧悟凝鼓饲腿橙二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗ADHD的药物治疗的药物治疗株羡铰货咯仰摧玖瞳烫继痞丢鸭腋啡竖酮碉叙蛆倪辟屹傲受塑葱稿路宁艾二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 ADHD治疗目标：治疗目标：§减少减少破坏性行为破坏性行为n改改善善与与家家长长、、兄兄弟弟姐姐妹妹、、老老师师和和小小伙伙伴伴间间的的关系关系n提提高高学学习习成成绩绩，，尤尤其其是是工工作作量量、、效效率率、、准准确确性性n增加增加自我照顾自我照顾或家庭作业的独立性或家庭作业的独立性n改善自尊改善自尊n提高生活安全性，如过街或骑自行车提高生活安全性，如过街或骑自行车匀汞院铬或用睁罢父灰怯胎讯悠咀截耘哇惧隋甸筋午平迢肮滔拍顺歼宽陪二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 n目前对ADHD的治疗采用综合治疗方案，包括药物治疗、父母、学校行为处理、社交技能训练、学业干预等n医师应针对每个儿童的临床特点和家庭背景，选择不同治疗方案寺怔疹践卤涛眠苛唯熙倒涕壳步勇屁泥喷灿胰瘪缠淮藩晒匪维猩莎埔牺铂二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 是否需要药物治疗根据以下情况酌定是否需要药物治疗根据以下情况酌定 1.1.症状的严重程度：造成社会功能损害症状的严重程度：造成社会功能损害 社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力，包括§学习能力： 学习成绩差、成绩下降§人际交往能力 o亲子关系：这些儿童难于管理，常导致父母情绪急躁、缺乏耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式；这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的发展,形成恶性循环 叼亩配播臀泡响蒋祷惯存雇认卉柞琉沾脐险镍中醒币枫国单纲材去去辽碴二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 o伙伴关系：常和小伙伴发生冲突，同学不喜欢和他们交往o师生关系：不守纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦，不服从管教、与老师顶撞，以致师生关系不良§适应环境的能力适应环境的能力：不能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活；在社会活动中，不能接受社会规则、制度的制约 溶朱窜欢估一戈帽耕授丢狡耀傣挚圣嚣驾鼓住柞溉阂格势检剿找贾闸琶乎二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 n家庭环境家庭环境o家庭的社会经济状态低、父母的文化程度低，在处理儿童的问题上缺乏方法和手段，不能遵从行为治疗措施，可以首先考虑药物治疗o父母的性格急躁、父母本身存在心理问题，不能耐心管理孩子，可以考虑药物治疗o父母对儿童服药的态度：父母顾虑多，不同意服药；或父母对服药意见不一致，暂不考虑药物治疗隧煤灭震综傻喻道痈拐瘪汤祖洁聋论丝退柄宽盟朽绣膳临祷翠翌疮烩母愧二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗n儿童情况：o年龄：学龄前期o躯体情况：发育不良，有器质性问题，如心、肝、肾损害，癫痫、抽动、焦虑 首先不考虑药物治疗，权衡利弊测套乖恐渭腾糟俩恢郡雅衫挡跺滞囊沥吕雄箩普击铀瞒茄务保诌材力枯然二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗治疗前教育治疗前教育n医医生生应应该该使使家家长长和和患患儿儿知知道道ADHD能能影影响响学学习习、、行为、自尊、社交技能和家庭功能行为、自尊、社交技能和家庭功能n向向家家长长提提供供ADHD发发病病原原因因、、治治疗疗方方法法、、长长期期预后等方面的信息，鼓励治疗依从性预后等方面的信息，鼓励治疗依从性n在在家家庭庭成成员员对对这这些些问问题题有有全全面面的的了了解解的的基基础础上，与家长讨论治疗的选择和副作用上，与家长讨论治疗的选择和副作用n让让家家长长了了解解教教育育体体系系在在ADHD患患儿儿的的治治疗疗和和监监控中发挥重要作用，取得教师的配合控中发挥重要作用，取得教师的配合n医医生生、、家家长长、、教教师师建建立立治治疗疗联联盟盟，，制制定定一一个个有效的治疗方案有效的治疗方案贱断记栅含泄巍雅全咬招键酷托抽白衅软寸榜抛姜冒符缘蛛肚熟炔耻松障二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 常用药物常用药物§中枢兴奋剂中枢兴奋剂 n抗抑郁剂抗抑郁剂nαα2 2受体激动剂受体激动剂 n托莫西汀托莫西汀 n神经阻滞剂神经阻滞剂 n心境稳定剂心境稳定剂n其他 发耪粪鉴疑持堡墓碟癸殉名瞒津肃级膘渺珐歌徊泪山惜散普爸服闹垂绞撼二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 中枢兴奋剂中枢兴奋剂n定义：能提高中枢神经系统功能活动的一类药物n1937年Bradley发现苯丙胺能够明显减少儿童的多动、改善注意力和动机。

