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《针灸学临床》实验教学指导 实验一 毫针的练针方法、进针方法、行针方法练习[课时数]2学时[目的要求]1．了解毫针的构造、规格、种类，并正确选择使用毫针2．掌握正确的练针方法，提高指力，熟练手法，掌握常用的进针方法3.通过熟悉针刺的技巧，恰当把握针刺的角度、方向、深度，细心体会针刺得气现象4．通过实休练习，进行评测进针有无痛，行针得气感应等)[标本教具] /[仪器试剂]各种规格的毫针、消毒棉球、?5％乙醇、针盘、镊子等，学生自备棉团[实验原理]通过不同的练针手法，正确掌握毫针进针、行针方法及得气感应[实验方法与技巧]一、观看老师示范： (一)观看练针示范1、纸垫练针：以左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持毛笔状地持1．0—1．5寸毫针使针尖垂直地抵在纸垫上，然后拇指与食指、中指前后交替地捻转针柄，并向下渐加压力，待针穿透纸垫后，另换一处反复练习要点：①持针稳固，不向下滑②右手臂须悬空(无依托)持针练习③练针过程中保持针身垂直④先用短毫针练习，待指力增长后换用较长毫针练习 2．棉团练针：左手持棉团，右手持针在棉团上按手法要求进行练习捻转练习：将针刺入棉团内一定深度，右手持针使针身在同一平面内来回转动，掌握捻转的角度大小，使来回角度力求一致，频率快慢均匀，井注意锻炼捻转的速度。

提插练习：将针刺入棉团内一定深度，右手持针使针身沿纵轴作垂直运动，掌握提插的幅度大小，上下层次分明，频率快慢均匀，用力轻重一致要点：①注意刺手手指在练习中协调、熟练②能够区分提插、捻转的幅度(角度)大小、频率快慢、用力轻重进行操作⑧先练习基本手法，待熟练后再练习技巧性强的复式手法(二)常用进针方法示范(1)单手进针法：用刺手的拇食指持针柄，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度2)双手进针法：①爪切进针法，用左手拇指或食指的指甲切按在腧穴位置的旁边，右手持针紧靠指甲缘刺入皮下要点：指甲切按方向与经脉循行方向一致，切按用力适当②夹持进针法，用左手拇、食指持捏消毒干棉球夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置上方；右手持针柄，双手配合用力，将针刺入皮下要点：注意刺手、押手协同配合进针③舒张进针法，用左手手指将针刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，右手持针从指间将针刺入穴位皮下要点：左手指需将所针穴位皮肤绷紧固定④提捏进针法，用左手拇、食两指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端刺入皮下要点：注意进针的角度 (三)行针方法示范 1．行针基本手法 (1)提插手法：右手持针将针刺入腧穴一定深度，使针在穴内进行上下进退的运动，即将针从浅层下插至深层，再由深层上提至浅层，反复施行，以取得较好的针感。

提插的幅度和频率可分：小幅度1—3分，慢频率<50次／min；中幅度3—5分，中频率50--60次／min：大幅度5—10分，快频率>60次／min (2)捻转手法：将针刺入腧穴一定深度后，右手拇、食、中指持住针柄，使针身在穴内进行一前一后的来回旋转捻动，反复施行，以取得较好的针感捻转的角度和频率可分：小角度90°—180°，慢频率<50次／min；中角度180°--360°，中频率50—60次／min；大角度360°--720°，快频率>60次／min (3)提插加捻转手法：将提插手法和捻转手法结合起来进行操作，边提插边捻转，手指在操作时协调灵活 2．行针辅助手法 (1)循法：将针刺入穴位一定深度后，用手指顺着经脉循行的径路在腧穴的上下部位轻柔地循按 (2)弹法：将针刺入穴位一定深度后，用手指轻轻叩弹针柄，使针身产生轻微的震动 (3)刮法：将针刺入穴位一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用食指或中指或拇指的指甲由下而上地频频刮动针柄 (4)摇法：将针刺入穴位一定深度后，右手拇食指持针柄，中指抵住穴位旁皮肤，将针身前后或左右轻轻摇动可直立针身而摇，也可卧针斜刺或平刺而摇。

