中职外科护理第三版课件第1718章.ppt

第第3节：胃肠减压术护理节：胃肠减压术护理 第第2节：腹部损伤病人的护理节：腹部损伤病人的护理第第1节：急性腹膜炎病人的护理节：急性腹膜炎病人的护理目录：目录：第17章 急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第1节￿￿急性腹膜炎病人的护理学习内容：学习内容：急性腹膜炎定义、病因及分类急性腹膜炎定义、病因及分类1 急性腹膜炎病理生理急性腹膜炎病理生理 2急性腹膜炎病人护理评估急性腹膜炎病人护理评估3急性腹膜炎病人护理诊断及护理措施急性腹膜炎病人护理诊断及护理措施4学习目标学习目标 知知知知 识识识识 目目目目 标标标标掌握急性腹膜炎病因及分类、病掌握急性腹膜炎病因及分类、病理生理、躯体表现、治疗原则、理生理、躯体表现、治疗原则、护理措施护理措施技技技技 能能能能目目目目 标标标标能对急性腹膜炎病人进行正确护能对急性腹膜炎病人进行正确护理评估、并能实施护理措施理评估、并能实施护理措施情情情情 感感感感目目目目 标标标标能理解病人的心理状态，对病人能理解病人的心理状态，对病人具有同情、尊重与关爱的态度具有同情、尊重与关爱的态度。

学习重点学习重点急性腹膜炎急性腹膜炎病人护理措施病人护理措施急性腹膜炎病人急性腹膜炎病人躯体表现躯体表现 急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症一、急性腹膜炎的定义一、急性腹膜炎的定义 二、病因及分类二、病因及分类由腹腔内由腹腔内脏器病变脏器病变引起的引起的由腹腔外病由腹腔外病变引起的变引起的原发性腹原发性腹膜炎膜炎 继发性腹膜炎 继发性腹膜炎的常见病因继发性腹膜炎的常见病因三、病理生理三、病理生理 腹膜受到细菌性和化学性刺激后，立即引起腹膜受到细菌性和化学性刺激后，立即引起腹膜充血、水肿，并产生大量大量渗出；可腹膜充血、水肿，并产生大量大量渗出；可引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克严重者可导致病人死亡休克严重者可导致病人死亡若腹腔渗出若腹腔渗出液不能被完全吸收，可形成腹腔脓肿液不能被完全吸收，可形成腹腔脓肿 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v 询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病或询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎等发作史，有无腹部手术史或外伤史，阑尾炎等发作史，有无腹部手术史或外伤史，有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病前有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病前有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因。

对成人还有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因对成人还要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要了要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要了解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解有抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解有无生殖器感染史等无生殖器感染史等护理评估护理评估（二）身心状况（二）身心状况----躯体表现躯体表现1.1.腹痛：是最主要的症状腹痛的特点为持续性剧烈腹痛：是最主要的症状腹痛的特点为持续性剧烈的腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动的腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲侧卧被动体位侧卧被动体位 2.2.恶心、呕吐：为较早出现的常见症状恶心、呕吐：为较早出现的常见症状3.3.全身感染中毒病状：因腹腔内大量细菌毒素及坏死全身感染中毒病状：因腹腔内大量细菌毒素及坏死组织分解产物被吸收所致组织分解产物被吸收所致4.4.腹部体征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹部体征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹膜刺激征，为腹膜炎的标志性体征。

腹膜刺激征，为腹膜炎的标志性体征5.急性腹膜炎的并发症：腹腔脓肿、粘连性肠梗阻急性腹膜炎的并发症：腹腔脓肿、粘连性肠梗阻 护理评估护理评估（二）身心状况（二）身心状况--------心理心理- -社会状况社会状况 急急性性腹腹膜膜炎炎起起病病急急骤骤，，病病情情重重，，病病人人往往往往表表现现为为焦焦虑虑、、烦烦躁躁、、恐恐惧惧当当病病人人疼疼痛痛剧剧烈烈，，但但因因诊诊断断未未明明而而不不能能使使用用止止痛痛剂剂时时，，部部分分病病人人及及家家属属可可能能产产生生不不理理解解的情绪或言行，甚至有过激的动作的情绪或言行，甚至有过激的动作三）辅助检查（三）辅助检查 1. 实验室检查实验室检查 2.X线检查线检查 3.B超、超、CT等影像学检查等影像学检查 4.诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 5.诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺部位诊断性腹腔穿刺部位诊断性腹腔灌冼诊断性腹腔灌冼护理评估护理评估 v治疗要点与反应治疗要点与反应v原发性腹膜炎一般采用非手术治疗原发性腹膜炎一般采用非手术治疗v非手术治疗的措施有：非手术治疗的措施有：①①禁饮禁食。

禁饮禁食②②胃肠减压胃肠减压③③静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输血加强支持输血加强支持④④抗感染治疗抗感染治疗⑤⑤对症处理对症处理⑥⑥病情病情观察v继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术治疗取非手术或手术治疗v手术治疗的方法有：手术治疗的方法有：①①处理原发病灶处理原发病灶②②清理腹腔清理腹腔③③适当腹腔引流适当腹腔引流 病人疼痛减轻或消失；病人体液不足得到纠正；病人体温恢复正常；病人自诉焦虑情绪减轻或消除；病人并发症得到预防或及时处理1. 1. 疼痛疼痛 与腹膜受炎症刺激有关与腹膜受炎症刺激有关2. 2. 体液不足体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热有关与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热有关3. 3. 体温过高体温过高 与腹膜炎或合并其他部位感染有关与腹膜炎或合并其他部位感染有关4. 4. 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与对疾病认识不足、担心手术有关与对疾病认识不足、担心手术有关5. 5. 潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。

口感染等护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题护理目标护理目标 （1）体位：病人无休克时宜取半卧位，休克病人可取平卧位2）禁饮食与胃肠减压：一般病人入院后即暂禁饮、禁食3）其他：做好病人的高热护理、口腔护理、皮肤护理及其他生活护理等护理措施护理措施 （一）（一） 非手术治疗的护理及术前护理非手术治疗的护理及术前护理 1.1.一般护理一般护理 ①生命体征的观察；②观察记录病人24小时液体出入量；③腹部症状和体征的观察 ④注意辅助检查结果提示的相关情况；⑤注意观察有无腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生护理措施护理措施 2.2.病情观察病情观察 3.配合治疗护理配合治疗护理 ①静脉输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；②遵医嘱使用有效抗生素，注意给药的途径及配伍禁忌等③对诊断不明确仍需观察或治疗方案未确定者，严禁使用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情，贻误诊断和治疗④若需手术治疗者，应做好术前常规准备工作护理措施护理措施 4.4.心理护理心理护理 关关心心、、体体贴贴和和安安慰慰病病人人，，增增强强病病人人对对医医护护人人员员信信任任感感和和安安全全感感。

注注意意观观察察病病人人的的心心理理及及情情绪绪变变化化，，有有针针对对性性地地做做好好解解释释工工作作，，消消除除病病人人的的紧紧张张、、焦焦虑虑或或恐恐惧惧心心理理，，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心；；向向病病人人及及家家属属讲讲解解镇镇痛痛剂剂的的使使用用原原则则，，以以取取得得病病人人及家属的理解和支持及家属的理解和支持（1）了解手术麻醉情况（2）体位与活动：麻醉作用消除、血压平稳后，取半卧位病人应及早活动，预防肠粘连的发生3）术后病人继续禁饮食、胃肠减压致胃肠功能恢复4）加强皮肤护理及其他生活护理等护理措施护理措施 （二）（二） 术后护理术后护理 1.一般护理一般护理 ①术后遵医嘱静脉输液和营养支持②遵医嘱使用有效抗生素防治感染③注意腹腔引流护理④加强伤口护理①观察生命体征②注意腹部症状、体征变化③观察手术伤口情况④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质⑤详细记录24小时液体的出入量⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等护理措施护理措施 2.2.病情观察病情观察 3.配合治疗护理配合治疗护理 1. 病人适当休息及早期适当活动，防止肠粘连。

2. 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免过冷、过硬、辛辣等饮食，忌烟、酒3. 出院后如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时到医院复诊护理措施护理措施 （三）健康指导（三）健康指导 第2节￿￿￿腹部损伤病人的护理腹部损伤的定义腹部损伤的定义1腹部损伤的病因及分类腹部损伤的病因及分类2腹部损伤病人护理评估腹部损伤病人护理评估3 腹部损伤病人护理诊断及护理措施腹部损伤病人护理诊断及护理措施4学习内容：学习内容：学习目标学习目标 知知知知 识识识识 目目目目 标标标标掌握腹部损伤病人的躯体表现及护掌握腹部损伤病人的躯体表现及护理措施；熟悉病因及分类理措施；熟悉病因及分类技技技技 能能能能目目目目 标标标标能对腹部损伤病人进行正确护理评能对腹部损伤病人进行正确护理评估、并能实施护理措施及健康指导估、并能实施护理措施及健康指导情情情情 感感感感目目目目 标标标标能理解病人的心理状态，对病人表能理解病人的心理状态，对病人表现出同情、尊重与关爱的态度现出同情、尊重与关爱的态度学习重点学习重点腹部损伤腹部损伤病人护理措施病人护理措施腹部损伤腹部损伤病人躯体表现病人躯体表现 开放性损伤常因锐器、弹片所致，闭合性损伤常因碰撞、冲击、挤压、高处坠落等钝性暴力所致。

临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重、复杂，危险性大，死亡率高 腹部损伤是指由于各种致伤因素作用于腹腹部损伤是指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤 一、定一、定 义义二、病因二、病因护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的损伤向等，以及是否合并其他部位的损伤 注意询问伤后是否接受过治疗，疗效注意询问伤后是否接受过治疗，疗效如何对损伤严重或昏迷病人，应询问如何对损伤严重或昏迷病人，应询问陪同或现场目击者陪同或现场目击者护理评估护理评估（二）身心状况（二）身心状况--------躯体表现躯体表现 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁伤，还是腹对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁伤，还是腹腔脏器伤；腹腔脏器伤应判断是实质性脏器损伤，腔脏器伤；腹腔脏器伤应判断是实质性脏器损伤，还是空腔脏器损伤；有无其他合并伤还是空腔脏器损伤；有无其他合并伤。