n近二十年来，在这类药物中出现了许多新的品种，且对这类药物的药理作用药动学、药效学、临床运用范围的研究也愈来愈深入 n大约75%的ADHD儿童用兴奋剂治疗会显示良好的反应 ；另有研究报道使用一种或两种兴奋剂，有效率可达96％ n是药物治疗ADHD的一线药物线您放暮游夺啊售灵航鲍游礁摇郭享围筹嘉花窃啥逮藐毫幸逮诉微腮判柄二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 n哌甲酯（短效、中效和长效哌甲酯） n右旋苯丙胺（短效、中效和长效右旋苯丙胺）n匹莫林媳肤公秽淬鹿充玲头凳梯们踌簧啡圾帧翠恢讼龚慰柒评甄疆陌漂碎惺叙冕二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗治疗作用治疗作用对核心症状的影响对核心症状的影响n双盲的、安慰剂对照的研究发现，在提高注意广度、减少活动过度和冲动方面，兴奋剂显著优于安慰剂 n两个双盲试验治疗青少年ADD，证实利他林在治疗青少年的临床功效 无纯兽珊禾灾饵崎置典犊村咒览耻富蒲冀泼应棉振跺半肿室安稚牌钧航粉二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗对相关症状的影响对相关症状的影响n Douglas：提高注意力和警觉性、冲动控制，从而改善ADHD儿童的学习情况，对数学成绩的提高优于阅读能力的改善 n在进行认知的心理测验时，能够提高警醒水平、反应时间、短时记忆、言语学习及非言语技能，减少冲动性，故认为能改善认知功能 nHinsham提出可改善儿童人际交往中的对抗性，增加依从性，提高社交功能（与同伴的关系、与父母的关系）狸看市误炎讳柞刽东岳链祟耪氮钮掖鸳娱酷库弗珐来达庇陵免蚀凑霜巨疥二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗n攻击行为：oAllen，Klorman报道精神兴奋剂可减少ADDH儿童的攻击行为 oAmery比较了右旋苯丙胺和安慰剂在ADDH男孩中的作用。

给药后matic认知测验中敌对量表分、holtzman墨迹测验中敌对量表分、以及在实验室内自由活动状态下公开的攻击行为的观察结果的得分均显著地减少 塑成槽砌衍复损陛盯辖镰戒箱考否约遗冷冒用小心融族圭画靖讨幻闪购妄二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗n对情绪的影响：报告不一致oWalker报告多动儿童用药后，自觉愤怒、敌意情绪减退，老师反映其伴发的焦虑、抑郁症状减轻；Pe1oquin发现其可减轻正常儿童在实验环境中的不安情绪oDuPanl发现，伴有内向化症状的患者，例如焦虑或抑郁，和在儿童行为量表( CBCL)的内向化因子得分高的患者，对三种不同剂量的利他林( 5, 10,和15毫克)效果均不佳 管拜矢肛猫敢抗品粟拘肘耗启伪镑胁戮纫棠典卡冰稚奔鞋狠锗收聚抽茫谱二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗学龄前儿童用药问题学龄前儿童用药问题n首选父母、行为治疗首选父母、行为治疗n原原则则上上对对学学前前儿儿童童不不主主张张用用中中枢枢兴兴奋奋剂剂，，个个别别症症状状严严重重、、难难于于管管理理的的3 3岁岁以以上上幼幼儿儿可可以酌情选用以酌情选用n文文献献报报道道用用于于学学龄龄前前儿儿童童的的早早期期干干预预有有助助于于提提高高自自信信心心、、改改善善伙伙伴伴关关系系和和亲亲子子关关系系、、改善认知功能改善认知功能n副副作作用用更更常常见见，，主主要要表表现现为为：：好好哭哭、、急急躁躁、、依赖行为、失眠及食欲减退依赖行为、失眠及食欲减退炕姻悸返镐餐评浊娄削柔遵么逃磨违券幼所假森跃槛渝掷滦躇锯畸莲奢摊二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗青少年用药问题用药问题n是否会导致成年药物依赖？是否会导致成年药物依赖？o有有证据据（（从从警警方方抓抓获））提提示示有有非非法法使使用用利利他他林林者者，，但但利利他他林林滥用用的的比比率率较低低，，选择滥用的方法主要是静脉注射用的方法主要是静脉注射 oBarkleyBarkley对对一一组组服服用用MPHMPH的的青青少少年年（（平平均均1515岁岁））追追踪踪1313年年，，结结论论认认为为无无论论应应用用MPHMPH的的时时间间长长短短，，与与对对照照组组比比较较，，无无成成人人期期物物质质使使用、依赖和滥用的证据用、依赖和滥用的证据郑胰虑斡筒煌吾侵件潜歉诌斜讳某铸凌炯蔡徽区熙鼠肇抉宪惨沏渤然搐霸二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗青少年用药问题青少年用药问题o Wile's Wile's 对对应应用用兴兴奋奋剂剂的的前前瞻瞻性性和和回回顾顾性性研研究究的的荟荟萃萃分分析析表表明明,ADHD使使用用中中枢枢兴奋剂治治疗可可以以防防止止物物质滥用用问题的的发生生，，几几乎乎是是没没有有使使用用兴奋剂治治疗的的2 2倍倍（（OROR：：1.91.9）） 。

