论文护理健康教育论文中药足浴治疗糖尿病足疗效观察及护理定稿.doc

护理健康教育论文：中药足浴治疗糖尿病足疗效观察及护理体会［摘要］目的探讨常规护理结合中药足浴对糖尿病足的临床 疗效方法 将入选的糖尿病足患者68例随机分为治疗组35例，对 照组33例，两组均予以常规内科综合治疗，加强全身及局部护理 观察组在此基础上采用中药足浴；对照组则采用温水足浴观察两组 综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况结果治疗 组疗效明显高于对照组(Pv0.05),旦未见明显不良反应发生结 论 常规护理结合中药足浴治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广 应用［关键词］糖尿病足；护理；中药足浴糖尿病足(diabetic foot, DF)是糖尿病患者严重的并发症之一, 以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合, 是糖尿病病人致残、致死的重要原因［1］ - 2000年1月~2005年1 0月我们采用中西医结合方法综合治疗、护理DF患者35例，效果 明显，现总结资料报告如下1资料与方法1.1诊断标准 糖尿病足病人按WH糖尿病诊断标准确诊创面感染情况分级标准参照1995年首届DM会议制订标准［1, 2］ oI级:局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡；II级:溃疡深达肌肉、肌腱、 韧带；HI级：感染形成脓及窦道深达骨质。

1.2 一般资料 本组入选的68例DF患者，均为本院自2000年 1月~2005年10月收治的住院患者按随机数字表法分为观察组35 例，对照组33例其中观察组中男20例，女15例年龄43〜72 岁，平均(52.062.69)岁；糖尿病病程(8.981.05)年；溃疡程 度：I级11例，II级15例，III级9例其中活动受限6例；溃疡 面积最大10.5 cmx20.5 cm,最小1.5 cmx2.7 cm对照组男18 例,女15例，年龄41〜73岁，平均(51.933.05)岁糖尿病病程 (8.761.29)年；溃疡程度：I级10例，H级13例，HI级10例 其中活动受限5例；溃疡面积最大10.3 cmx20.7 cm最小1.5 c mx2.3 cm两组病人全身营养状况一般，无其他并发症两组病人 年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较差异无显著性(P> 0.05),具有可比性1.3治疗及护理方法1.3.1内科综合治疗 两组病例相同：(1)均用口服降糖药或 胰岛素控制血糖在理想水平；(2)根据分泌物细菌培养及药敏试验 选用有效的抗生素控制感染；(3)给予改善微循环及扩张血管治疗; (4)合理饮食，控制体重；(5)健康教育，注意足部的自我保健, 每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心 理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，适当运动。

1.3.2创面处理两组病例均选用清创法常规局部消毒后，疼 痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织其原则是：与正常组织 结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除清除坏死组织以不损伤正 常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、 肌腱、筋膜等然后用3%双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口， 最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干1.3.3足浴护理措施 观察组应用中药泡脚方用：桂枝25 g, 大黄40 g,当归20 g,红花20 g,乳香30 g,没药30 g,毛冬青 30 g先将药加水浸泡20 min,煮沸后再煮10 min,待药液温度降 至35 C〜40 C时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在 40 C左右，水面在踝关节10 cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡 20 min,每天1次，4周为1个疗程；对照组：选用热水，除不加中 药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组1.4观察方法观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况 及不良反应发生情况1.5统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析，等 级资料用秩和检验所有运算均在SPSS 13.0软件中进行2结果2.1疗效评定标准 参照1997年卫生部制订发布的《中新药治 疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准［3］。

