中药学课件第14章温里药.ppt

第14章 温里药n n一、温里药的含义：　　　凡以温散里寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药，又称祛寒药还叫温中药n n二、温里药的通性及作用：　　性味:辛、热归心、脾、肾经，主要有 温中散寒，温肾回阳，温经止痛之功还有祛风湿、活血、降逆之效n n三、适应证：　　　 外邪内侵伤中 　主要适应于两个方面 　　　　　　诸证　 　　 脏腑本身阳虚n n1、用于寒邪内侵脾胃虚寒之脘腹冷痛，呕吐泻痢，食欲不振，脉沉迟等证 n n2、用于阴寒内盛，心肾阳虚之四肢厥冷，脉微欲绝，口鼻气冷之亡阳证　n n3、用于脾肾阳虚之腰膝冷痛，阳萎不孕，小便频数及腹满水肿、痰饮症n n4、用于寒凝气滞阻于经络之肢体拘挛疼　　痛，疝气腹疼、经寒痛经等证n n四、使用注意：n n1、阴亏津伤、失血过多者慎用n n2、凡热证，真热假寒证忌用　3、阴寒内盛服热药即吐，寒热格拒者，可n n　　少佐寒凉药或热药冷服n n4、注意选择配伍n n5、夏季慎用，严格炮制，控制用量　　　　　　　　*附子《本经》下品《本经》下品n n处方用名：乌附片、制附子、炮附子、黑顺片、淡附子、盐附子、白附片。

n n性能：　辛、甘、大热、有毒归心、脾、肾经　　回阳救逆，补火助阳，散寒止痛n n大辛大热纯阳　借以补助人体真火，　之性，以温里　挽回阳气欲绝 真阳　回阳为功 　　归心脾肾经能补其　　　　　　　　真阳而祛寒邪复阴邪尽除，寒凝解气机畅疼痛自止，故有诸功n n应用：n n　　　　　　四肢厥冷，汗出不止1、用于亡阳证　　　　　　　　　　平素阳　　　　　　　　　　n n 脉微欲绝，亡阳虚脱虚或误用，汗、吐、下重阳伤其阳所致用附子大辛大热，纯阳之性以回阳救脱助心阳以复脉，助卫阳以固表，中阳复则阳气四布，卫阳固则漏汗自止，如四逆汤(附子、干姜、甘草)或参附汤，水煎服，治亡阳虚脱证若汗出不止可用芪附汤，水煎服　　　　　　　　　腰膝酸痛，畏寒肢冷2、用于阳虚诸证 阳萎滑精，宫冷不孕　脾　　　　　　　　脘腹冷痛 ，脾虚泻痢　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　肾阳虚弱，命门火衰所致用附子补元阳，助命门真火以温中散寒，如右归饮(附子、肉桂、熟地、枸杞 、杜仲、山药、山芋、鹿角胶、菟丝子、当归等)或金匮肾气丸(附子 肉桂 加六味丸)内服治肾阳虚或附子理中汤（丸）(附子 干姜 人参 白术 甘草)水煎服。

治中焦阳虚诸证3、用于风寒湿痹，骨节疼痛――寒凝经络不通则疼用附子助阳温经而散寒邪如甘草附子汤(附子、甘草 、白术 、桂枝)或桂枝附子汤等n n用量：6－12－15g入汤剂，宜先下久煎n n使用注意：　阴虚火旺者，孕妇忌服要严格炮制，控制用量，煎法不当易引起中毒反：半夏 栝蒌 白蔹 白芨 贝母 畏犀角n n现代研究：附子主要成分含多种生物碱类n n有强心作用，能增强心肌的耐缺氧能力，抗心律失常，抗休克，镇痛、抗炎、抗过敏等作用用于肾心性休克、心肌炎、慢性结肠炎有良好疗效　　　总之 ：附子辛热燥烈，走而不守，为通行十二经之要药能上助心阳以通脉，中温脾阳复健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为温里扶阳祛寒之要药，又称回阳救逆第一药n n歌括：　　　附子辛热燥烈 ，回阳救逆功绝　　　助心补脾暖肾，祛寒止痛莫缺　天雄－性雄烈，温肾阳治遗精、滑精　余同附子毒性较附子强　　　　　　　　*干姜《本经》中品《本经》中品n n处方用名：淡干姜、川干姜、干姜炭、炮姜、姜炭n n性能：性能：　　辛、热，归脾、胃、心、肺、肾经　　辛、热，归脾、胃、心、肺、肾经　　温中散寒，回阳通脉，温肺化痰。