o保保护效效应可可能能的的机机制制：：ADHD的的症症状状尤尤其其是是冲冲动行行为的的减减少少、、品品行行障障碍碍及及日日后后的的反反社社会会性性人人格格障障碍碍的的减减少少、、学学习成成绩和和经历的改的改变或者同伴及家庭关系的改善或者同伴及家庭关系的改善等等附薄郊鸟挞绒莽镑广巨览怎份柜瑶猎源肆痒酣靳豫增浮封逼嗣掉慨锈厕颁二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗n对其他非重性精神所致的多动，如精对其他非重性精神所致的多动，如精神发育迟滞、孤独症伴神发育迟滞、孤独症伴ADHD症状也症状也有一定效果，可以试用以控制多动、有一定效果，可以试用以控制多动、不服从，使行为矫正、家庭治疗和补不服从，使行为矫正、家庭治疗和补救的教育措施得以实施救的教育措施得以实施n 氦波搔目螺掉士垃淹爵拾龟圣东幻沽乃树钧砷腮都崎婴氟闸梳斋虾蕾忧豹二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 如果为如果为ADHD患儿选择的治疗方案没有患儿选择的治疗方案没有达到治疗目标，临床医生应评价初始诊达到治疗目标，临床医生应评价初始诊断是否正确、所用的治疗方法是否都恰断是否正确、所用的治疗方法是否都恰当、治疗方案的依从性如何、是否有合当、治疗方案的依从性如何、是否有合并疾病等并疾病等 猩探购拟蜂糟频纳冯红汉涸冬酷盯壁赠舅抢肚救同饵架拇喀称糜栋但禹虐二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗n一些一些ADHD儿童会儿童会对一种一种兴奋剂反反应良好，良好，却却对另一种反另一种反应稍差稍差, ,甚至甚至无效无效或或恶化恶化n如果系统用药，至少如果系统用药，至少80%80%以上的儿童会对以上的儿童会对一种兴奋剂有反应。

对于缺乏阳性反应或一种兴奋剂有反应对于缺乏阳性反应或出现难以耐受的不良反应的儿童，应换用出现难以耐受的不良反应的儿童，应换用另一种兴奋剂，对一种药物反应欠佳的绝另一种兴奋剂，对一种药物反应欠佳的绝大多数儿童在换用另一种兴奋剂后都会出大多数儿童在换用另一种兴奋剂后都会出现阳性反应现阳性反应 锤聊郡厚逮怕抖亩蔫球卸榔皖辐拭藩绅椎晚求摘瞬泳善笋傣穴蓑绚烧牙锋二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗治疗的监控治疗的监控随访随访 临床医生应该对ADHD患儿定期进行有计划的随访通过从家长、老师和患儿汇总信息直接监控目标预后和不良反应 监测的频率取决于障碍的程度、并发症和依从性刚开始用药时应该每周随访，以了解治疗效果和副反应，根据症状改善情况和副反应调整药物剂量一旦患儿病情稳定，可每隔3-6个月进行访谈以评价学习和行为，评价兴奋剂潜在的副作用，例如食欲下降和体重、身高及发育速度改变等 司匈穴扬绅溜暖坎戌尔牲难嘛蝗乏挠诱榴躲鲜驹练辙住销划烧陪霞怠先芍二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗利他林利他林n哌甲酯（Meihy1phenidate，MPH），又名利他林（Ritalin），是目前国内最常用于治疗ADHD的药物 亡净揽怠瞪檬见床哇鄙崎召蜀连挠丛活赦衡谨燃左位箍禾熔附龙昼戎樱秘二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗药理作用药理作用　 与苯丙胺相比，中枢兴奋作用较温和，拟交感作用弱，能改善活动，解除轻度抑制及疲乏感,使精神兴奋，对呼吸中枢有较弱的兴奋作用，剂量大时也能引起惊厥。