1. 1.单纯腹壁损伤：单纯腹壁损伤：①①局限性疼痛、压痛、肿胀、局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑瘀斑②②全身症状轻，一般情况好全身症状轻，一般情况好③③各种辅助检查各种辅助检查无异常发现无异常发现 2. 2.腹内脏器损伤：腹内脏器损伤：①①实质性脏器（脾、肝、肾、胰实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤主要表现为腹腔内出血；等）损伤主要表现为腹腔内出血；②②空腔脏器（肠、空腔脏器（肠、胃、膀胱等）破裂主要表现为急性腹膜炎胃、膀胱等）破裂主要表现为急性腹膜炎 护理评估护理评估（二）身心状况（二）身心状况--------心理心理- -社会状况社会状况 腹部损伤绝大多数为意外事故所致，且往往病情复杂、严腹部损伤绝大多数为意外事故所致，且往往病情复杂、严重，病人无心理准备，常表现为焦虑不安、紧张、悲哀，甚重，病人无心理准备，常表现为焦虑不安、紧张、悲哀，甚至惊恐等至惊恐等 （三）辅助检查（三）辅助检查 1. 1.实验室检查实验室检查 ：①①血常规检查血常规检查 ；；②②尿常规尿常规检查检查 ；；②②尿常规检查尿常规检查 2. 2.影像学检查：影像学检查： ① ①X X线检查线检查 ；；②B②B超、超、CTCT检检查等查等 3. 3.腹腔穿刺或腹腔灌洗腹腔穿刺或腹腔灌洗 4. 4.腹腔镜检查腹腔镜检查 护理评估护理评估（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤的治疗原则同一般软组织损伤。

对单纯腹壁损伤的治疗原则同一般软组织损伤对于生命体征等一般情况平稳，不能立即确定有无内于生命体征等一般情况平稳，不能立即确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑观察治脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑观察治疗疗 对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后再破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后再手术；手术； 手术方式主要为剖腹探查术，包括手术探查、止手术方式主要为剖腹探查术，包括手术探查、止血、修补、切除、清理腹腔和引流等血、修补、切除、清理腹腔和引流等 护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题1. 焦虑焦虑/恐惧恐惧 与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺激及担心手术预后有关激及担心手术预后有关2. 疼痛疼痛 与腹部损伤有关与腹部损伤有关3. 组织灌注不足组织灌注不足 与损伤致出血、感染渗液有关与损伤致出血、感染渗液有关。

4. 有感染的危险有感染的危险 与腹内脏器破裂或穿孔、腹壁损伤与腹内脏器破裂或穿孔、腹壁损伤有关5.潜在并发症：潜在并发症： 急性腹膜炎，失血性休克等急性腹膜炎，失血性休克等 护理目标护理目标 病病人人情情绪绪稳稳定定，，焦焦虑虑、、恐恐惧惧感感减减轻轻或或消消失失；；病病人人疼疼痛痛减减轻轻或或消消失失；；病病人人维维持持有有效效循循环环功功能能，，组组织织灌灌注注恢恢复复正正常常；；病病人人感感染能得到及时预防或控制；病人并发症得到有效预防及治疗染能得到及时预防或控制；病人并发症得到有效预防及治疗 首先处理危及生命的情况，如遇心跳、呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；有窒息者，应保持呼吸道通畅、给氧；大出血者，应及时止血；已发生休克者，应立即行抗休克治疗对开放性腹部损伤者，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定如有少量肠管脱出，切勿现场回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用清洁敷料覆盖并用清洁的碗、盆等加以保护后再包扎 护理措施护理措施（一）现场急救（一）现场急救原则上按急性腹膜炎非手术治疗及术前护理，但应原则上按急性腹膜炎非手术治疗及术前护理，但应注意以下几点注意以下几点。

1. 1. 一般护理一般护理（（1 1）绝对卧床休息，在病情许可情况下宜取半卧）绝对卧床休息，在病情许可情况下宜取半卧位如需作位如需作B B超、超、CTCT、、X X线等检查，应专人护送线等检查，应专人护送2 2）禁饮食，有腹胀或怀疑胃肠穿孔者应行胃肠）禁饮食，有腹胀或怀疑胃肠穿孔者应行胃肠减压禁食期间及时补充液体，必要时输血禁食期间及时补充液体，必要时输血3 3）加强口腔、皮肤及其他生活护理等加强口腔、皮肤及其他生活护理等护理措施护理措施 （二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理2. 病情病情监测（（1）生命体征）生命体征观察察（（2）密切）密切观察病人腹部症状和体征察病人腹部症状和体征（（3））动态检测红细胞胞计数、数、红细胞比胞比积和血和血红蛋白蛋白值的的变化4）注意）注意观察有无急性腹膜炎、失血性休克察有无急性腹膜炎、失血性休克等并等并发症的迹象症的迹象5）注意）注意观察有无察有无颅脑、胸部、四肢等合并、胸部、四肢等合并损伤护理措施护理措施 3.3.配合治疗护理配合治疗护理 （（1 1）诊断未明确前，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药；）诊断未明确前，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药；禁服泻药及灌肠。

禁服泻药及灌肠2 2）静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，）静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持加强营养支持3 3）遵医嘱应用足量有效抗生素开放性损伤者，）遵医嘱应用足量有效抗生素开放性损伤者，常规注射破伤风抗毒素常规注射破伤风抗毒素4 4）一旦决定手术，应及时作好腹部急症手术的）一旦决定手术，应及时作好腹部急症手术的术前准备术前准备护理措施护理措施4.4.心理护理心理护理 关心、安慰和同情病人，及时掌握其心关心、安慰和同情病人，及时掌握其心理状态，有针对性地做好解释工作，多给予理状态，有针对性地做好解释工作，多给予鼓励、心理支持，增强病人战胜疾病的信心鼓励、心理支持，增强病人战胜疾病的信心 护理措施护理措施原则上按急性腹膜炎手术后护理，但应注意以下几原则上按急性腹膜炎手术后护理，但应注意以下几点 1. 1. 一般护理一般护理（（1 1）血压平稳后，改为半卧位血压平稳后，改为半卧位2 2）术后应禁饮禁食、胃肠减压，直至胃肠功能）术后应禁饮禁食、胃肠减压，直至胃肠功能恢复，肛门排气恢复，肛门排气 （（3 3）鼓励病人早活动，以促进肠蠕动恢复，减轻）鼓励病人早活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，防止术后肠粘连。

腹胀，防止术后肠粘连 护理措施护理措施 （三）手术后护理（三）手术后护理2. 2. 病情监测病情监测（（1 1）定时监测生命体征定时监测生命体征2 2）观察病人腹部症状和体征，及时发现术后并）观察病人腹部症状和体征，及时发现术后并发症，如腹腔出血、腹腔脓肿、肠粘连等发症，如腹腔出血、腹腔脓肿、肠粘连等3 3）观察记录各种引液管引流情况观察记录各种引液管引流情况4 4）观察伤口愈合情况，有无伤口感染观察伤口愈合情况，有无伤口感染护理措施护理措施 3.3.配合治疗护理配合治疗护理 （（1 1）加强腹腔引流管护理，妥善固定引流管；保）加强腹腔引流管护理，妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液性状、颜色、量；掌握拔持引流通畅；观察引流液性状、颜色、量；掌握拔管指征2 2）遵医嘱使用有效抗生素遵医嘱使用有效抗生素3 3）静脉输液维持水、电解质平衡和酸碱平衡；）静脉输液维持水、电解质平衡和酸碱平衡；加强营养支持加强营养支持4 4）其他护理：）其他护理： 护理措施护理措施护理措施护理措施 （四）（四）健康指导健康指导1.1.加强劳动、交通、生产等安全知识的宣教工作，避免加强劳动、交通、生产等安全知识的宣教工作，避免意外损伤的发生。

意外损伤的发生2.2.一旦发生腹部损伤，务必及时到医院就诊一旦发生腹部损伤，务必及时到医院就诊3.3.病人出院后适当休息和活动，加强锻炼，增加营养病人出院后适当休息和活动，加强锻炼，增加营养若有腹痛，腹胀等不适，应及时到医院复诊若有腹痛，腹胀等不适，应及时到医院复诊 第3节￿￿￿￿￿￿胃肠减压术护理胃肠减压术护理 胃肠减压的适应证及目的胃肠减压的适应证及目的1胃肠减压装置胃肠减压装置 2胃肠减压的护理措施胃肠减压的护理措施3学习内容：学习内容：学习目标学习目标 知知知知 识识识识 目目目目 标标标标掌握胃肠减压的适应证及护理措掌握胃肠减压的适应证及护理措施技技技技 能能能能目目目目 标标标标能正确熟练地对病人实施胃肠减能正确熟练地对病人实施胃肠减压操作情情情情 感感感感目目目目 标标标标在实施胃肠减压操作过程中表现在实施胃肠减压操作过程中表现出尊重与关爱的态度出尊重与关爱的态度学习重点学习重点胃肠减压护理措施胃肠减压护理措施胃肠减压的适应证胃肠减压的适应证 胃肠减压术是利用负压吸引的原理，将胃肠道内的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法 胃肠减压术的定义胃肠减压术的定义 1.1.胃肠道穿孔或破裂：胃肠道穿孔或破裂：可减少胃肠内容物漏入腹腔。

2.2.肠梗阻：肠梗阻：降低胃肠道内压力，改善肠壁血液循环3.3.胃肠道手术后：胃肠道手术后：便于吻合口出血的观察；有利于术后吻合口的愈合，防止吻合口瘘发生4.4.肝、胆、胰等上腹部手术：肝、胆、胰等上腹部手术：可减轻术中胃肠胀气，有利手术操作5.5.腹腔术后：腹腔术后：消除胃肠道胀气，减轻腹胀，有利于肠蠕动恢复适应证及目的适应证及目的胃肠减压的种类很多，有一次性负压吸引器、自控式胃肠减压器、中心负压吸引装置等临床上以一次性负压吸引器最常用，其装置是由吸引导管和负压吸引器（袋）构成胃肠减压装置胃肠减压装置一次性负压吸引器一次性负压吸引器1. 做好病人解释工作以取得合作2. 检查胃肠减压装置3. 胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停止口服药物同时注意补液和加强营养4. 胃肠减压管应妥善固定，保持胃肠减压通畅，每4小时检查一次，每天用30～40ml生理盐水冲洗胃管，如有阻塞应随时冲洗5. 观察并记录引流液的颜色、量、性状6. 引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次7. 加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染8. 掌握拔管指征 及方法 护护 理理 措措 施施急性腹膜炎和腹部损伤病情复杂危重，且具有多变、突变的特点。