临床治愈：局部肿 胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜 色改善，溃疡面缩小70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善， 溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标2.2两组综合疗效比较见表1表1两组综合疗效比较例（略）注：比较两组治愈率及总有效率，观察组明显优于对照组，差 异具有显著性（Pv0.05）2.3两组溃疡愈合时间比较 见表2表2两组溃疡愈合时间 比较（略）注：经秩和检验在愈合时间上比较，治疗组明显优于 对照组（P<0.05）2.4不良反应观察两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规 及肝、肾功能,均未见明显毒副反应治疗过程中两组患者均无特殊 不适3糖尿病足的护理体会3.1 一般护理（1）每日监测血糖，了解血糖是否控制在正常 或接近正常水平应用胰岛素过程中有无低血糖危险2）定时测 量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染 控制情况及抗生素的疗效每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创 口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清 洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记 录3）检查病人足部有无损伤及皮肤颜色变化，注意足背动脉搏 动情况。

指导病人每天睡前用低于40 C温水泡脚，以5~10 min 为宜，防止烫伤洗后用软毛巾擦干，尤其是脚趾缝处及时修剪趾 甲，剪平，不要太短，以防破溃睡前用手按摩足趾15-20 min, 以促进局部血液循环冬天注意保暖，用热水袋、电加热器时应仔细 调温，以防烫伤3.2疮口护理 疮面应加强局部换药换药时，病人见到溃疡坏 疽创面污秽，且有恶臭分泌物，加重了病人的身心伤害及恐惧感，因 此，换药时应做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏 死创面及时切除，彻底清创引流，促进创血肉芽生成由于肢端缺血 致疼痛，告知病人卧床休息，与病人交谈，以此转移、分散病人的注 意力3.3饮食护理及健康教育 饮食治疗是糖尿病病人的基本治疗 方法，因此饮食护理非常重要指导病人进食富含维生素、蛋白质、 纤维素、低糖、低脂肪的饮食，少量多餐，每天餐次分成4〜6餐， 以减少每餐的热量同时应多食绿色蔬菜、豆类和无糖或低糖水果， 如柚子、西红柿、黄瓜、萝卜等使病人既减少热量，又能保证充足 的营养，提高抵抗力另外，我们应积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对 足部进行预见性护理（如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保 暖，袜子宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤 清洁，宜用中性香皂和洗浴产品，忌用热水袋，定期监测血糖等）对 其防治有重要意义。

在反复教导下，患者及家属能完整了解糖尿病知 识和足部护理知识3.4心理护理 心理护理病人均有不同程度的精神压力，由于局 部疼痛，病人不能正常行走，发现情绪紧张、焦虑，夜间睡眠障碍 因此，护士要为病人讲解疾病的有关知识、治疗方法，告诉病人情绪 对血糖的影响，治疗中可能出现的药物副作用以及病人配合治疗的注 意事项，消除病人的紧张、焦虑情绪，保持情绪稳定、心情舒畅，从 而积极地配合治疗4讨论中药足浴治疗糖尿病疗效机制：糖尿病足洗方中桂枝温经散寒； 当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；大黄清热解毒，消炎杀菌，又可 配合活血药祛瘀止痛现代药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进 发汗、镇痛抗菌之效［4］；毛冬青为一种中草药，民间常用于治疗 外伤它能刺激局部皮肤血管扩张，促进局部血液循环及新陈代谢， 具有消炎止痛、去腐生肌的作用［5］中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松 媵理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸 收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、 改善周围组织营养、激发机体自身调节功能据本临床观察结果表明, 观察组采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效及疮血愈合天数均 明显优于对照组，且未见明显毒副作用。

证明其治疗糖尿病足安全、 有效，值得临床推广应用［参考文献］1张胜兰.实用糖尿病防治手册.北京：金盾出版社，2001, 6.2陈艳.糖尿病并发症防治400问.北京：金盾出版社，1996, 1 50.3中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第三辑， 1997, 30.4赵彩霞，李军，任会雅，等.足浴疗法治疗糖尿病性周围神经 病变74例观察.实用中医药杂志，2001, 17 (5) : 33.5陈佩莲，陈少霞.利甫松加冬青治疗糖尿病足33例报告.右江 民族医学院学报，2004, 26 (2) : 210-211。