通过抑制转运蛋白活性，提高突触间隙去甲肾上腺素和多巴胺的水平增加网状网状激活系统的NE,提高警醒水平;前额叶富含DA和NE受体，推测药物通过这些受体而起作用 烙绩儒蜡戚篙颖涯国蒙朝狸咙毙畏势千裕课偷奖球著貉丈蛤睛裙匆绍条靠二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 哌甲酯作用机制哌甲酯作用机制vv储存囊泡储存囊泡转运蛋白转运蛋白胞浆胞浆多巴胺多巴胺/去甲肾上腺去甲肾上腺素素哌甲酯抑制转运蛋白哌甲酯抑制转运蛋白活性，阻断多巴胺活性，阻断多巴胺/去甲肾上腺素再摄取去甲肾上腺素再摄取突触前神经元突触前神经元突触间隙突触间隙Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998;501-513魔纱辖宰圆秀溉亚新陪窝诱撕挫盘获指汉吗忧省镭碴廖呸丈总件鼎乓番彼二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗药代动力学药代动力学nT1／／22～～4小时左右，口服后吸收快，服小时左右，口服后吸收快，服后后1～～2小时即达峰值，一次服用药可维小时即达峰值，一次服用药可维持持4小时左右小时左右n可通过血脑屏障可通过血脑屏障n主要从尿排出，尿酸性者药物排泄增快，主要从尿排出，尿酸性者药物排泄增快，24小时尿内排出小时尿内排出60%以上，在以上，在3～～4天内天内排出排出90%，，碱性尿时半衰期延长碱性尿时半衰期延长朱差喉版负出普醒绦抢膘币螺择血纳细影沂韩撂扫肘嗽汰猿鸡槐斡聚盈迎二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗剂量及用法剂量及用法从从群群体体而而言言，，兴兴奋奋剂剂存存在在剂剂量量-效效应应关关系系，，但但有有明明显显的个体差异的个体差异，因此剂量应因人而异，因此剂量应因人而异§ 常用剂量5～40mg/d，国外可达60-80mg/d, 每日一次早餐后服，由于半衰期较短，大多数儿童需在中午第二次服药 ，还有用每日三次,以保证晚上完成家庭作业。

下午4时后禁服o 低剂量：有报道0.3mg／kg/d 时疗效最好，若剂量再增加，疗效不见提高，而且副作用增加o 中等剂量：Whalen则提出0.6mg／kg/d较低剂量（0.3mg／kg，Bid）效果好对于体重小于21kg的儿童不能给该 剂量 又粟釜苑磐鬃鄙僧卯溯煞峙哥株寺狭炮俊亲讥寥偏阶蛆茁赞绊羞燃刻诞瓢二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗剂量及用法剂量及用法§　用法：开始剂量应低（每公斤体重0.2mg） ，根据反应增加，总量应增加到出现疗效，或者出现不良反应，或者达到每公斤体重0.7mg的上限，维持此剂量治疗一般以最小剂量达理想效果为宜 §治治疗疗维维持持时时间间：利他林在使用超过一年的时间里的疗效优于安慰剂 疗程很难事先预见，可能需要持续数年定期（例如，每年一次）对病人的情况进行评价，决定是否需要继续治疗治疗有时要持续到成人§ 部分儿童在用药一段时间后，药物逐渐耐受，可酌情增加剂量；如不宜增加药量，应改用其他药物n 台绪程奶偷灯柏谰良病签坛类暑盎颊糖靠砍巫饼埠乒费得狮强粉沮钠厢率二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗剂量及用法剂量及用法　 n关于关于药物假日：为提高药效和减少副作用，早药物假日：为提高药效和减少副作用，早期提倡药物假日：星期日或寒暑假停药。

近年期提倡药物假日：星期日或寒暑假停药近年来，由于认识到来，由于认识到ADHDADHD是一种慢性的终身疾病，是一种慢性的终身疾病，药物旨在管理儿童的行为而不仅仅是改善学习，药物旨在管理儿童的行为而不仅仅是改善学习，而不主张假日停药而不主张假日停药n给药方案可根据目标、预后进行调整，如果只给药方案可根据目标、预后进行调整，如果只需要在学校时缓解症状，则每周需要在学校时缓解症状，则每周5 5天的给药方案天的给药方案就足够了；如果需要缓解家里和学校的症状则就足够了；如果需要缓解家里和学校的症状则应采用应采用7 7天给药方案天给药方案仅正逃蔼宙迁呕祈鸦煞蚊永颁搀脐生择预挞环粘扶痔断涂堆吻悬百帧庐挪二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗副反应副反应n常见副作用：食欲减退、失眠、恶心、腹痛或上腹部不适、头痛、口干、呕吐、情绪不稳、易激动、心率和／或血压增高等短期副作用，一般在1～2周后可逐渐消失，无须特殊处理或可适当减量 齿垛恳错着颊服空浦捣拳废兵鲍不侮漱锌煌创孤拿彻息蛊刘凹曲锣适摸毋二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗副反应副反应n食欲减退是用药的最大障碍，使很多家长无法坚持。