急性腹膜炎主要的表现是全身感染中毒症状和腹膜刺激征腹内实质脏器损伤以内出血或失血性休克为主，而空腔脏器以腹膜炎表现为主；护理时，应密切观察病情变化，有手术指征时，应及时报告医生中转手术观察及非手术治疗期间要注意“四禁”，即禁食、禁导泻、禁灌肠和禁用镇痛剂术后注意各种引流管的护理，及时发现和配合医生处理各种并发症，促使病人早日康复小结小结1.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的主要区别在于A.腹痛性质 B.病情严重程度 C.腹肌紧张程度D.病原菌的种类 E.腹腔是否有原发病灶2.急性腹膜炎非手术治疗的护理，下列护理措施哪项是错误的A.定时监测生命体征及腹部体征的变化B.禁食、禁饮和胃肠减压C.输液、输血，纠正水、电解质和酸碱紊乱D.给予足量有效抗生素控制感染E.疼痛剧烈者，可给予哌替啶止痛自测题自测题3.停止胃肠减压的指征有A.腹胀加重 B.腹痛减轻 C.肛门排气D.引流液突然减少 E.胃液引流过多4. 病人，男性，20岁，2小时前被拳击伤腹部，入院后各项检查尚未完善，诊断不明确，患者的饮食要求是 A．禁饮食 B.可适量饮水 C．可进流质饮食 D.软食 E．普食自测题自测题5. 病人，女性，40岁，因车祸致上腹部损伤1小时入院，经查体及各种辅助检查未明确诊断，目前该病人正确处理措施是A.立即手术明确诊断 B．注射止痛剂 C.密切观察生命体征和腹部体征变化D.多活动，防止肠粘连 E.便秘者，可导泻6. 病人，女性，37岁，胃大部切除手术后第3天，肠蠕动未恢复，护士查体发现患者腹胀仍非常明显，该护士给予患者最有效的护理措施是A.增加床上活动 B.胃肠减压 C.腹部热敷D.肛管排气动 E.环形按摩腹部自测题自测题7. 病人，男性，40岁，急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎术后第7天，体温39℃ ，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，应考虑并发A.肠炎 B.膈下脓肿 C.细菌性痢疾 D.盆腔脓肿 E.肠粘连8.病人，男性，30岁，开放性腹部损伤，有少量肠管脱出，下列处理哪项错误A.用清洁敷料覆盖腹部伤口 B.立即将脱出的小肠还纳腹腔C.取平卧位，重点检查 D.应用抗生素E.做好手术准备自测题自测题第第1818章章胃肠疾病人的护理胃肠疾病人的护理 第第4 4节节 肠梗阻病人的肠梗阻病人的护理护理第第3 3节节 急性阑尾炎急性阑尾炎病人的护理病人的护理 第第2 2节节 胃癌胃癌病人的护理病人的护理第第1 1节节 胃、十二指肠溃疡的外胃、十二指肠溃疡的外 科治疗及科治疗及护理护理 第第5 5节节 大肠癌病人的大肠癌病人的护理护理 第第6 6节节 常见直肠肛管良性疾常见直肠肛管良性疾 病病人的病病人的护理护理55学习目标学习目标掌握掌握 熟悉熟悉了解了解消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临床表现及护理措施，胃癌的早期症状。

床表现及护理措施，胃癌的早期症状消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的实验室检查实验室检查消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的病因及处理原则病因及处理原则56学习目标学习目标掌握掌握 熟悉熟悉了解了解大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘的临床表现及护理措施肛瘘的临床表现及护理措施大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘的病因肿、肛瘘的病因大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘处理原则肛瘘处理原则胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡第第1节节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理一、概一、概 述述（一）病因与（一）病因与发病机制发病机制 胃酸胃酸分泌过多分泌过多 幽门螺幽门螺杆菌杆菌感感染染黏膜屏障黏膜屏障作用破坏作用破坏精神因素精神因素 遗传等遗传等（二）病（二）病 理理 胃溃疡多发生于胃小弯；十二指肠溃疡多位胃溃疡多发生于胃小弯；十二指肠溃疡多位于十二指肠球部。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔后，于十二指肠球部胃、十二指肠溃疡急性穿孔后，胃肠消化液流入腹腔引起急性化学性腹膜炎，后胃肠消化液流入腹腔引起急性化学性腹膜炎，后变为细菌性腹膜炎变为细菌性腹膜炎（一）健康史（一）健康史 二、护理评估二、护理评估 大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史了解有无暴有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史了解有无暴饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等（二）身心状况（二）身心状况 急性急性穿孔穿孔急性急性大出血大出血瘢痕幽瘢痕幽门梗阻门梗阻二、护理要点二、护理要点胃溃疡胃溃疡恶变恶变1.1.躯体表现躯体表现 大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史了解有无暴有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史了解有无暴饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。

无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等2.2.心理状况心理状况（二）身心状况（二）身心状况内镜内镜内镜内镜检查检查检查检查X X线线线线检查检查检查检查.穿刺穿刺穿刺穿刺检查检查检查检查胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确病变部位选检查方法，可明确病变部位（三）辅助检查（三）辅助检查X X线腹部平片线腹部平片80%80%可见膈下游离气体，是可见膈下游离气体，是诊断溃疡病穿孔的重要依据诊断溃疡病穿孔的重要依据消化道消化道穿孔者，抽出液含有胆汁或食物穿孔者，抽出液含有胆汁或食物残渣；大出血者，抽出不凝固血液残渣；大出血者，抽出不凝固血液实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查.进行血常规、粪常规、尿常规、大便进行血常规、粪常规、尿常规、大便隐血试验、血生化等检查隐血试验、血生化等检查1 胃大部切除术胃大部切除术 适用于治疗胃、十二指肠溃疡适用于治疗胃、十二指肠溃疡分：毕氏毕氏ⅠⅠ式胃大部切除术式胃大部切除术毕氏毕氏ⅡⅡ式胃大部切除术式胃大部切除术四）治疗要点（四）治疗要点毕氏毕氏ⅡⅡ式胃大部切除术式胃大部切除术 （四）治疗要点（四）治疗要点 迷走神经切断术迷走神经切断术 主要用于治疗十二指主要用于治疗十二指肠溃疡肠溃疡分：分：①①迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；②②选择选择性迷走神经切断术；性迷走神经切断术；③③高选择性迷走神经高选择性迷走神经切断术切断术三、三、护理诊断护理诊断/ /合作性问题合作性问题 急性疼痛急性疼痛 体液不足体液不足与胃、十二指肠溃疡致其并发症、与胃、十二指肠溃疡致其并发症、手术有关手术有关与幽门梗阻、体液丢失等有关与幽门梗阻、体液丢失等有关潜在并发症潜在并发症 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 营养不良营养不良与呕吐、消化吸收障碍有关与呕吐、消化吸收障碍有关与与手术危险性及预后的担忧有关手术危险性及预后的担忧有关术后吻合口出血、十二指肠残端术后吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、输入段肠梗破裂、吻合口梗阻、输入段肠梗阻、输出段肠梗阻、倾倒综合征、阻、输出段肠梗阻、倾倒综合征、切口感染等切口感染等1 12 23 34 4病人病人体液不足及时得到纠正体液不足及时得到纠正病人病人营养状况改善营养状况改善病人病人焦虑减轻或消除，情绪稳定焦虑减轻或消除，情绪稳定5 5病人病人发生并发症的危险性减少发生并发症的危险性减少四、护理目标四、护理目标病人病人疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失五五、护理措施、护理措施（一）术前护理（一）术前护理择期手术病人的护理择期手术病人的护理 给予高蛋白、高热量、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激的饮食高维生素、易消化、无刺激的饮食急性穿孔病人术前护理急性穿孔病人术前护理 参照急性腹膜炎的参照急性腹膜炎的术前护理术前护理急性大出血病人术前护理急性大出血病人术前护理 绝对卧床休息，绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧取平卧位，呕血时头偏向一侧瘢痕性幽门梗阻病人术前护理瘢痕性幽门梗阻病人术前护理 根据梗阻程根据梗阻程度给予流质饮食或禁食，以减轻胃潴留度给予流质饮食或禁食，以减轻胃潴留（二）（二）术后护理术后护理 体位体位病人回病房病人回病房后，取平卧后，取平卧位，待血压位，待血压平稳后，取平稳后，取半卧位半卧位1.一般护理一般护理 胃肠减压胃肠减压持续胃肠减持续胃肠减压，保持引压，保持引流通畅，禁流通畅，禁饮、禁食饮、禁食 活动活动鼓励有效咳鼓励有效咳嗽、排痰，嗽、排痰，防止肺部并防止肺部并发症发症（二）（二）术后护理术后护理 观察病人神志、血压、脉搏、体温、观察病人神志、血压、脉搏、体温、尿量的变化。

观察腹部症状和腹部体征变尿量的变化观察腹部症状和腹部体征变化观察切口有无渗血、渗液，敷料是否化观察切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁、干燥观察各种引流液的颜色、量清洁、干燥观察各种引流液的颜色、量和性状2.病情观察病情观察（二）（二）术后护理术后护理 静脉补液静脉补液静脉输液维静脉输液维持水、电解持水、电解质及酸碱及质及酸碱及营养代谢平营养代谢平衡衡3.配合治疗的护理配合治疗的护理 其他其他 遵医嘱使用遵医嘱使用止血、止痛止血、止痛和抗生素等和抗生素等药物药物引流管护理引流管护理妥善固定引流妥善固定引流管管，定时挤压定时挤压记录引流液的记录引流液的颜色、量和性颜色、量和性状状吻合口出血吻合口出血吻合口梗阻吻合口梗阻输入段梗阻输入段梗阻输出段梗阻输出段梗阻倾倒综合征倾倒综合征十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂（二）（二）术后护理术后护理 4.4.术后并发术后并发症及护理症及护理（（四四））心理护理心理护理 医护人员要态度和蔼，对病人表示同医护人员要态度和蔼，对病人表示同情和理解并向病人及家属解释手术的必情和理解并向病人及家属解释手术的必要性，解答病人的疑惑，减轻病人对疾病要性，解答病人的疑惑，减轻病人对疾病及手术顾虑，树立治愈疾病的信心，积极及手术顾虑，树立治愈疾病的信心，积极配合各项检查和治疗配合各项检查和治疗（五）健康指导（五）健康指导适当适当运动运动规律规律生活生活合理合理饮食饮食及时及时复珍复珍1 12 23 34 4病人营养状况病人营养状况是否是否改善改善病人病人焦虑减轻或消除，情绪稳定焦虑减轻或消除，情绪稳定5 5病人病人并发症是否得到有效预防并发症是否得到有效预防四、护理目标四、护理目标病人病人是否疼痛缓解或消失是否疼痛缓解或消失病人体液是否已得到纠正病人体液是否已得到纠正 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以4040～～6060岁为多见，男女比例约为岁为多见，男女比例约为3 3∶∶1 1第第2节节 胃癌病人的护理胃癌病人的护理一、概一、概 述述（一）病因与（一）病因与发病机制发病机制 饮食、生活饮食、生活 因素因素 幽门螺杆幽门螺杆菌感染菌感染癌前期癌前期 病变病变遗传遗传因素因素（二）病（二）病 理理 胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。

