硬膜外阻滞用于剖腹产和其他手术麻醉期间合并症的比较初探.docx

          硬膜外阻滞用于剖腹产和其他手术麻醉期间合并症的比较初探                    摘要：目的：对硬膜外阻滞麻醉用于剖腹产和其他手术麻醉期间合并症的效果进行对比研究方法：以2015年1月～2016年12月在我院行剖宫产术的105例产妇作为剖宫产组，以同期接受下肢或下腹手术治疗的110例女性患者作为其他手术组，所有研究对象均行硬膜外阻滞麻醉，对比两组研究对象的并发症发生率结果：剖宫产组的麻醉失败、导管置入血管、硬膜外腔出血、血压骤升、血压下降、高平面阻滞剂气促、寒战发生率显著高于对照组（P<0.05）结论：剖腹产应用硬膜外阻滞麻醉的合并症发生率显著高于其他手术，应引起临床重视，并采取相应干预措施，提高手术安全性关键词：硬膜外阻滞；剖宫产；合并症硬膜外阻滞麻醉指的是将局麻药物注入硬膜外腔，进行脊神经根阻滞，使其支配区域暂时产生麻痹[1]临床上关于硬膜外阻滞麻醉在的安全性报道不一[2]，为了进一步对硬膜外阻滞麻醉的应用效果进行分析探讨，笔者对2015年1月～2016年12月在我院行剖宫产术的105例产妇与同期接受下肢或下腹手术治疗的110例女性患者进行对照研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料以2015年1月～2016年12月在我院行剖宫产术的105例产妇作为剖宫产组，年龄为21～44岁，平均年龄（29.5±4.1）岁；体重为52～73kg，平均体重为（61.6±3.9）kg。

以同期接受下肢或下腹手术治疗的110例女性患者作为其他手术组，均为女性，年龄为17～53岁，平均年龄为（30.2±4.6）岁；体重为47～70kg，平均体重为（58.3±4.1）kg两组患者的年龄及体重等基本资料均无明显差异（P>0.05）1.2方法两组研究对象术前均禁食6～8小时，于L1～2棘间隙硬膜外腔进行穿刺，注射12～15mL利多卡因（2%），10～15分钟后，测阻滞平面在胸6～8以下切皮前3分钟，静脉缓慢推注氯胺酮，剂量为0.2～0.5mg/kg1.3观察指标对比两组研究对象在麻醉过程中麻醉失败、血压骤升、血压骤降、高平面阻滞等合并症发生率1.4统计学处理将数据录入SPSS22.0软件包处理，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义2结果剖宫产组的麻醉失败、导管置入血管、硬膜外腔出血、血压骤升、血压下降、高平面阻滞剂气促、寒战发生率显著高于其他手术组（P<0.05），结果如表1所示3讨论硬膜外阻滞麻醉为临床常用麻醉方式，但是关于硬膜外阻滞麻醉的安全性，临床上报道不一[3]本研究结果显示，剖宫产组的麻醉失败、导管置入血管、硬膜外腔出血、血压骤升、血压下降、高平面阻滞剂气促、寒战发生率显著高于对照组（P<0.05），证明剖宫产采用硬膜外阻滞麻醉的安全性低于其他手术。

①导管置入血管：因足月妊娠产妇的下腔静脉受到压迫，导致脊柱静脉丛的血流增多，硬膜外腔隙的静脉丛出现扩张，容易引起导管进入血管[4]②麻醉失败：导管置入血管或硬膜外出血的风险增加；不均匀高平面阻滞，而阻滞平面下界无法满足手术要求；妊娠水肿、体胖或营养过剩导致穿刺困难；妊娠末期，产妇脊柱的生理弯曲出现变化，隆起下腹导致脊柱屈曲变小，椎间隙狭窄③硬膜外腔出血：导管或穿刺针在硬膜外腔同扩张静脉丛进行接触，导致破裂出血[5]④血压骤升：在胎儿娩出之后，子宫对下腔静脉造成的巨大压迫得到解除，回心血量急剧增加⑤血压下降：本研究中47例产妇麻醉结束之后，由侧卧改为仰卧，血压呈降低趋势，原因为在妊娠末期，机体可通过自我调节，选择理想体位，以维持循环技能，但是当产妇被迫改为仰卧后，调节机能受到破坏，子宫对下腔静脉造成压迫，导致回心血量减少，出现血压降低⑥高平面阻滞：子宫底下腔静脉造成压迫，导致椎管内的静脉丛扩张，硬膜外腔的血管容积减小，促进麻药扩散；硬膜外腔压力变化，剖腹产产妇的硬膜外腔负压明显低于其他患者，随着注药容量不断增加，压力不断升高，因硬膜外腔内外较高的压力差，促进药物往脑脊液扩散，容易出现高平面阻滞。

⑦气促、寒战：该特征为剖腹产特有，是由手术本身引起综上所述，剖腹产应用硬膜外阻滞麻醉的合并症发生率显著高于其他手术，应引起临床重视，并采取相应干预措施，提高手术安全性参考文献：[1]FuhrmannL,stergaardHT,stergaardD.TeachingEpiduralforLaborAnalgesia23[J].EpiduralLaborAnalgesia:ChildbirthWithoutPain，2015,2(4):303-304[2]罗中兵,张燕辉,宋晓阳,等.联合腰麻硬膜外麻醉或全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术[J].重庆医学,2015,44(2):251-253[3]陈希刚,段俊峰,田茂生.比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的影响[J].中外医学研究,2015,13(22):12-13[4]叶丹.小剂量氯胺酮辅助应用与硬膜外麻醉剖宫产手术中的临床观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2014(19):125-130[5]洪顺芳.小剂量氯胺酮和咪达唑仑用于硬膜外麻醉下剖宫产的临床观察[J].当代医学，2014，12(8):27-28  -全文完-。