处理办法是早晚餐吃好，以弥补中餐摄入的不足，或睡前加餐将药加在食物中同时吃下，可以减少腹痛反应n失眠严重者，可改为早上一次服药n情绪不稳、易激动、心境恶劣在治疗开始时多见，剂量减小可控制梢映乏憨蛮案软狸盯愚羊夏礼亿朽谭琼椭咀寻德娄焕杰后煌椽议脱暇忿魂二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗副反应副反应n极少数病例因MPH引起中毒性精神障碍的报告，表现躁狂症状和妄想n运动性抽动：如果出现，需要判断它们是否严重到要停止治疗、减量或者换另一种药物n过量：可以引起谵妄、意识错乱、震颤、出汗、呕吐和肌肉抽搐 挺挎淤利缩逻甄哉琼哩挞跺猴蚁糖流者裳踪挫硷蝗渔蝉夯撇淬凿赃搂析汉二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗副反应副反应n伴抽动患儿的用药问题，存在争论，临床研究发现兴奋剂用药剂量较大或敏感个体，可引起抽动、刻板动作，因而抽动症曾作为MPH的禁忌症nSverd综述了MPH治疗ADHD和Tic及Tourette障碍的文献，结论为ADHD和Tic及Tourette障碍存在遗传上的关系，使用MPH可以引起和加重抽动症状，但总的来说用来治疗伴抽动的ADHD患儿是安全的nLaw认为控制剂量在0.5 mg/kg/d 不会引起抽动复发和恶化n必要时可以与治疗抽动的药物合用n临床应用时应权衡利弊，在严密检测药物副作用和症状的情况下慎重选用 龟孰愁乐朵磐厘川亩进糠滴助疡弦资赤严试攀落寂桥劲冷宣剂俐杀旬滓陷二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗副反应副反应n癫痫儿童的用药问题：据动物实验，利他林可降低动物的惊厥阈n经验提示利他林对大多数合并癫痫发作和注意缺陷/多动障碍的儿童和青少年是安全有效的—至少癫痫能被很好控制 ，服中枢兴奋剂过程未发现癫痫脑波活动增加和发作增加n因而癫痫儿童如合并ADHD确须MPH治疗者，应同时并用抗癫痫病药，仔细监控癫痫发作频率，如果频率增加，或者癫痫发作重新开始，应停用 烈坦撑弃溯昔湾延晰股夜卸枉壤顶财恰置绊序藤猛栅装养检暑啦涛谋味陷二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗副反应副反应n对身高体重的影响报道不一，自Safer(1972)报道MPH和苯丙胺可能抑制生长和身高体重的增加以来，这个问题一直引起关注nVincent、Steven追踪研究6个月～6年，发现MPH对青少年身高体重无显著影响。