(5)飞法：将针刺入穴位一顶深度后，右手拇食指持针柄作较大幅度捻转，然后松手，拇食指张开，一捻一放，反复数次，如飞乌展翅之状 (6)震颤法：将针刺入穴位一定深度后，右手持针作小幅度、快频率的提插捻转，使针身产生轻微的震颤 二、纸垫、棉团练针 同学根据操作要求在棉团上练习操作技术，要求反复练习，使之规范熟练 三、实体练习：在学生棉练习的基础上，自身或相互间选择肢体穴位如足三里、曲池、外关、阳陵泉、合谷等穴进行进针、行针的练习来进行操作，即在提插的同时结合捻转，使手指在操作时协调灵活 辅助手法：(1)循法 (2)弹法 (3)刮法 (4)摇法 (5)飞法 (6)振颤法 通过实体练习，使学生掌握毫针针刺方法，体会针刺得气的感应 [注意事项) 实体练习时教师注意掌握刺激量，观察学生的面部反应，询问有无不良反应，防止滞针、晕针的发生 [参考资料]教材《针刺异常情况的预防和处理》 [思考题]/[作业]针刺穴位施行手法名称幅度、频率、操作时间针刺感应 实验二 毫针补泻手法练习[课时数]2学时[目的要求]1．掌握临床常用针刺补泻手法的基本操作技术，在操作中正确区分针刺补法和泻法。

2．熟悉各种单式针刺补法或泻法操作3．通过实习，能把握针刺补泻的时机，有机地组合各种单式针刺补法或泻法进行操作[标本教具]／[仪器试剂]1．0—2．0寸长毫针、消毒棉球、75％乙醇、针盘、镊子等，学生自备棉团[实验原理]通过手法练习，明确各种补泻手法的操作要点[实验方法与技巧]一、观看示范1．徐疾补泻法插针； (1)补法：徐徐进针、插针，疾速退针，出针2)泻法：疾速进针，插针，徐徐退针，出针2．提插补泻法(1)补法：针下得气后，先浅后深，紧按慢提，以下插为主，提插幅度小，频率慢，操作时间短 (2)泻法：针下得气后，先深后浅，紧提慢按，以上提为主，提插幅度大，频率快，操作时间长 3．捻转补泻法 (1)补法：针下得气后捻针拇指向前左转为主，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短 (2)泻法：针下得气后，捻针拇指向后右转为主，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长 4．迎随补泻法 (1)补法：针尖顺着经脉循行去的方向刺入而施行手法2)泻法：针尖逆着经脉循行来的方向刺入而施行手法5．呼吸补泻法(1)补法：在患者呼气时进针，插针或转针；吸气时退针，出针2)泻法：在患者吸气时进针，插针或转针；呼气时退针，出针。

6．开阖补泻法 (1)补法：出针后迅速按针孔2)泻法：出针时摇大针孔，出针后不按针孔7．平补平泻法：进针得气后，均匀地提插、捻转相应时间而后出针8．热补凉泻法 (1)热补法：用左手食指或拇指紧按所针穴位，右手持针进得气后，左手加重压力，右手拇指向前连续捻按3—5次，候针下沉紧，针尖拉着有感应的部位，连续重插轻提3一—5次，针尖顶着针感部位守气，使针下产生热感留针后缓慢出针，急按针孔 (2)凉泻法；用左手食指或拇指紧按所针穴位，右手持针进针得气后，左手减轻压力右手拇指向后连续捻提3—5次，提退一分左右针尖向有感应的部位，连续轻插重提3—5次，拇指再向后连续捻提针3—5次，针尖拉着产生感应的部位守气，使针下产生凉感留针后急速出针，不按针孔 二、棉团练针 同学根据教师示范动作要求在棉团上练习针刺补泻手法操作技术，重点练习提插补泻法和捻转补泻法的操作教师巡视，使同学们手法规范、熟练 三、实体练习 同学在棉团练习的基础上，选取自身或同学之间四肢部位腧穴(如手三里、足三里、丰隆、阳陵泉等)作针刺补泻手法的练习程序：取坐位或卧位，定穴后消毒，选择合适针具按补法或泻法要求进针，先做各种单式补法或泻法操作，细心体会针下感觉：而后将各式补法或泻法有机结合起来练习(如热补法或凉补法)，体会针刺补法与泻法的区别，最后按针刺补法或泻法操作要求出针。