按病期和大体形态，胃癌分为早期贲门按病期和大体形态，胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌胃癌和进展期胃癌 胃癌的转移途径有胃癌的转移途径有：：淋巴转移、直接淋巴转移、直接蔓延、血行转移及腹腔种植转移蔓延、血行转移及腹腔种植转移4 4种，其中种，其中淋巴转移是最早、最常见的转移方式淋巴转移是最早、最常见的转移方式（一）健康史（一）健康史 二、护理评估二、护理评估 了解病人的饮食喜好、生活习惯、心理状了解病人的饮食喜好、生活习惯、心理状态和生活工作环境；既往有无胃息肉、慢性萎态和生活工作环境；既往有无胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等病史；询问家族中有无胃缩性胃炎、胃溃疡等病史；询问家族中有无胃癌或其他肿瘤病人癌或其他肿瘤病人 胃癌早期症状多不典型，类似慢性消化性胃癌早期症状多不典型，类似慢性消化性溃疡的症状溃疡的症状进展期：以上腹疼痛为最常见症进展期：以上腹疼痛为最常见症状晚期胃癌病人可出现明显消瘦、贫血、肝状晚期胃癌病人可出现明显消瘦、贫血、肝肿大、黄疸、腹水等恶病质表现肿大、黄疸、腹水等恶病质表现。

1.1.躯体表现躯体表现（二）身心状况（二）身心状况 病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的担忧，部分病人可表现出悲观、绝望的心理担忧，部分病人可表现出悲观、绝望的心理2.2.心理状况心理状况（二）身心状况（二）身心状况内镜内镜内镜内镜检查检查检查检查影像学影像学影像学影像学检查检查检查检查.胃镜检查是胃镜检查是诊断诊断胃、十二指肠溃胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确病变疡的首选检查方法，可明确病变部位部位（三）辅助检查（三）辅助检查①①X X线钡餐检查线钡餐检查②②腹部超声检查腹部超声检查③③CTCT检查实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查.粪便隐血试验呈持续阳性血常粪便隐血试验呈持续阳性血常规检查显示血红蛋白、红细胞计规检查显示血红蛋白、红细胞计数下降数下降 早发现、早诊断、早治疗，是提早发现、早诊断、早治疗，是提高胃癌治疗效果的关健手术治疗常高胃癌治疗效果的关健手术治疗常采用的术式有：根治性手术、姑息性采用的术式有：根治性手术、姑息性手术、病灶旷置短路手术等手术、病灶旷置短路手术等。

（四）治疗要点（四）治疗要点三、三、护理诊断护理诊断/ /合作性问题合作性问题 疼痛疼痛与对癌症预后的担忧、对疗效缺与对癌症预后的担忧、对疗效缺乏信心有关乏信心有关潜在并发症潜在并发症 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 营养失调营养失调与与食欲缺乏、消化吸收不良及疾食欲缺乏、消化吸收不良及疾病高消耗性代谢病高消耗性代谢有关有关与病灶的刺激和手术创伤与病灶的刺激和手术创伤有关有关出血、感出血、感染、吻合口瘘、消化道染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征梗阻、倾倒综合征等等1 12 23 3病人病人营养状况改善营养状况改善病人病人焦虑减轻或消除，情绪稳定焦虑减轻或消除，情绪稳定4 4病人病人发生并发症的危险性减少发生并发症的危险性减少四、护理目标四、护理目标病人病人疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失五五、护理措施、护理措施（一）手术前后护理（一）手术前后护理原则上同胃大部分切除术护理，放疗与化原则上同胃大部分切除术护理，放疗与化疗的护理同肿瘤病人的护理疗的护理同肿瘤病人的护理心理护理：注意观察发现病人的情绪变化，心理护理：注意观察发现病人的情绪变化，做好针对性的护理做好针对性的护理饮食护理：能进食者给予高热量、高蛋白、饮食护理：能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食高维生素、易消化饮食（二）（二）健康指导健康指导有胃溃疡、有胃溃疡、胃息肉、萎胃息肉、萎缩性胃炎等缩性胃炎等病人，应定病人，应定期检查，及期检查，及早治疗早治疗 40 40岁以上岁以上男性，或有男性，或有长期溃疡病长期溃疡病史，及时到史，及时到医院做相关医院做相关检查检查。

定期到医院定期到医院复诊，继续复诊，继续规范治疗规范治疗1 12 23 3病人病人营养状况是否改善营养状况是否改善病人病人焦虑情绪是否减轻并稳定焦虑情绪是否减轻并稳定5 5病人病人并发症是否得到预防及治疗并发症是否得到预防及治疗六、护理评价六、护理评价病人病人疼痛是否缓解或消失疼痛是否缓解或消失 急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应早期确诊、早期手术效果良好第第3节节 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理一、概一、概 述述阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻细菌入侵细菌入侵（一）病因（一）病因解剖因素解剖因素：：阑尾管腔狭小阑尾管腔狭小细长细长胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱：：细菌穿过溃细菌穿过溃疡面侵入阑疡面侵入阑尾肌层而引尾肌层而引起感染起感染（二）病（二）病 理理 根据急性阑尾炎的病理生理改变及根据急性阑尾炎的病理生理改变及临床过程，分为临床过程，分为：： 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎v病变多只限于粘膜和粘病变多只限于粘膜和粘膜下层。

膜下层v阑尾肿胀，内腔狭窄，阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出镜下粘膜糜烂或溃疡出血二）病（二）病 理理2.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎v炎症累及阑尾壁全层，炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成多数有小脓肿形成v阑尾肿大明显，表面脓阑尾肿大明显，表面脓苔v周围有脓性渗出物，形周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎成局限性腹膜炎二）病（二）病 理理3.3.急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔伴或不伴有穿孔二）病二）病 理理4.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿v在化脓或坏疽基础在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形和肠管所包裹，形成局部炎性包块成局部炎性包块（二）病（二）病 理理正常阑尾正常阑尾急性阑尾炎急性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿吸收吸收急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性腹弥漫性腹膜炎膜炎恶恶化化（二）病（二）病 理理（（三三））转转 归归炎症炎症消退消退炎症炎症局限局限炎症炎症扩散扩散（一）健康史（一）健康史 二、护理评估二、护理评估 了解疾病发生的诱因，有无急、慢性肠炎、了解疾病发生的诱因，有无急、慢性肠炎、蛔虫病等；了解既往有无类似发作史，是否经蛔虫病等；了解既往有无类似发作史，是否经过治疗；成年女性应了解有无停经、月经过期、过治疗；成年女性应了解有无停经、月经过期、妊娠等妊娠等（二）身心状况（二）身心状况 二、护理评估二、护理评估1.1.躯体表现躯体表现 腹痛腹痛典型症状为转移典型症状为转移性右下腹痛。

若性右下腹痛若阑尾解剖位置变阑尾解剖位置变异，则腹痛部位异，则腹痛部位有相应的改变有相应的改变（二）身心状况（二）身心状况 二、护理评估二、护理评估1.1.躯体表现躯体表现 胃肠道症状胃肠道症状早期为反射性恶早期为反射性恶心、呕吐，并发心、呕吐，并发弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎，可麻痹性肠梗阻可麻痹性肠梗阻表现表现 全身症状全身症状早期有低热、乏早期有低热、乏力炎症加重时，力炎症加重时，可有全身中毒症可有全身中毒症状状（二）身心状况（二）身心状况 二、护理评估二、护理评估1.1.躯体表现躯体表现 腹部体征腹部体征麦氏点压痛麦氏点压痛腹膜刺激征腹膜刺激征婴幼儿阑尾炎婴幼儿阑尾炎v主诉不清楚主诉不清楚v体征不明显体征不明显v容易穿孔，炎症不易局限容易穿孔，炎症不易局限 常有弥漫性腹膜炎常有弥漫性腹膜炎v诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术（二）身心状况（二）身心状况2.2.特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎v症状不典型：痛觉不敏感症状不典型：痛觉不敏感v阑尾血管硬化，易坏死穿孔阑尾血管硬化，易坏死穿孔v全身反应有时亦不明显全身反应有时亦不明显v诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术（二）身心状况（二）身心状况妊娠合并阑尾炎妊娠合并阑尾炎v阑尾向右上方移位，阑尾向右上方移位， 诊断困难诊断困难v进展快、容易穿孔、进展快、容易穿孔、 穿孔不易局限穿孔不易局限v炎症刺激可诱发流产炎症刺激可诱发流产 或早产或早产v主要采取手术治疗，主要采取手术治疗， 应注意保胎应注意保胎（二）身心状况（二）身心状况 疾病突然发生，疼痛又逐渐加剧，病人及疾病突然发生，疼痛又逐渐加剧，病人及家属常可出现紧张焦虑，急切希望尽早得到有家属常可出现紧张焦虑，急切希望尽早得到有效的治疗，但又对手术存在恐惧心理。