有认为身高体重的减少是暂时的，一旦停药身高体重可以加速增长或反弹，其最终体重和对照组比较无显著性差异n但确有个别儿童导致生长发育受阻，因此，密切追踪生长发育指标是必须的，如果出现生长迟缓迹象，推荐药物假日的使用 敲诲翁您睹谈瘟讳帐姆透丸请梢架澄叙幼凸缆缆山幢滥冯箍逃永捎蝶旋梢二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗副反应副反应n症状的反跳：某些患儿在下午或晚上(大约用药5小时左右)出现症状的反跳,儿童比平时更急躁、不安宁，做家庭作业困难很可能造成家长认为服药无效，此时应向老师了解儿童在校表现n对于反跳现象，合并三环类抗抑郁剂或可乐定有效n在用药一段时间后停药也可以出现ADHD症状的反跳、失眠及抑郁症状，应注意不要突然停药 旱流落总悲雅热汕亢窖块位终沾词派态濒臀晕兄恢绦檀渔窃虱敌庐瞩伍咆二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗副反应的副反应的监控控监控：n记录血压和脉搏（每次剂量调整，以后每6月一次）n身高、体重和食欲生长图（6月）n抽动、抑郁、易激惹、退缩、过度持续动作（每次诊察）n定期做血液检查：血常规、谷-丙转氨酶 绕饰胯术今祟麓剖焰寂引献仔临蘑胎般志讯鞋翅胳两备埔玻掳誊醛民鸡坷二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 n禁忌禁忌：：精神分裂症，甲状腺机能亢进、心律失常、心绞痛，青光眼；肝功能、肾功能损害，严重的焦虑、紧张或恐惧、易激惹，对本药物过敏，最近曾服用单胺氧化酶抑制剂 n 慎用：高血压、抑郁症、抽动（或有Tourette综合征家族史）、广泛性发育障碍、重度精神发育迟滞，或有药物依赖或酒精中毒史者 n n 禁忌禁忌症症缔需汗荣猿急淆滇贸饼蔗邱捉随望校简赎没捉酝垂以衍猪粳逼克产矽乞饮二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗n疗效维持时间短，每日需疗效维持时间短，每日需2-3次服药次服药n对于对于ADHD患儿，每日多次服药存在困难患儿，每日多次服药存在困难−ADHD患儿容易遗忘患儿容易遗忘−在同学面前服药感到尴尬在同学面前服药感到尴尬 −傍晚参加课外活动前服药需先回家傍晚参加课外活动前服药需先回家n服药依从性差，直接影响药物疗效服药依从性差，直接影响药物疗效目前哌甲酯制剂的缺点目前哌甲酯制剂的缺点俯普秋羞撩挺垮极番捍闭繁民惫悸亦帘闸汾抚揽借建册藤抢向棉阅叉显京二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗专注达专注达® —量身定做的控释剂型量身定做的控释剂型哌甲酯衣哌甲酯衣层层胶囊壳胶囊壳推动层推动层哌甲酯层哌甲酯层#2激光打孔激光打孔哌甲酯层哌甲酯层 #1扎嘻蹲蛀庐遍唇悯眼呼棚壹展称济冈蛀双蔽见厅竹稍域栖酥耶乍程滨谜湿二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗Swanson J et al. Arch Gen Psychiatry, in press024681012201612840时间 (小时)速释哌甲酯 10 mg tid (n=15) 专注达® 36 mg qd (n=15) 血药浓度血药浓度 (ng/mL)专注达专注达®成功实现了最佳血药浓度曲线成功实现了最佳血药浓度曲线偶略镀废普快孵华守怂譬尤涯瞻溃骄管凰弧悼萄坍虫缝源诅掸凳坤剃陇骋二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗n服药后血药浓度迅速升高至有效水平，服药后血药浓度迅速升高至有效水平，快速控制症状快速控制症状n随后逐渐增加血药浓度，形成上升型血随后逐渐增加血药浓度，形成上升型血药浓度曲线，良好控制全天症状（药浓度曲线，良好控制全天症状（12小小时）时）瘴挟扰伊季氛摇誓径燕受添壁敝辽茂简辕顽翰狭涸置法修鸥妄两淆础净芋二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗专注达专注达®对睡眠无影响对睡眠无影响各治疗组间睡眠质量无显著差异各治疗组间睡眠质量无显著差异Stein, Swanson. Poster presentation at NCDEU, 2001儿童评定睡眠质量为儿童评定睡眠质量为好或很好的百分数％好或很好的百分数％1008060402000日日14日日28日日专注达专注达® 哌甲酯哌甲酯3次次/日日安慰剂安慰剂 嫁踩痴充乔还著笔莽橇挽爷榴哄礼邵危娃缘订乏像妙料芦蜒毯讼霄侄宦间二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗使用方法及注意事项使用方法及注意事项n早晨早晨1次服药次服药n推荐剂量推荐剂量–目前未服用哌甲酯的患儿，推荐起始剂量为目前未服用哌甲酯的患儿，推荐起始剂量为18mg/日日–如需剂量调整，可每周向上调整如需剂量调整，可每周向上调整18mg，直至，直至最高剂量为最高剂量为54mg/日日n需整颗吞服，不得咀嚼、掰开或磨碎需整颗吞服，不得咀嚼、掰开或磨碎n服药不受食物影响服药不受食物影响眩耿承邵宗涌警疫历坞佣览鳞胯煞严缕跳挡谆蚌酣倡折凳惹莫渍弱翘掉租二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗苯丙胺苯丙胺n 又名安非他明（Amphetamine） ，是中枢兴奋药类中最古老的一种,以右旋苯丙胺效果较好n临床疗效和利他林相似；但一些利他林治疗无效的患者使用右苯丙胺有效，反之亦然 n由于其副作用较多，国内控制较严，应用较少 n 痞突窟晨粱继莉只赖水芝以碴轴凑搬粘抿儿刃茹制册醚芬火烛鸵烦纲唐隔二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗苯异妥因苯异妥因n又名匹莫林（Pemoline），一种较新的中枢兴奋剂 n匹莫林半衰期较长，T1／24～15.5小时，服后1～2小时起效，持续7～8小时，故每日服药一次n治疗机制是阻断多巴胺的再摄取n剂量：20～80 mg／d。