　　温中散寒，回阳通脉，温肺化痰　大辛大热纯阳之性　大辛大热纯阳之性 ，以温里散寒为功，以温里散寒为功 n n应用：　　　　　　寒凝气滞应用：　　　　　　寒凝气滞　　1 1、用于中焦虚寒证、用于中焦虚寒证 脘腹冷痛　阴寒内盛，中阳脘腹冷痛　阴寒内盛，中阳　　　　　　　　　　呕吐泄泻　　　　　　　　　　呕吐泄泻虚弱，腐熟失权所致，用干姜温中阳而散寒邪如虚弱，腐熟失权所致，用干姜温中阳而散寒邪如干姜干姜10g10g煎汤内服，或二姜丸，或理中汤若胃煎汤内服，或二姜丸，或理中汤若胃寒盛呕吐涎沫者用半夏干姜散，研细冲服寒盛呕吐涎沫者用半夏干姜散，研细冲服n n2 2、用于亡阳证－同附子、用于亡阳证－同附子( (附子无干姜不热附子无干姜不热) )亦可用亦可用白通汤白通汤( (附子附子 、干姜、葱白、干姜、葱白) ) 　　 n n3、用于寒饮咳嗽气喘－寒湿内侵阳气虚衰停饮生痰所致，用干姜温中阳以行津液，散肺寒以化痰饮，如苓甘五味姜辛汤(小青龙汤加茯苓)n n此外：干姜可治吐血、便血、崩漏下血　n n验方：干姜炭 乌梅炭 棕榈各60g，水煎服效果好　生姜--辛温走而不守--偏发汗解表重在发散　干姜--辛热能守能走--偏温中散寒回阳通脉 炮姜 苦温守而不走--止血止泻，固脱收涩 黑姜 煨姜--温中止呕。

　姜皮--利水消肿 　姜汁－止呕解半夏毒 均能祛寒温中n n用量:6--10g入汤剂n n现代研究：能抑制小肠的运动，有镇静、镇痛，兴奋脑垂体的作用　　总之：干姜大辛，大热，气味具厚，能升能降，长于温脾，偏行中上焦，为温中回阳的常用之药，常同附子配伍以增强祛寒回阳疗效n n歌括：　　　干姜善温脾胃，主治腹痛泻痢，　　　化痰回阳通脉，又治风寒伤肺　 *肉桂《别录》上品《别录》上品处方用名：上桂、玉桂、油桂、边桂、桂心、官桂　　　　　　　　肉桂药材　　　　　　　　肉桂药材性能：辛、甘、大热，归心、肝，脾、肾经　　补火助阳，散寒止痛，温通经脉n n辛甘大热纯阳之性 ，以祛寒补阳为功 温下元补命门功近附子，温中焦暧脾胃效似干姜，但本品偏温血分化寒凝是其特点，又能引火归原，治上热下寒证，故有诸功n n应用：　　　　　　畏寒肢冷，腰膝冷痛n n1、用于肾阳虚衰证n n 阳痿不孕，滑精遗尿n n肾阳虚命门火衰气化不行，水湿停聚所致用肉桂以大补命门之火真阳复阴邪尽除，则诸证可愈如金匮肾气丸、右归饮，若小便不利者用济生肾气丸(金匮丸加车前子、牛膝)或桂附椒苓丸等。

治虚阳上浮之上热下寒证可用肉桂配黄连同用以取其引火归原之功　　　　　　　　　脘腹冷痛2、用于中焦虚寒证　　　　　寒凝中焦，气n n 呕吐泄泻n n机不畅 ，不通则痛，用肉桂以温中散寒而止痛如参附温心汤（肉桂、附子、人参、干姜）或丁桂散(肉桂、丁香)研细冲服 　　　　　　　　　寒凝痹痛，寒疝腹痛　　　　　　　　　寒凝痹痛，寒疝腹痛3 3、用于寒凝经脉证　　　　　　　　　　用肉桂、用于寒凝经脉证　　　　　　　　　　用肉桂n n 　　 阴寒痛经，阴疽肿痛阴寒痛经，阴疽肿痛　补阳温经散寒止痛之功而治之如蠲痹汤　补阳温经散寒止痛之功而治之如蠲痹汤( (肉桂、肉桂、独活、秦艽、当归、海风藤、川芎、木香、乳香、独活、秦艽、当归、海风藤、川芎、木香、乳香、桑枝、甘草桑枝、甘草) )水煎服治痹痛麻木；或肉桂、小茴水煎服治痹痛麻木；或肉桂、小茴香研细冲服，香研细冲服，6g6g／次，／次，3 3次／日，治寒疝腹痛次／日，治寒疝腹痛或少腹逐瘀汤或少腹逐瘀汤( (肉桂、炮姜、川芎、元胡、小茴、肉桂、炮姜、川芎、元胡、小茴、灵脂、赤脂、当归灵脂、赤脂、当归) )水煎服治痛经；或阳和汤水煎服治痛经；或阳和汤( (肉肉桂、熟地、鹿角胶、白芥子桂、熟地、鹿角胶、白芥子) )治阴疽等。