[注意事项] 掌握补泻手法的用力轻重，频率快慢的区分以及操作的层次感，以不同的手法区分不同的补泻操作鉴别得气的临床表现，了解影响得气的因素，分析不得气的原因[参考资料]教材《针刺得气》中有关内容 [思考题]／[作业]针刺穴位补泻手法名称、操作要点、操作时间针刺感应 实验三 艾炷灸、艾卷灸、温针灸法练习(附：拔罐法练习)．[课时数]2学时[目的要求) 1．掌握艾炷灸、艾条灸、温针灸等灸法的操作技术要领，重点掌握艾炷的制作，艾卷灸(悬灸、实按灸)、温针灸的操作要领 2．熟悉临床常用的各种艾灸疗法 3．了解艾灸的补泻及间隔灸的操作要点 4．通过各种艾灸法的操作进行评测 [标本教具]／[仪器试剂]艾绒、生姜、蒜头、食盐、附子末、白胡椒粉、豆鼓粉、淡膏药、火柴线香、小刀、粗针、镊子、剪刀、注射器及注射针头、25％乌拉坦、消毒棉球、家兔、动物台、半导体皮肤温度汁等清艾条、药艾条、太乙针、雷火针、灯心草、药捻、温灸器、电热温灸仪、半导体皮温针、毫针、75％乙醇、消毒棉球，小块棉纸或棉布、火柴、线香、麻油等[实验原理] 通过艾绒制作大小不一的艾炷；点燃艾卷；针刺后取一段艾卷于针柄上燃烧等操作，了解艾灸的操作程序，体会灸法的作用。

[实验方法与技巧] 一、要求学生在2分钟内制作符合规格的大中小艾炷5个以上二、选取家兔“大椎”穴做化脓灸，同时观察家兔的反应及皮温变化，灸5—7壮后观察穴位处皮肤形态变化 三、非化脓灸(1)取自身手三里或外关穴，测穴位皮肤温度；穴位上置中艾炷或小艾炷点燃施灸，觉烫即更换艾炷，连续施灸3—5壮施灸过程中注意体会灸感并观察穴位皮肤温度变化，灸后观察施灸穴位处皮肤形态变化 (2)另换一穴位，上置中艾炷施灸，分别按艾灸补法或泻法要求(吹艾火与否)操作，觉烫后即更换艾炷，连续施灸2—3壮仔细观察补法与泻法施灸过程中温度变化的差异四、1．间隔药品制作 (1)姜片(或蒜片)制作：取鲜生姜(或大蒜头)切成厚约0．2--0．3cm的薄片，中间以针刺数孔 (2)药饼制作：附子饼，将附子研末用黄酒调和做成直径约1—2em、厚约0．5cm的药饼胡椒饼，将白胡椒研末调面粉作成厚约0．3—0．5cm的药饼，中央按成凹陷，内置丁香、肉桂、麝香等药末豆豉饼，将淡豆豉压为末，用黄酒调和成厚约0．5cm的饼药饼中间均用粗针穿刺数孔 2．施灸方法：将间隔药品(生药片或药饼或食盐等)置于应灸的腧穴部位或患处，再将大小合适的艾炷放在间隔药品上点燃施灸，待艾炷燃尽或觉灼热不可耐受时，易炷再灸，灸完所规定的壮数，至局部皮肤发生红晕而不起泡为度。

用皮温计观察一种间接灸法穴位处皮肤温度的变化情况 五、艾卷灸法操作： 1．悬起灸法操作：取清艾条或药艾条1支，点燃后按下述方法在足三里穴施灸 (1)温和灸：将艾条燃着的一端靠近穴位熏灸，距离约0． 5—1．0。