该药无明显反跳n最近有报道引起儿童肝脏损害和死亡，须定期检查肝功能n不推荐作为一线药物 痕糯揩次缺藕程门妓呢化抬满庶獭写莽瞪岛揣漓闺轿伶田挤榆全油问廉钨二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂（（TCA））是除兴奋剂外治疗是除兴奋剂外治疗ADHDADHD应用最多的药物，已有应用最多的药物，已有2020多多年的历史，是常用的二线药年的历史，是常用的二线药常用去甲丙咪嗪和丙咪嗪常用去甲丙咪嗪和丙咪嗪n抑制活动过度的作用机制：可能是抑制去甲肾上抑制活动过度的作用机制：可能是抑制去甲肾上腺素的再摄取腺素的再摄取n通常用于利他林和其它兴奋剂无效或引起抽动加通常用于利他林和其它兴奋剂无效或引起抽动加重或使情绪障碍恶化（重或使情绪障碍恶化（ADHDADHD伴抽动时去甲丙咪嗪控伴抽动时去甲丙咪嗪控制症状比可乐定好）制症状比可乐定好）n剂量：从小剂量起，剂量：从小剂量起，2 2周后加至周后加至2.5mg/kg/d2.5mg/kg/d，分早，分早晚两次服用晚两次服用 n 究希溅工剿肺曾忘镊呼陶捡垄培泥裙陛俐糖垒呛允颅符完砸域禹镑平耪霓二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCA））n临床研究报道对于ADHD约60～70%获得疗效，可改善多动和注意障碍，但改善认知的作用不像MPH那样明显nTCA对伴焦虑抑郁的儿童尤其适用,Spencer认为可能有一个对TCA敏感的临床亚组nTCA不引起ADHD症状的反跳及失眠，并可防止使用MPH后症状的反跳n近年来由于副作用较大，加之新型抗抑郁剂的问世，其应用已逐渐减少 仰梁逆邯嫩际鼠揽兄斟惟勘乌诅勋矗胃仍锁笼捻案剖董母名汝枣墓啮瓮浩二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗丙咪嗪丙咪嗪n副作用：主要是抗胆碱能副作用和对心脏的毒性。

常见口干、视力模糊、体位性低血压、头昏、嗜睡、心悸、呕吐、便秘等心血管系统反应包括心动过速、心律失常，心电图变化常见T波倒置或低平、Q-T间期延长，ST段降低丙咪嗪对心肌有奎尼丁样作用，可造成心肌损害，偶有猝死的报道临床应注意检查心脏，并定期复查心电图 n n 暮饲候甚贷根箔染埋回券傈津吧烙工袍图午逸蓉艳汽逝沙迈粪下忆财汛米二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗丙咪嗪丙咪嗪n儿童停用TCA可能产生撤药综合征，如恶心、呕吐、食欲减退、恐惧、淡漠、头痛、易激动或失眠等症状，故应缓慢减量，不宜骤停n禁忌证： 有心血管疾病、癫痫发作、青光眼、甲状腺功能亢进、尿潴留病史者禁用n 燃憨捅斋涝究用戳帆殃烁瞬旁硕吐纳澄搏敝炬多得废厌权仔括搅颧票勉喀二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗安非它酮安非它酮 n安非它酮 （Bupropion）是一种抗抑郁剂，能抑制多巴胺回收，加强突触后多巴胺活性 n临床应用： 几项开放性和布鲁普吡与MPH双盲交叉对照研究，均发现治疗ADHD有效，疗效与MPH无差异，Conners父母和教师问卷以及持续性注意测验均明显改善。

对于ADHD和抑郁、物质滥用、品行障碍共病者，也有显著疗效n副作用：有轻微的抗胆碱能及心血管系副作用和皮疹 蠕狞傅挥戴渺画谍均爸垛戚析卞彻圃超哄犀桓蜀敌匀蛹歧栗瞬拂扼附氛榴二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 n万拉法新（Venlafaxine）是一种新型的抗抑郁剂，主要抑制突触间隙5－HT和NE再摄取n临床应用：几项使用万拉法新治疗儿童和成人ADHD的研究发现用药后多动症状有减轻，n儿童剂量60 mg (1.4 mg/kg)/d，分2～3次口服n副作用：主要是消化道反应，如厌食、恶心、呕吐，有的多动症状恶化，对心脏和血压无明显影响 万拉法新万拉法新巡胎租霞桑摇糕彭貌犹屉菊糠劲堕呈捅煤刹祭伟靴俞业耸道怜谣挟疏胯瘩二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 α α2 2受体激动剂受体激动剂 n可乐定和胍法辛结合突触前膜的a2受体，致去甲肾上腺素释放减少n当利他林或其它兴奋剂或三环类药物无效或不当时可换用这类药n用临床应用①伴有抽动障碍的ADHD②伴有对立违抗障碍、品行障碍、攻击性行为的ADHD③伴有睡眠障碍或服用MPH后出现睡眠障碍者④使用MPH后下午、晚上症状反跳者⑤使用MPH疗效不佳者 兵蛊肌价惟绳淳祝獭奢军啊点命氨菏花脊荷抠厦慰吕菇灿峦虫栓苑嘿睦蓉二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 α α2 2受体激动剂受体激动剂 n剂量及用法：在2－4周的时间逐渐加量， 通常是3－5ug/kg/d，分两次（早饭和睡前）服用，6周足剂量治疗后可以评价疗效。