效的治疗，但又对手术存在恐惧心理3.3.心理状况心理状况（二）身心状况（二）身心状况实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查影像学影像学影像学影像学检查检查检查检查.血白细胞计数及中性粒细胞比例血白细胞计数及中性粒细胞比例升高升高（三）辅助检查（三）辅助检查腹部腹部X X线平片可见盲肠扩张和液、线平片可见盲肠扩张和液、气平面；气平面；B B超检查可发现肿大阑尾超检查可发现肿大阑尾或脓肿或脓肿特殊特殊特殊特殊检查检查检查检查.①①结肠充气试验结肠充气试验 ②②腰大肌试验腰大肌试验③③闭孔内肌试验闭孔内肌试验 ④④直肠指检直肠指检结肠充气试验结肠充气试验 用一手压用一手压住左下腹降结肠区，再用住左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上端，另一手反复按压其上端，病人诉右下腹痛为阳性病人诉右下腹痛为阳性三）辅助检查（三）辅助检查腰大肌试验腰大肌试验 左侧卧左侧卧位将右下肢向后过伸，位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳引起右下腹痛者为阳性三）辅助检查（三）辅助检查闭孔内肌试验闭孔内肌试验 仰卧位，仰卧位，右髋和右膝均屈曲右髋和右膝均屈曲9090°°，，并将右股向内旋转，引起并将右股向内旋转，引起右下腹痛为阳性。

右下腹痛为阳性三）辅助检查（三）辅助检查 急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗单纯性阑尾炎治疗单纯性阑尾炎可采取可采取控制饮食控制饮食、、抗感染抗感染等非手术疗法阑尾周围脓肿待等非手术疗法阑尾周围脓肿待肿块消失后肿块消失后3 3个月，再行手术治疗个月，再行手术治疗 （四）治疗要点（四）治疗要点三、三、护理诊断护理诊断/ /合作性问题合作性问题 疼痛疼痛 体温过高体温过高与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾化脓感染有关与阑尾化脓感染有关潜在并发症潜在并发症急性腹膜炎、术后内出血、切口急性腹膜炎、术后内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等1 12 2病人病人体温恢复正常体温恢复正常5 5病人病人并发症得到有效的预防和处理并发症得到有效的预防和处理四、护理目标四、护理目标病人病人疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失五五、护理措施、护理措施（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理病人取半卧位，酌情禁食或流质饮食做病人取半卧位，酌情禁食或流质饮食做好静脉输液的护理好静脉输液的护理加强病情观察，发现腹痛加重、体温升高，加强病情观察，发现腹痛加重、体温升高，出现腹膜刺激征，报告医生并做好手术准备出现腹膜刺激征，报告医生并做好手术准备遵医嘱使用有效抗生素；高热病人物理降温；遵医嘱使用有效抗生素；高热病人物理降温；观察期观察期““四禁四禁””1.1.一般护理一般护理2.2.病情观察病情观察3.3.配合治疗配合治疗五五、护理措施、护理措施（二）手术后护理（二）手术后护理血压平稳后，血压平稳后，取半卧位取半卧位；；肛肛门排气后可给门排气后可给流质饮食流质饮食；；早早下床活动下床活动；；避避免肠粘连发生免肠粘连发生密切监测生命密切监测生命体征；观察病体征；观察病人腹部症状及人腹部症状及体征变化；观体征变化；观察切口情况察切口情况遵医嘱使用抗遵医嘱使用抗生素生素，，做好静做好静脉输液护理脉输液护理，，做好伤口及引做好伤口及引流管护理流管护理（二）手术后护理（二）手术后护理腹腔内出血：术后腹腔内出血：术后2424小时内，应立即将病小时内，应立即将病人平卧，静脉快速输液，做好手术准备人平卧，静脉快速输液，做好手术准备切口感染：是术后最常见的并发症切口感染：是术后最常见的并发症，，给予抗给予抗生素、理疗等治疗生素、理疗等治疗腹腔脓肿：常发生于术后腹腔脓肿：常发生于术后5 5～～7 7天天，，有腹胀、有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状4.4.并发症观察及护理并发症观察及护理（二）手术后护理（二）手术后护理粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻：：术后早期活动可减少该并术后早期活动可减少该并发症的发生发症的发生粪瘘粪瘘：：非手术治疗后，瘘管多可自行闭合。

非手术治疗后，瘘管多可自行闭合如经久不愈则考虑手术治疗如经久不愈则考虑手术治疗4.4.并发症观察及护理并发症观察及护理（（三三））健康指导健康指导对非手术治对非手术治疗的病人，疗的病人，解释禁食的解释禁食的目的和重要目的和重要性性指导病人术指导病人术后饮食的种后饮食的种类及类及3 3个月个月内不宜参加内不宜参加重体力劳动重体力劳动阑尾周围脓阑尾周围脓肿未切除阑肿未切除阑尾者，出院尾者，出院后后3 3个月后再个月后再行阑尾切除行阑尾切除术术1 12 2病人病人体温是否恢复正常体温是否恢复正常5 5病人病人并发症是否得到有效的预防和处理并发症是否得到有效的预防和处理六、护理评价六、护理评价病人病人疼痛是否缓解或消失疼痛是否缓解或消失 肠梗阻是指肠内容物正常运行和通过发生障肠梗阻是指肠内容物正常运行和通过发生障碍碍病因复病因复杂杂，病情多变，发展迅速，若护理处，病情多变，发展迅速，若护理处理不当或不及时，常危及病人的生命理不当或不及时，常危及病人的生命第第4节节 肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理一、概一、概 述述(1)(1)机械性机械性机械性机械性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻（一）病因（一）病因及分类及分类①①①①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物②②②②肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠、、、、先天性肠道先天性肠道先天性肠道先天性肠道 闭锁等。

闭锁等③③③③肠管受压：粘连性肠梗阻、肠扭转、腹腔肠管受压：粘连性肠梗阻、肠扭转、腹腔肠管受压：粘连性肠梗阻、肠扭转、腹腔肠管受压：粘连性肠梗阻、肠扭转、腹腔 肿瘤压迫等肿瘤压迫等肿瘤压迫等肿瘤压迫等1.1.1.1.按肠梗阻发生的基本原因可分为按肠梗阻发生的基本原因可分为按肠梗阻发生的基本原因可分为按肠梗阻发生的基本原因可分为（一）病因（一）病因及分类及分类（（（（2 2 2 2））））动力性动力性动力性动力性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻1.1.1.1.按肠梗阻发生的基本原因可分为按肠梗阻发生的基本原因可分为按肠梗阻发生的基本原因可分为按肠梗阻发生的基本原因可分为（（3））血运性血运性肠梗阻肠梗阻①①①①肠麻痹：见于急性弥漫性腹肠麻痹：见于急性弥漫性腹肠麻痹：见于急性弥漫性腹肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、低钾血症等膜炎、腹内手术、低钾血症等膜炎、腹内手术、低钾血症等膜炎、腹内手术、低钾血症等②②②②肠痉挛：可见于慢性铅中毒肠痉挛：可见于慢性铅中毒肠痉挛：可见于慢性铅中毒肠痉挛：可见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱和肠道功能紊乱和肠道功能紊乱和肠道功能紊乱是肠系膜血管栓塞或血栓形成，是肠系膜血管栓塞或血栓形成，是肠系膜血管栓塞或血栓形成，是肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻使肠管缺血、坏死而发生肠麻使肠管缺血、坏死而发生肠麻使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹痹痹痹，，，，后果严重。

后果严重后果严重后果严重（一）病因（一）病因及分类及分类（（（（1 1 1 1））））单纯性单纯性单纯性单纯性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻2.2.2.2.按肠按肠按肠按肠壁有无血运障碍壁有无血运障碍壁有无血运障碍壁有无血运障碍可分为可分为可分为可分为（（2））绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻仅有肠内容物通过受阻，而无仅有肠内容物通过受阻，而无仅有肠内容物通过受阻，而无仅有肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍肠壁血运障碍肠壁血运障碍肠壁血运障碍指肠梗阻伴有肠壁血运障碍，指肠梗阻伴有肠壁血运障碍，指肠梗阻伴有肠壁血运障碍，指肠梗阻伴有肠壁血运障碍，可引起肠坏死、肠穿孔常见可引起肠坏死、肠穿孔常见可引起肠坏死、肠穿孔常见可引起肠坏死、肠穿孔常见绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等（（二二）病）病理生理理生理 肠管局部变化肠管局部变化肠管局部变化肠管局部变化 可出现可出现可出现可出现阵发腹痛和阵发腹痛和阵发腹痛和阵发腹痛和呕吐，肠壁呕吐，肠壁呕吐，肠壁呕吐，肠壁由于由于由于由于血血血血运障碍，最终引起运障碍，最终引起运障碍，最终引起运障碍，最终引起肠壁缺血坏死、穿肠壁缺血坏死、穿肠壁缺血坏死、穿肠壁缺血坏死、穿孔孔孔孔 全身变化全身变化全身变化全身变化 ①①①①体液丧失体液丧失体液丧失体液丧失②②②②细细细细菌繁殖和毒素吸菌繁殖和毒素吸菌繁殖和毒素吸菌繁殖和毒素吸收收收收③③③③呼吸和循环呼吸和循环呼吸和循环呼吸和循环功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍（一）健康史（一）健康史 二、护理评估二、护理评估 注意询问有无腹部疾病、腹部手术、外伤注意询问有无腹部疾病、腹部手术、外伤注意询问有无腹部疾病、腹部手术、外伤注意询问有无腹部疾病、腹部手术、外伤史，有无习惯性便秘病史，有无感染、饮食不史，有无习惯性便秘病史，有无感染、饮食不史，有无习惯性便秘病史，有无感染、饮食不史，有无习惯性便秘病史，有无感染、饮食不当、过度劳累及剧烈运动等发病诱因当、过度劳累及剧烈运动等发病诱因当、过度劳累及剧烈运动等发病诱因当、过度劳累及剧烈运动等发病诱因 1 1 1 1））））腹痛：单纯性机械性腹痛：单纯性机械性腹痛：单纯性机械性腹痛：单纯性机械性肠梗阻为阵发性绞痛肠梗阻为阵发性绞痛肠梗阻为阵发性绞痛肠梗阻为阵发性绞痛；；；；麻痹性肠梗阻，为全腹麻痹性肠梗阻，为全腹麻痹性肠梗阻，为全腹麻痹性肠梗阻，为全腹持续性胀痛。

