5月1日起按病种付费启动.docx

5月1日起按病种付费启动　　5月1日起，北京、成都、河南等地区将开头实行按病种收费的定价方式改革这是我国新医改当中，医疗效劳定价机制改革的重要举措　　今年4月8日，发改委、卫生部下发了《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，启动了全国范围的按病种收费方式改革　　按病种付费意在掌握医药费用不合理增长，是国际上较为认可的付费机制，但在我国仍处在探究阶段　　“开展按病种付费方式改革，意在促使医疗机构建立本钱约束机制，标准医疗机构临床诊疗行为，从而到达掌握医药费用不合理增长、减轻患者负担的目的北京大学公共卫生学院教授周子君说　　打破单一付费制度　　按工程付费制度被认为是医疗费用过快上涨的缘由之一　　长期以来，在我国医疗付费机制中占据主导地位的是按工程付费制度这种“后付制”的优点是操作便利，但由于医疗机构的收入与其供应的效劳工程数相关，其很有可能以过度医疗效劳和诱导需求来增加收入这也被认为是医疗费用过快上涨的缘由之一　　今年4月，国家发改委和卫生部启动了按病种付费的定价制度改革。

简而言之，医疗效劳按病种收费是指医疗机构供应医疗效劳过程中，以病种为计价单位收取费用　　北京市早在1993年就已经开头了按病种付费制度的讨论工作2022年，北京市医疗保险中心选取阑尾炎作为单病种付费改革的试点操作方法是，参保人员因患急性阑尾炎在定点医疗机构住院实施阑尾切除术治疗，医保部门确定三级定点医疗机构的标准为3100元，其中医疗保险基金支付2263元，参保人员自付837元一旦医院的诊疗费用超过3100，由医院自身担当额外费用　　随后，北京市开头探究依据年龄、性别、疾病严峻程度、住院天数等因素把病人分入诊断相关组、医保机构确定赐予医院的补偿标准这也就更接近国际通行的制度，即所谓DRGs（（Diagnosis Related Groups），在我国则被通称为按病种付费　　建立在临床路径根底上　　实行按病种付费制度需要配套实施临床路径治理体系　　按病种付费这种打包付费方式的弊病之一就是简单导致医院削减必要的效劳，导致医疗效劳质量下降　　“从国外实行DRGs治理的操作阅历来看，实行这项制度需要配套实施临床路径治理体系中国社会科学院经济讨论所讨论员朱恒鹏说　　北京大学人民医院是北京市实行按病种付费制度改革的试点医院之一。

2022年3月，北大人民医院成立了DRGs工作组，特地负责按病种付费制度的讨论　　在推行临床路径治理的初期，人民医院遇到了诸多困难　　首先是临床路径执行不便，既加重医生和护士的工作负担，又难以确保较高的执行率；其次是难以触及简单的病例；第三，文件系统简单此外，纸质版临床路径缺少病种信息集成和分析，且监管滞后　　“为解决这个问题，我们花了两年时间建立了一套学习型临床路径治理应用信息系统北大人民医院院长王杉告知本报记者，这套治理系统将工作流程表格化、医嘱信息菜单化，为治疗、护理及质量监控建立了一个信息平台　　依据国际治理阅历，实行DRGs后，还可能消失医生诱导患者住院、手术，或者分次诊疗赚取不正值利益等行为王杉介绍，北大人民医院针对这个问题建立了全程质控系统和与收支结余脱钩的绩效嘉奖措施　　质控系统包括事前提示、事中监测和事后检查三个局部，共设88个质控点例如对三日确诊、术前住院日、医院感染等指标可准时采集、反应，实现环节掌握而在考核方面则建立了共性化的以工作效率为主的考核指标和考核周期例如，内科系统主要考核出院人次与主要病种出院人次　　医院、医保利益需调整　　按病种付费需要医院利益再调整，医疗保险部门的权力和利益也需转变　　按病种付费需要医院在技术方面做大量的预备工作，也需要对医院与医保部门之间关系进展重构。

　　中国经济体制改革讨论会公共政策讨论中心的讨论报告指出，按病种付费需要医院的利益再调整，也关系到医疗保险部门的权力和部门利益的转变，因此按病种付费改革需要相关部门的亲密协作　　“确定每个病种付费的标准特别关键周子君说，“一方面要到达合理掌握医疗费用的目的，另一方面又要表达医疗效劳和医务人员的劳动价值，鼓舞他们的乐观性　　前述讨论报告认为，医疗机构和医保部门之间的博弈过程，需要经过两三年乃至更长的时间才能实现均衡，不行能在短期内一蹴而就　　按病种付费制度转变了医保部门在按工程付费中后置的地位，朱恒鹏认为，该制度本身是强化了医保部门对医疗机构的监视作用在此意义上讲，对医保部门提出了新的要求。