医保科个人年度总结（11篇）.docx

医保科个人年度总结（11篇）医保科个人年度总结（精选11篇） 医保科个人年度总结 篇1 　　一、做好职工医保医疗费用报销工作截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元；完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核_人次，审核医疗费用计3_381万元，剔除费用33.1万元；核查外伤病人7_人次，审核医疗费用达77.2_万元；答复信访13_件，提案议案8件；发放离休干部__年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元　　二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和__年特殊医疗救助审核工作截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元　　三、加强对定点单位的审核稽查工作半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金1_.1万元。

　　四、进一步扩大定点单位范围我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位　　总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：　　一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：　　1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；　　2、参保人员在异地发生的医疗费用增多异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；　　3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失　　二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。

医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：　　1、超量配药、用药不合理的情况存在　　2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；　　3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定29._当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414_58人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用人次，审核医疗费用73_5.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29._4万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众社会医疗救助4_人次，救助费用达17.74万元；收回社会医疗救助券11.23万元；办理各类信访回复18件。

医保科个人年度总结 篇2 　　年医院医保工作在院领导的直接领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科全体职工的共同努力，较好地完成了各项工作任务，现总结如下：　　1、今年初我院分别与社保中心、__区、__区、__区、社保局签订了社保医疗定点医院管理协议通过_院长和医保科的努力，__区卫生局将我院确定为__区新农合区级定点医院，报销比例由_%提高到%，极大的争取和扩大了医疗市场同时，争取到__区新农合慢性病体检鉴定工作，对__区参加新农合的村民，大约千余人慢性患者进行检查鉴定，目前正在进行中　　2、认真学习宣传各社保的各项医保政策和规定，并贯彻执行，创办医保政策宣传栏154期，发放医保宣传资料告之书等__余份，编辑医保信息简报期，接待工作人员、家属、患者及患者家属咨询城镇职工、新农合、城镇居民、商业保险等政策，约_余人次　　3、全年办理各种社保入院手续_人次，审核出院病历_份，截止11月底各社保拨付医疗费为_元，到12月底，将达_万元在病历审核中发现问题_项，涉及扣款金额为_元，比去年降低_%，经医保科与各社保局协调认定扣款为_元，比去年降低_%，挽回经济损失__元。

全年__区、社保无扣款办理特殊检查审核_人次，生育报帐_人，办理医疗磁卡_人次，申报办理工伤_人，办理慢性病门诊费用社保报销_人，审核离休干部门诊费用_人次，办理职工社保、工伤、大额、生育保险_人次　　4、巩固拓展开发县市区社保医疗市场及资源，密切县市区社保和新农合工作联系和资源开发先后与_区、_区、_市联系，争取确定了我院为城镇居民社保定点医疗机构，并与市社保局、_区社保局、_社保局、_区社保局进行座谈回访，一是征求意见、了解情况；二是宣传医院，建议良好协作关系，收到了良好效果，推动了医院业务工作的全面发展　　5、定期或不定期到临床及_院了解医保管理情况，帮助解决医保工作中存在的问题，降低或减少不必要的损失，协助富乐分院重新开办和社保网络服务的开通工作深入临床各科征求意见，每月将各社保收治患者费用分析情况，按时分科室统计发放各科，让各临床科室了解掌握社保病人费用情况，及时调整　　6、存在的问题：　　一是进一步加强医保政策学习和宣传，抓好社保医疗管理工作，完善医改措施，严把审核关，提高社保管理的科学性与技巧性，更好的为病人为临床服务　　二是进一步密切各社保局联系，及时互通信息，协调与社保管理相适应的行为，保持与各社保局良好的工作关系。