治阴疽等n n此外： 肉桂配当归能补血，治血虚证如十全大补汤，人参养荣汤等 n n用量用法：3－－6g入汤剂（宜后下）或冲服　n n注意：阴虚阳亢者及孕妇忌用n n现代研究：n n①能调节免疫功能，扩张血管降血压n n②增加消化液分泌n n③有利胆、解热、镇痛、镇静、抗菌、抗病毒作用n n　　总之：肉桂为辛甘大热之品，能补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，治命门火衰及下焦沉寒痼冷之病证《本经》有“主百病，养精神和颜色…久服轻身不老，面生光华”之记载肉桂去外皮称桂心－－偏补火助阳，散寒止痛，幼树或枝皮－－称官桂－－作用弱偏温中焦，嫩枝－－桂枝有发汗解表之功兼能温凝化瘀，妇科多用肉桂又能引火归原，治上热下寒证其温里助阳作用与附子相同　　　　　肉桂－－偏温血分作用缓和，且能引　　　　　肉桂－－偏温血分作用缓和，且能引　　　　　　　　　火归原，善治寒疝腹痛及上　　　　　　　　　火归原，善治寒疝腹痛及上　　　　　　　　　热下寒证　　　　　　　　　热下寒证补火散寒　附子－－偏温下焦作用猛烈，且散风补火散寒　附子－－偏温下焦作用猛烈，且散风　　　　　　　　　寒湿邪善治亡阳证及寒湿　　　　　　　　　寒湿邪。

善治亡阳证及寒湿　　　　　　　　　痹痛等　　　　　　　　　痹痛等n n　　　　干姜－－偏温中焦且能温肺化饮善治　　　　干姜－－偏温中焦且能温肺化饮善治　　　　　　　　　脾胃虚寒证及痰饮咳喘　　　　　　　　　脾胃虚寒证及痰饮咳喘　　　　　　　　　（炮姜止血止泻）　　　　　　　　　（炮姜止血止泻）n n均主阴寒内盛证均主阴寒内盛证　　　　吴茱萸－止痛、止呕、止泻主寒凝肝脉诸证，中　　　　吴茱萸－止痛、止呕、止泻主寒凝肝脉诸证，中　　　　　　　　焦虚寒证，肝火横逆证及虚寒性腹泻等　　　　　　　　焦虚寒证，肝火横逆证及虚寒性腹泻等 　　　　　　　　（如四神丸）　　　　　　　　　（如四神丸）　　　　　小茴香－偏理气止痛和胃主治寒疝腹痛，脾胃　　　　小茴香－偏理气止痛和胃主治寒疝腹痛，脾胃　　　　　　　　气滞证，长于治疝痛附大茴功同）　　　　　　　　气滞证，长于治疝痛附大茴功同）温里祛寒高良姜－偏温中止痛，主中焦虚寒证，胃寒气温里祛寒高良姜－偏温中止痛，主中焦虚寒证，胃寒气　　　　　　　　滞证（如良附丸）　　　　　　　　滞证（如良附丸）　　　　花　　　　花 椒－－偏温中止痛杀虫，主脾胃虚寒证，蛔虫椒－－偏温中止痛杀虫，主脾胃虚寒证，蛔虫　　　　　　　　　腹痛，湿疹漆疮，阴痒等．　　　　　　　　　腹痛，湿疹漆疮，阴痒等．　　　　丁　香－－偏降逆止呕，温肾助阳，主脾胃虚寒　　　　丁　香－－偏降逆止呕，温肾助阳，主脾胃虚寒　　　　　　　　　证，呃逆，肾阳不足证，　　　　　　　　　证，呃逆，肾阳不足证，　　　　　　　共治里寒证。

　　　　　　　　　　共治里寒证　　　　　　　　　　吴茱萸吴茱萸　　　　　　　　小茴香小茴香　　　　　　　　大茴香大茴香　　　　　　　　　紫丁香紫丁香　　　　　　　　　白丁香白丁香　　　　　　　　　高良姜高良姜　　　　　　　　　花椒花椒n n了解：荜　菝n n　　　胡　椒　温中止痛，主中焦虚寒证n n　　　荜澄茄　　　　　　　　　荜茇　　　　　　　　　荜澄茄　　　　　　　　　胡椒胡椒n n作业：1、试述温里药的含义、通性、作用、适应　　　证及注意事项 2、附子、干姜、肉桂的性能应用各有哪　　些？有何异同？ 3、吴茱萸、小茴香、良姜、花椒、丁香各　　有何功效及特点？ 。