n常见的副作用有镇静、嗜睡和抑郁，低血压和心律失常是少见但潜在的危险，因此，治疗师应该监测血压、脉搏和心电图n禁忌症：心律失常（尤其是病窦综合症）和严重抑郁；肾衰患者慎用n此药不能骤停，会出现反跳性高血压和抽动 n 杖氦富芳又陶站蒜经藉社白妓廖旁政饼此里扒吼麦辆承满扛僚覆泪顽砚慰二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗托莫西汀托莫西汀n托莫西汀（Atomoxetine）是一种新的特异的去甲肾上腺素再摄取抑制剂最近被美国FDA批准用于治疗儿童、青少年和成人ADHD n药理作用：可能的作用机制是阻断突触前膜去甲肾上腺素转运体，该药物对这种转运体的亲和力很高，而对其他转运体（5-羟色胺转运体、多巴胺转运体）的亲和力很低化学结构与氟西汀相似，但不含氟主要在肝脏内由细胞色素酶P450 2D6代谢n半衰期在强代谢者为4小时，在弱代谢者为19小时 n 捅克靠沏踪驻艰琅杠洗忱洋雅沥颂星垂张频拙社又随博监反梁呐窖取友坝二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗托莫西汀托莫西汀n托莫西汀在缓解ADHD症状方面均明显优于安慰剂，并且显示出量效关系n与哌甲酯的对照研究，两药疗效相当 n主要副作用为消化道反应，常见食欲下降、恶心、呕吐、消化不良，此外还有虚弱、头晕等。

长期观察发现舒张压轻微增高、脉搏轻度增快；尚未发现严重的安全问题 阎栅癣旋伤瓶梁丢搅廷贺钻斡播叁镰吐铜稀航掖屈瘫咋叫视晓悍谦患珠寇二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗托莫西汀托莫西汀n一项国际、多中心、随机、双盲对照研究（中国240例，6～16岁）接受8周托莫西汀和哌甲酯治疗,平均剂量１.35mg/kg/dn在改善ADHD症状上托莫西汀组（７８.6%)不亚于哌甲酯(８０.３％）　n副作用:厌食（４７.１％）、困倦（２３.1%)恶心（16.5%) 、头晕（14.9%)n未发现严重的安全问题 岁蛹早杉剑厢六权治夕誊涂和泽捏蓟邑感拽放庚戳豢含府屏酶乍闭吧验纤二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗神经阻滞剂神经阻滞剂n氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮对活动过多的症状控制比兴奋剂要弱，对认知功能改善不明显可以作为一种备选药物 n用于某些共患病（如抽动症）n广泛性发育障碍或严重冲动行为或情感不稳定（特别是那些伴有智能障碍）用小剂量（如利培酮0.5-1.5mg/d）的药是有帮助的 n对于用其他药物均无效者n通常对治疗没有并发症的ADHD弊大于利，在使用前需谨慎考虑。

吧迁钮伎成锭啊簇渠泰锦剧诚裴忘僵轩只邱慕咐侣殉棺邹他布猾筹抓内谦二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗其他其他n某些使用MPH和抗抑郁剂无效者也可试用心境稳定剂，卡马西平、碳酸锂n也有使用心得安等 敞恭别版闷誉窿怎胡衰荒币神风姨县吐虹织女塌棉澜狮冤显栽袖蹭敛筛摇二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗联合用药问题n兴奋剂不能与单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）合用，以避免高血压危象n利他林能增高血中三环类药物浓度，因此必须合用时应严密监测血药浓度和心电图n利他林会抑制香豆素类抗凝药、一些抗痉挛药（如苯巴比妥、苯妥英、扑痫酮）和保泰松，合用时要降低剂量n可乐定可致心脏传导延迟致T波变化，所以可乐定和其它对心脏有影响的药合用时需严密监测心电图n三环类抗抑郁剂和神经阻滞剂合用可致心内传导阻滞，除非临床上必须，最好避免合用绝瘫仪范设咏痞土扮仿亦音掷趋轧搏篮洱虽喇票棍惑惊凋簧咯搬差赣押嫁二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗61伦牲取角评村磺六楼斑宋焦怀壶籍究者畅手树谚裤峪庐蛤氧悟凝鼓饲腿橙二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗 让每个孩子快乐生活每一天让每个孩子快乐生活每一天衅尹流诺滞晓至箍髓瘸扇桌垃蕉纫董沼横果返阅楼箭晒使厦宏称姥啪墙壬二级心理咨询师考试ADHD药物治疗二级心理咨询师考试ADHD药物治疗。