持续性胀痛持续性胀痛持续性胀痛1.1.躯体表现躯体表现——症状症状（二）身心状况（二）身心状况 2 2 2 2））））呕吐：高位肠梗阻呕呕吐：高位肠梗阻呕呕吐：高位肠梗阻呕呕吐：高位肠梗阻呕吐早而频繁吐早而频繁吐早而频繁吐早而频繁；；；；低位肠梗低位肠梗低位肠梗低位肠梗阻呕吐迟而次数少阻呕吐迟而次数少阻呕吐迟而次数少阻呕吐迟而次数少；；；；绞绞绞绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕窄性肠梗阻呕吐物呈棕窄性肠梗阻呕吐物呈棕窄性肠梗阻呕吐物呈棕褐色或血性褐色或血性褐色或血性褐色或血性；；；；麻痹性肠麻痹性肠麻痹性肠麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性梗阻呕吐呈溢出性梗阻呕吐呈溢出性梗阻呕吐呈溢出性1.1.躯体表现躯体表现——症状症状（二）身心状况（二）身心状况 3 3 3 3）腹胀：高位肠梗阻）腹胀：高位肠梗阻）腹胀：高位肠梗阻）腹胀：高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显；呕吐频繁，腹胀不明显；呕吐频繁，腹胀不明显；呕吐频繁，腹胀不明显；低位或麻痹性肠梗阻腹胀低位或麻痹性肠梗阻腹胀低位或麻痹性肠梗阻腹胀低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹明显，遍及全腹明显，遍及全腹。

明显，遍及全腹1.1.躯体表现躯体表现——症状症状（二）身心状况（二）身心状况 4 4 4 4））））肛门排气排便停止：不完全性肠梗阻肛门排气排便停止：不完全性肠梗阻肛门排气排便停止：不完全性肠梗阻肛门排气排便停止：不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便某些绞窄性肠可有多次少量排气、排便某些绞窄性肠可有多次少量排气、排便某些绞窄性肠可有多次少量排气、排便某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液便形成可排出血性粘液便形成可排出血性粘液便形成可排出血性粘液便1.1.躯体表现躯体表现——症状症状（二）身心状况（二）身心状况视诊视诊视诊视诊（二）身心状况（二）身心状况1.1.躯体表现躯体表现——体征体征机械性肠梗阻可见腹部膨隆；肠扭转机械性肠梗阻可见腹部膨隆；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻为全时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻为全腹均匀腹胀腹均匀腹胀叩诊叩诊叩诊叩诊单纯性肠梗阻腹壁软轻压痛；绞窄性单纯性肠梗阻腹壁软轻压痛；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征。

有包块多为绞肠梗阻有腹膜刺激征有包块多为绞窄的肠袢窄的肠袢叩诊叩诊叩诊叩诊（二）身心状况（二）身心状况1.1.躯体表现躯体表现——体征体征绞窄性肠梗阻，因坏死渗出，可有移绞窄性肠梗阻，因坏死渗出，可有移动性浊音动性浊音触诊触诊触诊触诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，可闻及机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 病人对自己所患疾病的预后顾虑重重，担病人对自己所患疾病的预后顾虑重重，担心加重家庭的经济负担，容易产生心情紧张、心加重家庭的经济负担，容易产生心情紧张、焦虑不安、恐惧等心理变化；当病情反复，且焦虑不安、恐惧等心理变化；当病情反复，且出现并发症或被通知手术时，更使病人精神紧出现并发症或被通知手术时，更使病人精神紧张、焦虑或恐惧不安的情绪加重张、焦虑或恐惧不安的情绪加重2.2.心理状况心理状况（二）身心状况（二）身心状况实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查X X X X线线线线检查检查检查检查.（三）辅助检查（三）辅助检查X X线检查可线检查可见见气液平面；绞窄性肠气液平面；绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出、胀大的梗阻，可见孤立、突出、胀大的肠袢肠袢血红细胞、血红蛋白、红细胞压血红细胞、血红蛋白、红细胞压积积，，白细胞计数白细胞计数，，血气分析和血血气分析和血清电解质检查清电解质检查肠梗阻的治疗原则是解除梗阻、纠正全身肠梗阻的治疗原则是解除梗阻、纠正全身生理紊乱生理紊乱。

分：分：1.1.非手术治疗非手术治疗 2. 2.手术治疗手术治疗 （四）治疗要点（四）治疗要点三、三、护理诊断护理诊断/ /合作性问题合作性问题 体液不足体液不足 疼痛疼痛与禁食、呕吐、腹腔及肠腔积液、与禁食、呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关胃肠减压等有关与肠内容物不能正常运行或通过与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关障碍引起肠蠕动增加有关潜在并发症潜在并发症低效性呼吸形态低效性呼吸形态 体温过高体温过高与肠腔及腹腔内细菌繁殖、毒素与肠腔及腹腔内细菌繁殖、毒素吸收有关吸收有关与与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关等有关肠坏死或肠穿孔、腹腔感染、感肠坏死或肠穿孔、腹腔感染、感染中毒性休克等染中毒性休克等1 12 23 34 4病人疼痛缓解或消失病人疼痛缓解或消失病人体温维持正常病人体温维持正常病人呼吸平稳，恢复正常病人呼吸平稳，恢复正常5 5病人并发症得到有效的预防和处理病人并发症得到有效的预防和处理四、护理目标四、护理目标病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持1.1.一般护理一般护理五五、护理措施、护理措施体位：生命体征平稳者采取低半卧位，休克病人取平卧位，并将头偏向一侧，以防呕吐时误吸。

饮食护理：饮食护理：早期绝对禁早期绝对禁饮禁食、胃饮禁食、胃肠减压肠减压（一）非手术治疗护理及手术前护理（一）非手术治疗护理及手术前护理2.2.病情观察病情观察五五、护理措施、护理措施严密观察生命体征、腹部症状及体严密观察生命体征、腹部症状及体征、详细记录液体出入量、密切观征、详细记录液体出入量、密切观注辅助检查情况等，有绞窄性肠梗注辅助检查情况等，有绞窄性肠梗阻的迹象及时阻的迹象及时向向医师汇报，考虑手医师汇报，考虑手术治疗术治疗（一）非手术治疗护理及手术前护理（一）非手术治疗护理及手术前护理腹痛持续固定，呕吐早腹痛持续固定，呕吐早腹膜刺激征明显腹膜刺激征明显移动性浊音移动性浊音有胃肠出血征象有胃肠出血征象X X线显示有胀大孤立的肠袢线显示有胀大孤立的肠袢有以下情况应有以下情况应考虑有肠绞窄考虑有肠绞窄发生发生感染中毒重，休克出现早感染中毒重，休克出现早腹胀不对称，腹部有包块腹胀不对称，腹部有包块五五、护理措施、护理措施（一）非手术治疗护理及手术前护理（一）非手术治疗护理及手术前护理3.3.配合治疗护理配合治疗护理（一）非手术治疗护理及手术前护理（一）非手术治疗护理及手术前护理五五、护理措施、护理措施做好做好肠套叠肠套叠空气灌肠和空气灌肠和复位复位的的护理护理制定补液方制定补液方案；解痉止案；解痉止痛；加强呕痛；加强呕吐的护理吐的护理胃肠减压胃肠减压应用抗生素应用抗生素防止感染防止感染（二）手后护理（二）手后护理五五、护理措施、护理措施术后禁食禁术后禁食禁饮，加强营饮，加强营养支持，尽养支持，尽早活动早活动继续胃肠减继续胃肠减压，注意引压，注意引流液的颜色流液的颜色和量和量五五、护理措施、护理措施（三）健康指导（三）健康指导注意休息和活动，防止发生肠扭转注意休息和活动，防止发生肠扭转加强营养，避免暴饮暴食加强营养，避免暴饮暴食养成良好的饮食习惯，减少肠道寄生虫病养成良好的饮食习惯，减少肠道寄生虫病养成良好的排便习惯，必要灌肠养成良好的排便习惯，必要灌肠出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时复珍出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时复珍1 12 23 34 4病人疼痛病人疼痛是否是否缓解或消失缓解或消失病人体温病人体温是否是否维持正常维持正常病人呼吸病人呼吸是否是否平稳，恢复正常平稳，恢复正常5 5病人并发症病人并发症是否是否得到有效的处理得到有效的处理。

