急性左心衰急救演练.doc

急性左心衰急救演练1. 患者男性，76 岁，劳力性呼吸困难 5 年，加重 2 小时入院，体检：神志恍惚，半卧位，极度呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，满肺大量干湿性罗音2. 紧急评估（一值班医师完成）（ 1）判断有无气道阻塞：查看口腔及呼吸是否通畅——口腔无异物，呼吸道通畅（ 2）判断有无呼吸、呼吸深度及频率：查看呼吸情况，估计呼吸深度及频率——有自主呼吸，频率约 50 次/ 分，呼吸深大急促（ 3）判断脉搏及循环情况：手触颈动脉（5 秒）——脉率 160 次/ 分，脉搏有力（ 4）判断神志：不能说话，呼之能点头示意，烦躁不安（ ）大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班（ 5）测血压——血压 230/ 130mmHg（以后有专门的护士监测并记录，实时报告）3. 初步判断患者无立即危及生命的情况后（一值班完成）（ 1）简单询问病史——患高血压 6 年，服药不规范，未监测血压，劳力性胸闷气短 5 年，加重 2 小时，在院外无任何处理 2）重要脏器检查：肺部听诊——满肺大量干湿性罗音；心脏听诊：心率 160 次/ 分，律不起齐，各瓣膜听诊区无杂音4. 一般处理（一值班完成）（ 1）使患者取坐位，双腿下垂（ 2）口头医嘱：高浓度吸氧：氧流量 5 升/ 分，湿化瓶加 35%酒精（ 3）口头医嘱：建立静脉通道，生理盐水 250ml（ 4）口头医嘱：上心电监护（ 5）安慰病人5. 药物治疗（以下由二值班指挥完成）（ 1）1 分钟后二值班赶到并大声询问有什么事（ 2）一值班简单汇报病情（ 3）口头医嘱：安定 10mg 缓慢静推（ 5 分钟）——5 分钟后入睡 →转为半卧位（ 4）口头医嘱：西地兰 0. 4mg+速尿 20mg 缓慢静推（ 10 分钟）（ 5）口头医嘱：5%葡萄糖 50ml +硝酸甘油 20mg 微量泵泵入 5ml / 小时开始，根据血压调整速度，每 5 分钟测血压一次（ 6）口头医嘱：5%葡萄糖 250ml +氨茶碱 0. 25g 静滴，30 滴/ 分（ 7） 5 分钟后测血压——210/ 110mmHg（ 8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至 6ml / 小时8. 进一步处理（以下由二值班指挥完成）（1）口头医嘱：抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、心肌酶、动脉血气（ 2） 5 分钟后测生命体征—— 血压 210/ 110mgHg、脉搏 130 次 / 分、呼吸 40 次/分（ 3）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至 7ml / 小时（ 4）检查肺部罗音及心率——罗音稍减少、心律 140 次/ 分（ 5） 5 分钟后测血压——180/ 100mmHg（ 6）观察患者一般情况——入睡状态，口唇转红，呼吸困难改善，四肢转暖（ 7） 5 分钟后测血压——140/ 80mmHg（ 8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至 5ml / 小时（ 9）观察患者一般情况及检查心肺情况——入睡状态，口唇红润，皮肤干燥，肺部罗音减少（ 10）嘱特护，每 10 分钟监测生命体征记，每小时尿量（ 11）补抢救医嘱（ 12）下病危，及时与患者家属沟通（ 13）详细补充询问病史及体格检查，书写首次病程录及抢救记录（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。

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