　　三是加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失 医保科个人年度总结 篇3 　　20__年我院医保工作在漯河市、召陵区、源汇区和郾城区医保中心正确指导与帮助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广大参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力圆满完成20__年工作计划，先将年工作总结如下：　　1、高度重视市区医保办考核管理项目：严格遵守基本医疗保险政策规定：做到规范执行和落实对入院病人做到人、证、卡相对照，做到因病施之原则，合理检查，合理用药严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生顺利通过20__年市区医保办日常工作督查并获得了漯河市医保先进两点过单位称号，受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评　　2、狠抓内部管理；我院医保办做到每周2-3次查房，定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境　　3、加强制度建设，认真履行医保两定单位《服务协议》；为了贯彻落实好医保政策，规范医疗服务行为，医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和《服务协议》，制定医保工作管理制度，如《医保病人医疗费用控制措施》、《医保病人费用审核办法》、《医保工作监督管理制度》等一系列管理办法和制度让医生明白如何实现医疗费用的合理控制，因病施治，在保证医疗安全的前提下，首选费用低廉的治疗方案，尽量减少一次性耗材的使用，在治疗和用药上能用国产不用进口的，能用甲类药品不用乙类药品，合理使用抗生素，降低医疗费用这些制度对规范医保医疗服务行为起到了合理性作用，可以减轻参保患者负担起到了积极性的作用一方面杜绝违反医疗保险政策和规定，一方面受到了医保病人的好评　　4、协调未开通县区医保医保病人报销，增加我院收入因我院还有其他县区未开通医保收费系统对所有来我院住院的病人和医生家属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销，减少了病人麻烦受到了病人家属和各科室的一致好评　　5、通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销，在全市率先开展居民医保门诊统筹报销，并印制医讯彩页以及版面深入校区进行宣传，让学生彻底了解在我院看病的优惠政策，从而增加我院的经济收入。

　　6、通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了20__年初既定的各项任务收入如下：20__年全市医保住院病人共1893人，总收入.76元(包含门诊费用)人均住院费用为38__余元普通门诊病人为24856人次，慢性病为1845人次20__年全市医保住院病人共1597人，总收入.82元(包含门诊费用)人均住院费用为31__余元普通门诊病人为23126人次，慢性病为1216人次总收入.82元，较去年增加了33%一年来虽然取得了一些成绩，在20__年工作中继续发扬优点改正工作中存在的不足，在新的一年里我们要发扬优点，查找不足，大力宣传医保有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，强化内部管理，层层落实责任制度为参保患者提供优质服务为我院的发展做出贡献，是我院的经济更一步提高　　20__年工作努力方向：　　1.市区医保总收入较去年增长4_%　　2.协调好非定点医保单位住院病人报销，减少病人麻烦，一切为病人着想　　3、重点加强病例书写规范，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对照避免医保办病历检查不规范的罚款，减少医院经济负担　　4、努力开通舞阳和临颍职工居民医保，减少病人报销麻烦，增加医院收入。

　　5、对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度　　6、大力宣传职工医保及居民医保政策　　7、每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并及时要回医保款　　8、加强联系和组织外单位来我院健康体检 医保科个人年度总结 篇4 　　今年以来，我局积极贯彻落实上级“四送一服”双千工程各项政策精神，深入企业开展调研，认真梳理企业反映的问题，依法依规解决企业的各种诉求，助推企业高质量发展现将工作情况总结如下：　　一、工作举措　　1.举办专题培训　　主动走进民营医疗机构，通过专家讲课、案例讲解，观看警示教育纪录片等形式，开展医保法规政策培训对于各医疗机构在执行医保政策遇到的困难，现场给予回应和协调，积极帮助解决有关问题　　2.开展走访调研　　深入各包保企业开展“送清凉”活动，主动慰问在企职工；积极走访辖区民营医疗机构，聚焦企业需求，主动靠前服务针对民营医疗机构医保管理薄弱问题，开展药品、耗材进销存专项指导，帮助搭建进销存管理系统，规范化保存资料　　3.优化服务举措　　以“医院下单、企业配送、医保审核、基金买单”的`方式，扎实推进药品费用医保基金直接结算，通过压缩流通环节，缩短支付链条，缓解了企业资金压力，提高了配送积极性　　二、下步打算　　1.进一步贯彻落实《_省降低社会保险费率综合方案》，。