四、护理目标四、护理目标病人体液平衡病人体液平衡是否是否得以维持得以维持大肠癌包括结肠癌和直肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌大肠癌以直肠癌最多大肠癌以直肠癌最多见，其次为乙状结肠癌见，其次为乙状结肠癌第第5节节 大肠癌病人的护理大肠癌病人的护理一、概一、概 述述(1)(1)饮食饮食饮食饮食 因素和因素和因素和因素和 运动运动运动运动（一）病（一）病因因长期大量进食高脂肪、高蛋白与低纤维素长期大量进食高脂肪、高蛋白与低纤维素饮食使肠道中致癌物质产生和吸收增多饮食使肠道中致癌物质产生和吸收增多缺乏适度的体力活动者也易患大肠癌缺乏适度的体力活动者也易患大肠癌(2)(2)癌前癌前期病变期病变 和遗传和遗传与家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结与家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等癌前期病肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等癌前期病变恶变，以及遗传因素等相关变恶变，以及遗传因素等相关（（二二）病）病理生理理生理 肿块型肿块型肿块型肿块型肿瘤向肠腔肿瘤向肠腔肿瘤向肠腔肿瘤向肠腔内生长，易内生长，易内生长，易内生长，易发生溃疡性发生溃疡性发生溃疡性发生溃疡性程度较低，程度较低，程度较低，程度较低，转移较晚转移较晚转移较晚转移较晚 溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型 肿瘤向肠壁肿瘤向肠壁肿瘤向肠壁肿瘤向肠壁深层生长、深层生长、深层生长、深层生长、向四周浸润，向四周浸润，向四周浸润，向四周浸润，转移较早，转移较早，转移较早，转移较早，恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高 浸润型浸润型浸润型浸润型肿瘤沿肠壁肿瘤沿肠壁肿瘤沿肠壁肿瘤沿肠壁呈环状浸润，呈环状浸润，呈环状浸润，呈环状浸润，转移较早，转移较早，转移较早，转移较早，预后差预后差预后差预后差大体分型大体分型 （（二二）病）病理生理理生理（一）健康史（一）健康史 二、护理评估二、护理评估 了解病人的饮食嗜好及生活习惯，了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无直结肠慢性疾病史，询问其家既往有无直结肠慢性疾病史，询问其家族中有无类似的发病者族中有无类似的发病者 ①①排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变②②腹痛腹痛③③腹部肿腹部肿块块④④肠梗阻肠梗阻⑤⑤全身表现全身表现：：贫血、消瘦、肝肿贫血、消瘦、肝肿大、黄疸大、黄疸等等恶病质恶病质1.1.躯体表现躯体表现——结肠癌结肠癌（二）身心状况（二）身心状况 ①①直肠刺激症状直肠刺激症状；；②②大便性质改变大便性质改变；；③③大便形大便形态改变及肠梗阻表现态改变及肠梗阻表现；；④④晚期症状：出现贫血、晚期症状：出现贫血、消瘦、肝大、黄疸、腹水等恶病质表现消瘦、肝大、黄疸、腹水等恶病质表现1.1.躯体表现躯体表现——直肠癌直肠癌（二）身心状况（二）身心状况癌胚抗原癌胚抗原直肠指诊直肠指诊大便隐血大便隐血 检查检查内镜检查内镜检查影像学影像学 检查检查（三）辅助检查（三）辅助检查手术治疗为主，辅以化学治疗或放射治疗、手术治疗为主，辅以化学治疗或放射治疗、中医药治疗等手术治疗包括：中医药治疗等手术治疗包括：（（1 1）结肠癌根治术（）结肠癌根治术（2 2）直肠癌根治术）直肠癌根治术 （四）治疗要点（四）治疗要点结肠癌根治术结肠癌根治术切除范围切除范围 （四）治疗要点（四）治疗要点直肠癌根治术直肠癌根治术切除范围切除范围MilesMiles手手手手术术, ,适用适用适用适用于距肛于距肛于距肛于距肛门门5cm5cm以以以以下的直下的直下的直下的直肠肠癌癌癌癌DixonDixon手手手手术术, ,适用适用适用适用于距肛于距肛于距肛于距肛门门5cm5cm以以以以上的直上的直上的直上的直肠肠癌癌癌癌（四）治疗要点（四）治疗要点三、三、护理诊断护理诊断/ /合作性问题合作性问题 疼痛疼痛与与担心或害怕癌症、手术、结肠担心或害怕癌症、手术、结肠造口等影响生活、工作有关造口等影响生活、工作有关潜在并发症潜在并发症 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 营养失调营养失调与腹部结肠造口改变排便方式有与腹部结肠造口改变排便方式有关关与与恶性肿瘤高代谢率、营养摄入恶性肿瘤高代谢率、营养摄入量不能满足机体所需有关量不能满足机体所需有关术后出血、感染、吻合口瘘、结术后出血、感染、吻合口瘘、结肠造口狭窄、坏死及造口周围皮肠造口狭窄、坏死及造口周围皮炎等炎等1 12 23 3病人能够适应自我形象的改变病人能够适应自我形象的改变病人能够接受现实配合治疗病人能够接受现实配合治疗4 4病人无并发症发生或及时发现和处理病人无并发症发生或及时发现和处理四、护理目标四、护理目标病人营养状况能够维持或得到改善病人营养状况能够维持或得到改善一般护理一般护理五五、护理措施、护理措施高蛋白、高热高蛋白、高热量、高维生素量、高维生素饮食，有肠梗饮食，有肠梗阻症状者需禁阻症状者需禁食、胃肠减压食、胃肠减压饮食护理：饮食护理：早期绝对禁早期绝对禁饮禁食、胃饮禁食、胃肠减压，肠减压，忌忌甜食，以免甜食，以免引起肠胀气引起肠胀气（一）术前护理（一）术前护理配合治疗配合治疗病情观察病情观察观察生命体观察生命体征；观察病征；观察病人腹痛、腹人腹痛、腹胀及排便情胀及排便情况，了解有况，了解有无肠梗阻征无肠梗阻征象象肠道准备肠道准备、、清洁肠道清洁肠道、、应用肠道抑应用肠道抑菌药菌药、、常规常规术前准备术前准备一般护理一般护理五五、护理措施、护理措施半卧位半卧位，，早期早期活动活动，，禁饮食，禁饮食，持续胃肠减压，持续胃肠减压，静脉补液静脉补液，，肛肛门排气门排气后进食后进食饮食护理：饮食护理：早期绝对禁早期绝对禁饮禁食、胃饮禁食、胃肠减压，肠减压，忌忌甜食，以免甜食，以免引起肠胀气引起肠胀气（二）术后护理（二）术后护理配合治疗配合治疗病情观察病情观察观察意识和观察意识和生命体征；生命体征；观察切口敷观察切口敷料、伤口情料、伤口情况，观察各况，观察各种引流情况种引流情况加强引液管、加强引液管、导尿管、结导尿管、结肠造瘘口的肠造瘘口的护理，保持护理，保持无菌无菌造瘘口的护理造瘘口的护理1.1.结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍皮肤。

防浸渍皮肤2.2.术后术后2 2～～3 3天造口开放后，宜取左侧卧位，造天造口开放后，宜取左侧卧位，造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护口周围皮肤涂氧化锌软膏保护造瘘口的护理造瘘口的护理3.13.1周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，，形成规律的排便习惯形成规律的排便习惯4.4.起床活动时，协助病人佩带肛袋起床活动时，协助病人佩带肛袋5.5.鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当活动，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当活动，保持大便通畅保持大便通畅注意休息注意休息6 6周内不能持重周内不能持重 合理饮食避免刺激性食物合理饮食避免刺激性食物（（三三））健康指导健康指导指导病人正确使用人工肛袋指导病人正确使用人工肛袋（（三三））健康指导健康指导定时扩张造口每周一次定时扩张造口每周一次每每3 3至至6 6个月复查一次个月复查一次警惕大肠癌的前期病变警惕大肠癌的前期病变1 12 23 3病人病人是否是否适应自我形象的改变适应自我形象的改变病人病人是否是否接受接受疾病的疾病的现实现实4 4病人病人有有无无并并发症发生或发症发生或得到得到及时处理及时处理六、护理评价六、护理评价病人营养状况病人营养状况是否得是否得改善改善痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血扩张和迂曲形成的静脉团。

第第6节节 常见直肠肛管良性疾病人护理常见直肠肛管良性疾病人护理一、痔病人的护理一、痔病人的护理（一）概述（一）概述（一）（一）概述概述直肠上静脉无静脉瓣，静脉回流困难；缺直肠上静脉无静脉瓣，静脉回流困难；缺乏周围组织支持，易形成静脉扩张乏周围组织支持，易形成静脉扩张1.1.病因病因习惯性便秘、久坐久站、腹水、妊娠、习惯性便秘、久坐久站、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等使腹内压增高影响静脉回流盆腔肿瘤等使腹内压增高影响静脉回流解剖因素解剖因素腹内压腹内压增高增高（一）（一）概述概述直肠下端和肛管的慢性感染，长期饮酒、直肠下端和肛管的慢性感染，长期饮酒、喜食辛辣食物等易致痔的发生喜食辛辣食物等易致痔的发生1.1.病因病因可使局部组织萎缩无力，静脉易于淤血可使局部组织萎缩无力，静脉易于淤血扩张扩张局部炎症局部炎症饮食因素饮食因素年老体弱年老体弱营养不良营养不良2. 分类分类v内痔内痔内痔内痔：齿状线以上，直肠上：齿状线以上，直肠上V V丛扩大曲张丛扩大曲张v外痔外痔外痔外痔：齿状线以下，直肠下：齿状线以下，直肠下V V丛扩大曲张丛扩大曲张v混合痔混合痔：齿状线附近，直肠上、下：齿状线附近，直肠上、下V V同时扩大曲张同时扩大曲张混合痔混合痔内痔内痔外痔外痔（一）（一）概述概述1.1.健康史健康史 ( (二二) )护理评估护理评估 了解有无引起腹内压增高的因素；了解了解有无引起腹内压增高的因素；了解有无直肠、肛管的慢性感染史；了解有无有无直肠、肛管的慢性感染史；了解有无长期饮酒、喜辛辣食物史等长期饮酒、喜辛辣食物史等 主要表现为排主要表现为排便时无痛性出便时无痛性出血和痔核脱出血和痔核脱出2.2.躯体表现躯体表现——内痔内痔（二）护理评估（二）护理评估内痔分为四期内痔分为四期分分期期便时出血便时出血痔核脱出痔核脱出回纳情况回纳情况痔核嵌顿痔核嵌顿一一期期滴血或射血滴血或射血不脱出不脱出二二期期出血出血大便时脱出大便时脱出 便后自行回纳便后自行回纳三三期期少或不出血少或不出血大便时脱出大便时脱出 便后不能自行便后不能自行回纳，需用手回纳，需用手推回推回嵌顿、绞窄、嵌顿、绞窄、坏死、感染坏死、感染溃烂溃烂四四期期痔块长期痔块长期脱出脱出不能回纳或回不能回纳或回纳后又立即复纳后又立即复发发 肛缘呈局限性隆起，常无明显症状肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。

血栓性外痔血栓性外痔局部剧痛，可见暗紫色肿物，如并发感染，又称局部剧痛，可见暗紫色肿物，如并发感染，又称炎性外痔，局部出现红肿热痛，也可形成脓肿炎性外痔，局部出现红肿热痛，也可形成脓肿2.2.躯体表现躯体表现——外痔外痔（二）身心状况（二）身心状况静脉曲张外痔静脉曲张外痔结缔组织外痔结缔组织外痔血栓性外痔血栓性外痔 血栓性外痔表现为剧烈疼血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重痛，排便、活动时加重 皮下有淤紫色血栓，如破皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露溃可见血栓外露 可触及肿结，中等硬度，可触及肿结，中等硬度，触痛明显触痛明显 （二）身心状况（二）身心状况 兼有内、外痔兼有内、外痔的临床特征的临床特征2.2.躯体表现躯体表现——混合痔混合痔（二）身心状况（二）身心状况3.3.辅助检查辅助检查检查体位检查体位：检查体位：①①膝胸位膝胸位 适用于一般病人的短时适用于一般病人的短时间检查间检查；；② ② 侧卧位侧卧位 多取左侧卧位多取左侧卧位，，适用于年适用于年老体弱或重症病人老体弱或重症病人3.3.辅助检查辅助检查检查体位检查体位：检查体位：③ ③ 截石位截石位 适用于肛门手术适用于肛门手术；；④ ④ 蹲位：适用于检查内痔脱出或直肠脱垂等蹲位：适用于检查内痔脱出或直肠脱垂等3.3.辅助检查辅助检查检查体位配合直肠指诊和内镜检查配合直肠指诊和内镜检查：：检查肛管和直肠壁有检查肛管和直肠壁有无肿块、触痛。

