结核菌素试验的方法.doc

结核菌素试验的方法结核菌素试验的方法本试验是用结核菌素进行的皮肤 IV 型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验「「抗原抗原」」有两种即旧结核菌素简称旧结素（old tuberculin，OT）和结核菌纯蛋白洐化物（purified protein derivative，PPD）OT 为人型结核杆菌培养二个月后，加热杀死结核菌，将滤去死菌后含菌体自溶及培养基成分的剩余部分浓缩至原量 1/10 的棕色透明液体，1952 年 WHO 将其标准化，每 ml含 1000mg 相当 10 万 TU（结素单位）PPD 是用化学方法从结核菌培养液中提取的结核菌蛋白，较 OT 更精纯，用后不产生非特异性反应（表 7-2）「「方法方法」」有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法，以后者应用最为广泛，效果准确1、 部位，选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2 周内）已作过试验，则第 2次皮试应选在第一次注射部位斜上方 3~4cm 处，或取右前臂2、 局部 75％酒精消毒，用 1.0ml 注射器、4.5 号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液 0.1ml （5TU）皮内注射，使成 6~8mm 大小圆形皮丘。

3、 注后 48 小时观察一次，72 小时判读结果，测量注射局部红肿处的硬结横与纵径，取其均值为硬结直径＜5mm 为阳性，5~9mm 为弱阳性（+），10~19mm 为阳性（+ +），≥20mm 或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）「「意义意义」」阳性：①示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU 皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；③3 岁以下儿童，呈阳性反应（+ +），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗阳性：提示①机体未受到结核菌感染，或虽已感染但机体变态反应尚未建立（4~8 周内）；如一周后，再用 5TU 重新皮试，利用结素的复强作用，若仍为阳性，则可除外结核菌感染此外见于：②高龄，一般 60 岁以上 20％、70 岁以上 30％、80 岁以上 50％为阴性；③儿童患麻疹、百日咳后，变态反应被抑制，大约 3 周后可渐恢复；④重症结核病，当经过治疗随病情好转，结素反应可复阳；⑤结节病（阳性率仅 10％，且多为弱阳性）、淋巴瘤与其他恶性肿瘤患者；⑥接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；⑦营养不良和AIDS（acquired immune deficiency syndrome）患者。

「「注意事项注意事项」」1、 已配制稀释液置有色瓶内避免日光直射、4℃可保存 2 周2、 玻璃及塑料对结素有明显吸附作用，抽取后务于 1 小时内用完，否则效价降低影响效果3、 结素试验后可能会出现一些异常反应，应予妥善处理局部：出现水泡、溃疡，应保持清洁，涂 2％甲紫，必要时可用注射器将水泡液抽除全身：①发热，多属热原反应与器具消毒不严有关，一般于数小时内可恢复；②晕厥与休克，多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、保温，必要时皮下注射 0.1％肾上腺素0.5~1.0ml；③病灶反应，注后数小时肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，侵润渗出，形成变态反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，2~5 天可自行消退4、有下列情况暂不宜作结素试验 发热，体温 37.5℃以上；传染病恢复期，器质性心脏病、肝肾血管疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期急性传染病（如麻疹，百白破，流感，肺炎等）急性眼结合膜炎，急性中耳炎，广泛皮肤病者及过敏性体质者暂不宜使用[ [不良反应不良反应] ]一般无不良反应，曾患过重结核病者可过敏性体质者，局部可出现水泡，浸润或溃疡，一般无不良反应，曾患过重结核病者可过敏性体质者，局部可出现水泡，浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈。

偶有严重者可作局部消炎或退热处理有的出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈偶有严重者可作局部消炎或退热处理。