妇女月经期、肛裂、肛门狭窄、无肿块、触痛妇女月经期、肛裂、肛门狭窄、肛周急性感染的病人，不作内镜检查记录：用肛周急性感染的病人，不作内镜检查记录：用时针定位法记录病变的部位时针定位法记录病变的部位非手术治疗非手术治疗：：①①注射疗法：适用于注射疗法：适用于ⅠⅠ～～ⅡⅡ期内痔②②胶圈套扎胶圈套扎疗法：适用于各期内痔疗法：适用于各期内痔手术治疗：手术治疗： ①①痔单纯切除术，适用于痔单纯切除术，适用于ⅡⅡ～～ⅢⅢ期内痔和混合痔期内痔和混合痔②②血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管 4.4.治疗要点治疗要点（三）（三）护理诊断护理诊断/ /合作性问题合作性问题 疼痛疼痛 知识缺乏知识缺乏与痔核脱出、感染或手术创伤有关与痔核脱出、感染或手术创伤有关缺乏对痔相关治疗保健知识的了解缺乏对痔相关治疗保健知识的了解潜在并发症潜在并发症术后出血、伤口感染、尿潴留术后出血、伤口感染、尿潴留1 12 2病人病人能说出痔的相关知识能说出痔的相关知识5 5病人病人并发症得到有效的预防和处理并发症得到有效的预防和处理（四）护理目标（四）护理目标病人病人术后疼痛减轻术后疼痛减轻一般护理一般护理（五）（五）护理措施护理措施多吃水果蔬菜多吃水果蔬菜保持大便通畅保持大便通畅适当保健活动适当保健活动保持肛门清洁保持肛门清洁温水坐浴温水坐浴饮食护理：饮食护理：早期绝对禁早期绝对禁饮禁食、胃饮禁食、胃肠减压，肠减压，忌忌甜食，以免甜食，以免引起肠胀气引起肠胀气1.1.非手术治疗及护理非手术治疗及护理术前护理术前护理病情观察病情观察注意观察病注意观察病人排便及便人排便及便时出血情况，时出血情况，并做好记录并做好记录常规护理常规护理每晚坐浴每晚坐浴清洁肛门清洁肛门会阴部会阴部，术，术晨进行灌肠晨进行灌肠一般护理一般护理（五）（五）护理措施护理措施术后3日进流质或半流质饮食，早活动，预防便秘饮食护理：饮食护理：早期绝对禁早期绝对禁饮禁食、胃饮禁食、胃肠减压，肠减压，忌忌甜食，以免甜食，以免引起肠胀气引起肠胀气2.2.手术后护理手术后护理配合治疗配合治疗病情观察病情观察术后应定时术后应定时测血压、脉测血压、脉搏，观察伤搏，观察伤口敷料渗血口敷料渗血情况情况适当止痛剂；加强伤口护理；正确处理尿潴留；保持排便通畅多吃水果、蔬菜多吃水果、蔬菜，，戒烟酒戒烟酒保持肛门清洁卫生保持肛门清洁卫生3.3.健康指导健康指导养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯指导和鼓励病人进行肛门指导和鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动肌肉舒缩运动1 12 2病人病人是否能说出痔的相关知识是否能说出痔的相关知识5 5病人病人并发症是否得到有效的预防和处理并发症是否得到有效的预防和处理（六）护理评价（六）护理评价病人病人术后疼痛是否减轻术后疼痛是否减轻 肛裂是肛管皮肤全层裂开继发感染后形肛裂是肛管皮肤全层裂开继发感染后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。

成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线二、肛裂病人的护理二、肛裂病人的护理肛裂前哨痔 （一）临床表现（一）临床表现疼痛疼痛便秘便秘排便时和排便后肛门剧痛，是排便时和排便后肛门剧痛，是肛裂的主要症状肛裂的主要症状既是肛裂的病因，也是肛裂的既是肛裂的病因，也是肛裂的表现表现 （一）临床表现（一）临床表现出血出血肛门肛门检查检查排便时在粪便表面或手纸上可排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血见少量鲜血溃疡远端可见前哨痔肛裂病溃疡远端可见前哨痔肛裂病人禁做直肠指诊或肛门镜检人禁做直肠指诊或肛门镜检 调节饮食，定时排便，保持排便通畅便调节饮食，定时排便，保持排便通畅便后坐浴，局部涂抗炎止痛软膏，或在溃疡基底后坐浴，局部涂抗炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等以促进溃疡愈合对陈旧性肛裂常封闭注射等以促进溃疡愈合对陈旧性肛裂常需要手术切除坚持肛门坐浴和换药，促进伤需要手术切除坚持肛门坐浴和换药，促进伤口及早愈合口及早愈合 （二）治疗及护理要点（二）治疗及护理要点直肠肛管周围脓肿是发生于直肠肛管周围软组织间直肠肛管周围脓肿是发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染。

多数继发于肛窦炎隙的急性化脓性感染多数继发于肛窦炎三、三、直肠肛管周围脓肿病人的护理直肠肛管周围脓肿病人的护理按脓肿所在部位分为肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙按脓肿所在部位分为肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿脓肿、骨盆直肠间隙脓肿三、三、直肠肛管周围脓肿病人的护理直肠肛管周围脓肿病人的护理 （一）临床表现（一）临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状直肠指诊直肠指诊肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿肛周持续性疼肛周持续性疼痛、皮肤红肿、痛、皮肤红肿、压痛，脓肿形压痛，脓肿形成后有波动感成后有波动感较轻较轻 一般一般不做不做 （一）临床表现（一）临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状直肠指诊直肠指诊坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙脓肿脓肿肛门疼痛，肛门疼痛，局部红、肿、局部红、肿、热、痛热、痛，有，有直肠刺激征直肠刺激征明显明显 肛管内有触肛管内有触痛性隆起、痛性隆起、波动感波动感 （一）临床表现（一）临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状直肠指诊直肠指诊骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙脓肿脓肿炎症波及直炎症波及直肠和膀胱时肠和膀胱时可出现直肠可出现直肠刺激征或排刺激征或排尿困难尿困难明显明显 深处有局限深处有局限性隆起性隆起、、触触痛或有波动痛或有波动感感 局部热敷、理疗或温水坐浴，每日局部热敷、理疗或温水坐浴，每日2 2～～3 3次；保持排便通畅；应用抗生素控制感染。

次；保持排便通畅；应用抗生素控制感染一旦脓肿形成应及时切开引流做好伤口护一旦脓肿形成应及时切开引流做好伤口护理，每日排便后用理，每日排便后用1 1∶∶50005000的高锰酸钾溶液的高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料坐浴，再更换敷料 （二）治疗及护理要点（二）治疗及护理要点四、肛瘘四、肛瘘病人的护理病人的护理肛瘘指肛管或直肠远端肛瘘指肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的感与肛周皮肤间形成的感染性瘘管多数因直肠、染性瘘管多数因直肠、肛管周围脓肿破溃，或肛管周围脓肿破溃，或切开引流以后未彻底愈切开引流以后未彻底愈合而形成合而形成四、肛瘘四、肛瘘病人的护理病人的护理肛瘘一般由内口、瘘管、肛瘘一般由内口、瘘管、外口组成瘘管在肛门外口组成瘘管在肛门外括约肌深部以下者为外括约肌深部以下者为低位肛瘘；在外括约肌低位肛瘘；在外括约肌深部以上并跨越外括约深部以上并跨越外括约肌深部者即为高位肛瘘肌深部者即为高位肛瘘 （一）临床表现（一）临床表现 肛门周围外瘘口不断有少量脓性分泌物肛门周围外瘘口不断有少量脓性分泌物排出，可刺激皮肤引起肛周瘙痒不适、湿疹排出，可刺激皮肤引起肛周瘙痒不适、湿疹。

当脓液再次穿破排出后，症状可减轻或消失，当脓液再次穿破排出后，症状可减轻或消失，反复形成脓肿是肛瘘的特点肛瘘反复发作反复形成脓肿是肛瘘的特点肛瘘反复发作蔓延扩散，则形成复杂性肛瘘蔓延扩散，则形成复杂性肛瘘 （一）临床表现（一）临床表现 高位肛瘘还可有粪便和气体自外口处排高位肛瘘还可有粪便和气体自外口处排出检查时可见周皮肤上有数目不等的呈乳出检查时可见周皮肤上有数目不等的呈乳头状隆起的外口，挤压外口可有少许脓性分头状隆起的外口，挤压外口可有少许脓性分泌物流出；直肠指检在齿状线附近或其上方泌物流出；直肠指检在齿状线附近或其上方可触及索条状的瘘管可触及索条状的瘘管不能自行愈合，须手术治疗不能自行愈合，须手术治疗高高位肛瘘一般采用挂线疗法位肛瘘一般采用挂线疗法（二）治疗及护理要点（二）治疗及护理要点对复杂性肛瘘常需分期处理对复杂性肛瘘常需分期处理保持排便通畅，保持肛门部清洁保持排便通畅，保持肛门部清洁排便后及换药前均应用排便后及换药前均应用1:50001:5000高锰酸钾溶液温水坐浴高锰酸钾溶液温水坐浴（二）治疗及护理要点（二）治疗及护理要点小小 结结 胃肠疾病病情急重、复杂，变化快，护士做好胃肠疾病病情急重、复杂，变化快，护士做好术前的准备术前的准备，，重点是做好胃肠减压术的护理，加强重点是做好胃肠减压术的护理，加强营养支持和饮食指导营养支持和饮食指导；；胃癌是最常见恶性肿瘤，早胃癌是最常见恶性肿瘤，早期症状不典型期症状不典型；；大肠癌早期症状为少量便血或排便大肠癌早期症状为少量便血或排便习惯的改变，直肠指检是直肠癌的首选检查方法习惯的改变，直肠指检是直肠癌的首选检查方法；；对直肠肛管疾病，重点要掌握肛门坐浴的护理，并对直肠肛管疾病，重点要掌握肛门坐浴的护理，并合理指导病人饮食和做好合理指导病人饮食和做好二二便护理。